מימוש זכויות ביטוחיות

1. מימוש זכויות ביטוחיות עו"ד יונית נחום טלפון: 03-6486488 מייל: yonitnahum@gmail.com

2. ביטוח תאונות אישיות • מכסה מקרים בהם אדם נפגע כתוצאה מתאונה. • הגדרת תאונה- אירוע פתאומי שמקורו בגורם חיצוני ושכתוצאה ממנו נגרמה פגיעה גופנית • הכיסוי: פיצוי שבועי עבור אי כושר ונכות. • לעיתים יש פיצוי נוסף עבור שברים. • כיצד נקבעים תגמולי הביטוח במקרה של תאונה? על פי סכום הביטוח שנרכש.

3. ביטוח אבדן כושר עבודה • נועד להבטיח תשלום חודשי במקרה של תאונה או מחלה אשר מונעות מהמבוטח להמשיך לעבוד ולהתפרנס . • אובדן כושר עבודה מוחלט- כאשר אדם איבד לפחות 75% מיכולתו להמשיך לעבוד עקב מחלה או תאונה • אבדן כושר עבודה חלקי – כאשר אדם איבד את יכולתו להמשיך לעבוד בשיעור של 25%-74% עקב מחלה או תאונה. • אובדן כושר עבודה מקצועי- כאשר אדם איבד את יכולתו לעסוק במקצוע שבו עבד במהלך 5 שנים עובר לאירוע.

4. ביטוח אובדן כושר עבודה- המשך • גובה התשלום החודשי- 75% מהמשכורת הממוצעת ב- 12 החודשים שקדמו למקרה הביטוח. • לא ניתן לקבל יותר מסכום זה- גם אם ברשות המבוטח מספר פוליסות במספר חברות ביטוח • השתתפות עצמית- בדרך כלל, 3 חודשים. • לעיתים, הפוליסה גם כוללת כיסוי לנכות מתאונה.

5. ביטוח חיים • ביטוח אשר נועד להבטיח את עתידם הכלכלי של בני המשפחה של המבוטח במקרה של פטירתו. • הכיסוי: תשלום חד פעמי או קצבה חודשית • בדרך כלל הפוליסה תקפה עד גיל 75

6. ביטוח רפואי פרטי • בדרך כלל מהווה את הרובד השלישי- לאחר הרובד הבסיסי- חוק בריאות ממלכתי והרובד המשלים- באמצעות קופות החולים. • הכיסוי: ביטוח השתלות- בארץ ובחו"ל , ביטוח תרופות- מחוץ לסל, ביטוח מחלות קשות- קבלת חוות דעת נוספות וטיפול רפואי וכן תשלום חד פעמי. תוספות- טיפולים אמבולטוריים, בדיקות הריון וכו'

7. ביטוח סיעודי • הגדרת חולה סיעודי- חולה אשר מוגבל לפחות בשלוש פעולות יום יומיות מתוך שש: לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול ולשתות, ללכת, לשלוט בצרכים ולהשתמש בשירותים. • חולה סיעודי הוא גם מי שהוגדר כתשוש נפש אשר זקוק להשגחה. • תקופת הביטוח- בביטוח פרטי: כל החיים. בביטוח קבוצתי- בדרך כלל 3-5 שנים.

8. ביטוח סיעודי- המשך • תקופת המתנה- בדרך כלל: 3 חודשים. • תשלום חודשי לאשפוז במוסד סיעודי- 7,000-15,000 ₪. • תשלום חודשי לעובד זר בבית- כ- 5,000 ₪ לחודש.

9. תאונת דרכים • הכיסוי הביטוחי בביטוח חובה- בגין נזק גוף כתוצאה מתאונת דרכים לנהג, לנוסעים עימו וגם להולכי הרגל הנפגעים על ידי הרכב. • האחריות של חברת הביטוח- מוחלטת • הפיצוי- בגין כאב וסבל, אבדן שכר, הוצאות בגין טיפולים רפואיים ועזרה. • במקרה של נכות- קיימת גם זכאות לפיצוי בגין הנזקים לעתיד.

10. תאונת דרכים – המשך • הגדרת תאונת דרכים: "מאורע שבו נגרם לאדם נזק גוף עקב שימוש ברכב מנועי למטרות תחבורה; יראו  כתאונת דרכים גם מאורע שאירע עקב התפוצצות או התלקחות של הרכב, שנגרמו בשל רכיב של הרכב או בשל חומר אחר אשר חיוני לכושר נסיעתו, אף אם אירעו על-ידי גורם שמחוץ לרכב, וכן מאורע שנגרם עקב פגיעה ברכב שחנה במקום שאסור לחנות בו או מאורע שנגרם עקב ניצול הכוח המיכני של הרכב, ובלבד שבעת השימוש כאמור לא שינה הרכב את ייעודו המקורי; ואולם לא יראו כתאונת דרכים מאורע שאירע כתוצאה ממעשה שנעשה במתכוון כדי לגרום נזק לגופו או לרכושו של אותו אדם, והנזק נגרם על ידי המעשה עצמו ולא על ידי השפעתו של המעשה על השימוש ברכב המנועי".

11. תאונות הנגרמות עקב מפגע • כל תאונה שהיא תאונה כתוצאה ממפגע בטיחותי תחשב לתאונת נפילה, גם כביש משובש יחשב למפגע בטיחותי. • הגורם האחראי שעליו לפצות את הנפגע במקרה של תאונת נפילה הוא הגוף הרשלן \ המזיק לו שייך השטח.לדוגמא, בנפילה ברחוב, הרשות האחראית היא העירייה. • איך מוכיחים מפגע בטיחותי? • צלמו בהקדם האפשרי את המפגע ו/או המכשול שגרם לפציעתכם. • יש לקחת את פרטי העדים לתאונה. • יש לפנות לטיפול רפואי ולתאר בפני הרופא המטפל את נסיבות התאונה.