Нова система моніторингу лікування в Україні – основні досягнення та перспективи

1. Нова система моніторингу лікування в Україні – основні досягнення та перспективи О.Курпіта Український центр профілактики і боротьби зі СНІДом 24-27 вересня 2008 року м.Ялта

2. Види моніторингу • Епідеміологічний (число ВІЛ-інфікованих, шляхи інфікування, число хворих зі СНІД, причини смерті) • Моніторинг лікування (число на АРТ, схеми лікування, потреба в АРТ, результати лікування) • Моніторинг препаратів (отримання, розподіл, використання, залишки) • Лабораторний моніторинг (кількість отриманих тестів, використання тест-систем, результати досліджень) • Моніторинг ІПСШ

3. Моніторинг лікування (АРТ)в Україні *станом на 01.08.2008 * Тимчасова галузева статистична звітна форма № 55 „Звіт про проведення антиретровірусної терапії хворим на ВІЛ-інфекцію/СНІД”, затверджена наказом МОЗ України від 04.08.2004 № 394 “Про розширення антиретровірусної терапії хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД в Україні в 2004 році” .

4. Планування - Питання ???Оцінка і аналіз - Питання ??? • Кількість та % пацієнтів, які потребують лікування, у т.ч. % охоплення • Кількість та % пацієнтів, які залишаються на схемах АРТ 1 ряду лікування через 12, 21....міс. після його початку • Кількість та % пацієнтів, які переведені на схеми АРТ 2 ряду, схеми порятунку • Кількість та % пацієнтів, які продовжують лікування через 12, 24 ..... міс. після його початку

5. Загальні проблеми • відсутність уніфікованих форм обліку • відсутність порівняльного аналізу (когортний звіт) • відсутність спостережень за ранніми сигнальними ознаками формування резистентності • відсутність аналізу - відсутність зворотного зв’язку • застосування частих запитів, які потребують постійного звернення до медичної документації пацієнта та перегляду даних

6. Моніторинг та звітність в Україні МОЗ UNGASS ГФ Інші донори ВООЗ НУО Український центр профілактики та боротьби зі СНІДом Регіональні центри

7. Як покращити систему ? • Запровадження стандартних облікових форм • Запровадження стандартних звітних форм • простих для заповнення • зрозумілих • придатних для подальшого аналізу Правило: один звіт – багато відповідей

8. Система моніторингу лікування збір даних на чотирьох рівнях: на індивідуальному - на рівні кожного пацієнта (за допомогою первинної облікової форми) на рівні закладу – ведення журналів обліку пацієнтів на АРТ та усіх ВІЛ-інфікованих на рівні регіону – складання квартальних та щомісячних звітів та проведення когортного аналізу на національному рівні – складання галузевої статистичної звітності

9. Функціонування Системи моніторингу лікування на різних рівнях Рівень збору інформації Інструменти моніторингу Задачі Кількість даних менше Глобально UNGASS Універсальний доступ Сумарні показники (індикатори) Планування національної відповіді Країна Національні показники Звіт та планування Область Регіональні показники Заклад Журнали реєстрації Робота команди, організація роботи, узагальнення досвіду, планування закупівель Пацієнт Медична картка, епікриз Ведення пацієнта Більше

10. Мета системи моніторингу лікування • Стандартизація та упорядкування процесу систематичного збору та аналізу інформації на національному, регіональному та місцевому рівнях для подальшого прийняття управлінських рішень щодо розширення та покращення організації лікування ВІЛ-інфікованих в Україні

11. Використано досвід та рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров’я Фінансова та технічна підтримка надавалась Міжнародним Альянсом з ВІЛ/СНІДу в Україні, Бюро ВООЗ в Україні, національними експертами, фахівцями Центру медичної статистики МОЗ України

12. Дизайн проекту Квітень2008 - Жовтень 2007 Доопрацювання та затвердження наказом МОЗ України Аналіз та представлення результатів Вересень Травень – серпень Пілотування в 3 регіонах, підготовка комп’ютерної бази Лютий- березень Розробка обліково-звітних форм за участю експертів Створення робочої групи Січень 2007

13. Наказ МОЗ від 07.04.08 № 187“Про затвердження тимчасових форм обліку та звітності з питань моніторингу лікування ВІЛ-інфекції/СНІДу та інструкцій щодо їх заповнення” Увести в дію ..... з 1 квітня 2008 року, впровадити їхнє подальше застосування в лікувально-профілактичних закладах, що здійснюють диспансерний нагляд за ВІЛ-інфікованими і хворими на СНІД та проводять антиретровірусну терапію Фактичне впровадження розпочалося у липні-серпні 2008 року Результат проекту

14. Облікові форми моніторингу лікування • Ф. № 030-5/о„Контрольна карта диспансерного нагляду за ВІЛ-інфікованою особою” • Ф. № 510-2/о„Журнал реєстрації ВІЛ-інфікованих, що перебувають під диспансерним наглядом у лікувальному закладі” • Ф. № 510-3/о „Журнал реєстрації хворих, які перебувають на АРТ у лікувальному закладі”

15. Звітні форми моніторингу лікування • Ф. № 56 „Звіт про надання антиретровірусної терапії ВІЛ-інфікованим та хворим на СНІД станом на __________ 20___ року” • Ф. № 57 „Звіт про дорослих та дітей, які розпочали АРТ у когорті та лікуються 6, 12, 24 та 36 міс. за _____ місяць 20___ року” (місячна)

16. Загальні положення Передбачає документуваннякожного відвідування пацієнта шляхом створення регулярнихіточнихзаписівключовихаспектівдиспансеризації та лікування з метою: • оцінкиперебігузахворюванняуодногопацієнтаабогрупипацієнтівпротягом певного часу • оцінкивпливу АРТ на стан здоров’я уодногопацієнтаабогрупипацієнтівзрегулярнимипроміжкамичасу • збереження пацієнтів в програмі лікування, доступ до представників уразливих груп та пацієнтів з ко-інфекцією • підготовки звітів

17. Досягнення Система моніторингу лікування це інструмент: • Єдиного механізму введення, збору, обробки та аналізу інформації, складання галузевої статистичної звітності, інтерпритації даних • Ефективного планування потреб (оцінка фактичної потреби) • Відповіді на різноманітні питання • Регулювання запитів в межах даної системи Дозволяє керівникам охорони здоров’я, донорам та партнерам: • здійснювати ефективне управління програм • здійснювати перевірку отриманих даних стосовно ефективного використання коштів • складати та надавати звіти щодо реалізації програм • уніфікувати звіти відповідно до міжнародних стандартів

18. Проблеми • Кадрові • недостатність персоналу (передусім середнього та технічного) • Організаційні • необхідність додаткового навчання з моніторингу лікування • труднощі в великих сайтах (децентралізація) • необхідність менторингу • Технічні • необхідність достатньо часу для внесення даних по пацієнтам • необхідність покращення знань про призначення терапії, супроводу пацієнтів • доступність препаратів • доступність лабораторного обстеження

19. Перспективи • Впровадження СМЛ -систематизувати та уніфікувати збір даних на рівні регіону та країни • Реєстрація та диспансеризація - оцінка охоплення лікування, доступ до регулярних та своєчасних медичних послуг, до осіб, які отримують та потребують лікування, до представників уразливих груп та пацієнтів з ко-інфекцією (СІН, ТБ, гепатити В та С) • Клінічний моніторинг - оцінка кожного випадку ВІЛ-інфекції щодо перебігузахворювання та необхідності призначення АРТ, збереження пацієнтів в програмі лікування (індивідуальний моніторинг пацієнтів) • Моніторинг лікування - оцінка перебігузахворювання угрупи пацієнтів протягом певного часуіна різних рівнях надання допомоги (моніторинг групи пацієнтів, когортний аналіз) • Оцінка ефективності програмза стандартними критеріями та показниками, у т.ч. національними на різних рівнях надання допомоги

20. Національні показникиНаказ МОЗ України N 280 від 17.05.06 • % дорослих та дітей з прогресуючою ВІЛ-інфекцією, які отримують антиретровірусну терапію • % випадків захворювання на туберкульоз, серед встановлених ВІЛ-інфікованих, які отримували лікування від туберкульозу та ВІЛ • % людей із ВІЛ-інфекцією / СНІДом, які отримують лікування через 12 місяців після початку антиретровірусної терапії

21. Висновки • Моніторинг лікування - важливачастинаорганізації якісноїмедичноїдопомогитадогляду ВІЛ-інфкованим • здійснення регулярного моніторингу лікування за єдиним принципом є одним з чинників ефективної протидії епідемії ВІЛ-інфекції/СНІДу

22. ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!