Alveolaarjätke lõhe kirurgiline ravi

1. Alveolaarjätke lõhe kirurgiline ravi Krista Rohtmets

2. Sissejuhatus • Huule- ja suulaelõhe vormid • 1) Ühe või kahepoolne huulelõhe - ülahuul ei ole kokku kasvanud • 2) Suulaelõhe - suulagi ei ole külgedelt kokku kasvanud ning ninaõõs ja suuõõs jäävad ühendatuks • 3) Huule- ja suulaelõhe koos • Huule- ja suulalõhega kaasnevad tervisehäired lapsel • Sage nohu ja suurem vastuvõtlikkus keskkõrvapõletikele. • Ebaõige hambumus, mis vajab varast ortodontilist ravi. • Lõhe kuju enne ja pärast korrektsiooni mõjutab kõne selgust ja kõla, enamik lastest vajab logopeedilist ravi. • Raskendatud toitumine, eriti vastsündinutel.

3. Alveolaarjätke lõhe • Huule- ja suulaelõhe on näo keskmise kolmandiku kaasasündinud defekt, mida iseloomustab oronasaalse ühenduse esinemine, lõhega külgnevate hammaste malformatsioon või agenees ning puudulik ülalõualuude sagittaalne ja transversaalne kasv. • Hammaste puudumine loob ebasoodsa pinnase näoskeleti kasvuks.

4. Ravi planeerimine • Sõltub lapse vanusest, kaalust, sotsiaalmajanduslikust staatusest, defekti raskusest, suusisesest olukorrast • Suulaelõhega laps, kellel on ühendus ninaõõnega, ei saa imeda, mis võib lõppeda tõsise alatoitumusega ja hingamisprobleemidega • Enne kirurgilist ravi valmistatakse suulaelõhega lastele plaataparaat, mis katab lõhe ning võimaldab last tavapäraselt toitma hakata

5. Ravi koosneb • kirurgilise korrektsiooni eelsest ortopeedilise aparaadi valmistamisest, • mitmetest kirurgilistest operatsioonidest, • ortodontilisest ravist ning • hilisemas perioodis võib tekkida vajadus fikseeritud proteesideks • Alveolaarlõhe kirurgilise ravi ajastamist planeeritakse patsiendi hammaste lõikumise järgi – jälgitakse röntgenülesvõtete seerialt • Operatsiooni planeerimiseks kasutatakse täpsemaid visualiseerimismeetodeid • diagnostilised mudelid • 3D ülesvõtted • Lõhe iseloomustavaks tunnuseks on siiski enamasti laius. • eesmise osa laiust mõõdetakse alveolaarharjalt • keskosa kaniinidevaheliselt joonelt • tagaosa tuber maxilla’de vaheliselt joonelt

6. Esmane ravi • Esimene kirurgiline operatsioon, milleks on huuleplastika, tehakse tavaliselt 3-kuuselt. • Suulaeplastika 15-18 kuu vanuselt. • Enne kirurgilisi protseduure valmistatakse suulaeplaat (nasoalveolar molding), mis aitab tuua lõhestunud segmendid huules ja suulaes kokkupoole, lihtsustamaks hilisemat kirurgilist ravi ja parandab selle tulemusi. • Ainuüksi huule ja näo pehmete kudede plastika ei suuda luua esteetiliselt kena tulemust.

7. Nasoalveolaarplaadi tehnika aitab ära kasutada väikese lapse pehmete ninakõhrede vormitavust ning kujundada ninasõõrmeid mittekirurgiliselt. • Kui plaadile lisada ka ninastendid, saame korrigeerida ka ninaotsa, ninapõhja kahjustatud poolel ning filtrumi ja columella asetust. • Suulaeplaadi positiivsed efektid: • Võimaldab lapse normaalset toitmist • Suunab kõvasuulae kasvu ja arengut • Normaliseerib keele asendit, mistõttu areneb hiljem parem kõne • Vähendab operatsiooni ulatust, optimeerides lõhe laiuse • Vähendab vajaminevate operatsioonide arvu • Paraneb esteetika • Postitiivne psühholoogiline mõju lapsevanematele • Vähendab oronasaalfistlit ja labiaalset deformatsiooni ning 60% sekundaarse luusiirdamisoperatsiooni vajadust.

8. Luu siirdamine • Puudu palju luulist pinda • Parandada luudefekt ja luua parem tugi ninapõhjale • Luu hammaste lõikumiseks • Parim aeg alveolaarkaare lõhe sulgemiseks on 8-9 aasta vanuselt, kui jäävkaniin on moodustunud ¾ ulatuses • Operatsioon annab paremaid tulemusi, kui eelnevalt on ülakaar laiendatud quad-helix’iga. • Ortodontiline ravi kestab 6-9 kuud enne operatsiooni. • Quad-helixiga saab ravi alustada, kui esimesed jäävmolaarid on lõikunud

9. Kasutatakse autoloogset siirdamist - doonor on patsient ise. • Kasutatakse kortikaalluud • roietest • puusaluust, crista iliaca piirkonnast • koljuluust • alalõualuu sümfüüsist • sääreluust • Rekombinantne inimluude morfogeenne proteiin-2 (rhBMP-2) on tänapäeval atraktiivne vahend luu asendamiseks, mille toimeks on pluripotentsete rakkude diferentseerumise soodustamine luud moodustavateks rakkudeks. • Raskemaid komplikatsioone esineb harva

10. Postoperatiivperiood • Operatsiooni põhiprintsiibiks on ninapõhja sulgemine, luusiiriku asetamine lõhesse ja seejärel igeme sulgemine luu kohal. • Luusiirik peaks olema täielikult vaskulariseeritud 3 nädala möödudes, kuid trabekulaarne transformatsioon kestab vähemalt 3 kuud. • Jäävhammaste lõikumine stimuleerib alveolaarluu moodustumist ja annab tõuke ülalõualuu vetikaalseks kasvuks • võib kuluda kuni aasta • Kriitiline periood pärast operatsiooni on 10-14 päeva. • Piirkond on väga vastuvõtlik infektsioonile • Hammaste puhastamine • Kloorheksidiini loputused

11. Tänan!