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歯科レセプトオンライン化における医療情報の電子化

歯科レセプトオンライン化における医療情報の電子化. 矢嶋歯科医院　矢嶋研一. 歯科レセプト電算システムの特徴. 構造が簡単な CSV ファイル 「歯科診療報酬点数表」に完全に準拠したマスタ 「診療報酬明細書の記載要領」に完全に準拠したレセプトを表示（印字）できる仕様 紙レセプト以上の情報は含まない. 関連情報の入手先. 診療報酬情報提供サービス 社会保険診療報酬支払基金 医療情報システム開発センター (MEDIS-DC). 標準マスター. 傷病名マスター 修飾語マスター 歯式マスター　＊ 医薬品マスター 特定器材マスター コメントマスター

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歯科レセプトオンライン化における医療情報の電子化

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Presentation Transcript

  1. 歯科レセプトオンライン化における医療情報の電子化歯科レセプトオンライン化における医療情報の電子化 矢嶋歯科医院　矢嶋研一

  2. 歯科レセプト電算システムの特徴 • 構造が簡単なCSVファイル • 「歯科診療報酬点数表」に完全に準拠したマスタ • 「診療報酬明細書の記載要領」に完全に準拠したレセプトを表示（印字）できる仕様 • 紙レセプト以上の情報は含まない

  3. 関連情報の入手先 • 診療報酬情報提供サービス • 社会保険診療報酬支払基金 • 医療情報システム開発センター(MEDIS-DC)

  4. 標準マスター • 傷病名マスター • 修飾語マスター • 歯式マスター　＊ • 医薬品マスター • 特定器材マスター • コメントマスター • 歯科診療行為マスター　＊ • 医科診療行為マスター

  5. 標準マスターの仕様書 • レセプト電算処理システム　マスターファイル仕様説明書（歯科用） • ファイルレイアウト • 別紙

  6. フォーマットの仕様書 • 光ディスク等による請求に係る記録条件仕様（歯科用） • レセプト電算処理システム　電子レセプトの作成手引き　ー歯科ー • オンラインによる返戻ファイル及び再請求ファイルに係る記録条件仕様

  7. エラーチェックの仕様書 • 光ディスク等による請求に係る標準仕様（歯科用） • 事務点検ASPサービスに係るチェックロジック

  8. 電子レセプトの全体構造

  9. 受付情報受付情報レコード CSV表現 UK,1,13,3,1534567,,矢嶋歯科医院,42011,0103,00

  10. 医療機関情報医療機関情報レコード CSV表現 IR,1,13,3,1534567,,42011,03-3333-1234,0103

  11. 医療機関情報医療機関情報レコード

  12. レセプト共通情報レセプト共通情報レコード CSV表現 RE,38,3112,42010,田中　太郎,1,3380427,,, 420925,1,,,,,A108-22,,,,,,,,,

  13. レセプト共通情報レセプト共通情報レコード

  14. レセプト情報 • 保険者レコード • 公費レコード • 国保固有情報レコード

  15. レセプト情報保険者レコード CSV表現 HO,2101,杉並みほほ,１２３,3,1034,,,,,,,,

  16. レセプト情報保険者レコード

  17. レセプト情報公費レコード CSV表現 KO,19136919,0001234,,3,1034,,,,

  18. レセプト情報公費レコード

  19. 傷病名部位情報傷病名部位レコード • 傷病名マスター • 修飾語マスター • 歯式マスター

  20. 傷病名部位情報傷病名部位レコード • 傷病名マスター • ICD10に準拠した病名 • 歯科用の省略名称が拡張されている • マスターに無い病名は文字で登録

  21. 傷病名部位情報傷病名部位レコード • マスターにない病名 • 根分岐部病変 • 骨瘤 • 病名の検索（MeDis） • 病名くん • オンライン病名検索 • 根分岐部病変　→　急性化膿性歯根膜炎 • 骨瘤→骨隆起→下顎隆起、口蓋隆起

  22. 傷病名部位情報傷病名部位レコード • 修飾語マスター • 部位、経過、状態、接尾語など病名を修飾する語句

  23. 傷病名部位情報傷病名部位レコード • 歯式マスター • 歯式は６桁の歯牙単位コードを並べて表現。 • 可能な組み合わせと特殊な部位コード（ブロック単位コード）を歯式マスターに格納してある。

  24. 傷病名部位情報傷病名部位レコード • 歯牙単位コード • 歯種コード４桁＋状態コード１桁＋部分コード１桁 • 歯種コードは 10+FDIコード　1011　右側上顎中切歯 • 状態コード 0：現存歯 １：部 ２：欠損歯 ３：支台歯 ５：便宜的抜髄支台歯 ８：部近心隙 • 部分コード ０：部分指定なし ７：近心根 ８：遠心根

  25. 傷病名部位情報傷病名部位レコード ４２１│１２３ ───┼─── 　２１│１２３ 101400101200101100102100102200102300104200104100103100103200103300

  26. 傷病名部位情報傷病名部位レコード

  27. 傷病名部位情報傷病名部位レコード

  28. 傷病名部位情報傷病名部位レコード CSV表現 HS,,,102300,8843836,8002,,,,,,,

  29. 傷病名部位情報傷病名部位レコード CSV表現 HS,,,102400,5233008,,,2,,,,, HS,,,,8833899,,,,,,,, 

  30. 傷病名部位情報傷病名部位レコード CSV表現 HS,,,103400,8833899,,,,1,,,, HS,,,103420103520103620,5250001,,,,2,, 820000140,,103420

  31. 診療行為情報 • 歯科診療行為レコード(SS) • 医科診療行為レコード(SI) • 医薬品レコード(IY) • 特定器材レコード(TO) • コメントレコード(CO)

  32. 診療行為情報歯科診療行為レコード(SS) • 歯科診療行為マスター • 基本テーブル • データチェック用テーブル • 基本・通則加算対応テーブル • 基本・基本加算対応テーブル • 基本・注加算対応テーブル • 手技・材料加算対応テーブル • 算定回数限度テーブル • きざみテーブル • 年齢制限テーブル • 併算定背反テーブル • 実日数関連テーブル

  33. 診療行為情報歯科診療行為レコード(SS) • 歯科診療行為マスター • 基本項目 • 基本加算（B） • 通則加算（A） • 注加算（C） • 材料１加算(D) • 材料２加算(E)

  34. 診療行為情報歯科診療行為レコード(SS)

  35. 診療行為情報歯科診療行為レコード(SS) • 加算コードの並び順 • 基本項目 • 注加算コード • 通則加算コード • 基本加算コード • 材料加算コード • 材料加算コード • 同じ加算コード内は加算識別の昇順

  36. 診療行為情報歯科診療行為レコード(SS) • 加算コードの並び順は点数計算に影響する。

  37. 診療行為情報歯科診療行為レコード(SS) • 診療識別コード • レセプト用紙の表示区分 11 12 13 21 31 41

  38. 診療行為情報歯科診療行為レコード(SS) • 各診療行為レコードは診療識別コードで昇順に並べる • まったく同一のレコードはまとめてもよい SS,12,1,301001610,,,・・・40,3,,,,, SS,13,1,302000110,,,CB001 ,,,・・・ 190,1,,,,, SS,31,1,304000110,,,CD001,1 ,,,・・・ 45,1,,,,, SS,31,1,305000210,,,,,,,,,,, SS,,1,305000910,,,,,,,,,,,,, TO,,1,700180000,1,,,,,,,,48,1,,,,, SS,31,1,305000210,,,CE001,,,,, SS,,1,305000910,,,AE006,1 ,,,・・・ 45,1,,,,, SS,41,1,309003110 ,,,・・・ 276,1,,,,, SS,41,1,309003710,,,CI003 ,,,・・・ 230,1,,,,, SS,42,1,309004810,,,CI005,5 ,,,・・・ 274,1,,,,, SS,43,1,310000310 ,,,・・・ 260,1,,,,, SS,43,1,310003110 ,,,・・・ 180,1,,,,, SS,61,1,313002010 ,,,・・・ 120,2,,,,,

  39. 診療行為情報医薬品レコード(IY) • 医薬品マスター

  40. 診療行為情報医薬品レコード(IY) • 剤ごとに点数と回数をまとめる • 医薬品区分（歯科独自） • 1：内服 • ２：頓服 • ３：外用 • ４：注射 • ５：６、７以外の麻酔、処置、手術で使う薬剤（医科） • ６：歯科麻酔薬剤 • ７：特定薬剤

  41. 診療行為情報医薬品レコード(IY) CSV表現 IY,21,1,616130113,6,19,7,1,,,,, IY,21,1,616130113,4,,,1,,,,, IY,,1,610454050,4,21,7,,,,,, ケフレックスカプセル　２５０mg　６カプセル　７日分 ケフレックスカプセル　２５０mg　４カプセル ダーゼン５mg錠　　　　　　　　　　４錠 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以上７日分

  42. 診療行為情報特定器材レコード(TO) • 特定器材マスター • X線フィルム • 人工骨 • 人工歯 • 酸素 • 金属小釘

  43. 診療行為情報特定器材レコード(TO)

  44. 診療行為情報コメントレコード(CO) • コメントマスター • 摘要欄等に記載する定型文が収載されている。

  45. 診療行為情報コメントレコード(CO) • 歯科用に歯式が使えるように拡張された

  46. 診療行為情報 CSV表現 SS,12,1,301001610,,,・・・・,,40,3,,,,,

  47. 診療行為情報 CSV表現 SS,31,1,304000110,,,CD001,1,,,・・・,,45,1,,,,,

  48. 診療行為情報 CSV表現 SS,31,1,305000210,,,,,,・・・,,,,,,, SS,,1,305000910,,,,,,・・・,,,,,,, TO,,1,700180000,1,,,,,・・・,48,1,,,,,

  49. 診療行為情報 CSV表現 SS,62,1,313009210,,,DM015,1,DM014,1,,・・・,187,11,,,,,

  50. 診療行為情報 CSV表現 SS,42,1,309004810,,,CI005,5,,,,・・・,274,1,,,,,

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