การพัฒนางานคุณภาพงานเอดส์

1. การพัฒนางานคุณภาพงานเอดส์การพัฒนางานคุณภาพงานเอดส์ ตั้งแต่อดีตจนถึง....ปัจจุบัน ทีมงานประจำคลินิกยาต้านไวรัสศูนย์สุขใจ โรงพยาบาลจุน อ.จุน จ.พะเยา

2. ระบบเดิม....ปัญหาที่พบจากเจ้าหน้าที่ CLINIC ARV • ไม่มีการจัดตั้งระบบคลินิกที่ชัดเจน • ขาดแพทย์ ไม่มีแพทย์ลงมาตรวจประจำที่คลินิก • ตรวจโดยพยาบาล รายที่พบปัญหาส่งพบแพทย์ที่ OPD • ผู้ป่วยยังไม่เข้าถึงบริการ จะมาก็ต่อเมื่อ ป่วยหนัก ,มีOI ,TB • ผู้ป่วยไปทำงานต่างถิ่น ไม่สามารถมารับบริการต่อเนื่องได้ • ให้ญาติมารับยาแทน,ให้อาสาสมัครส่งไปทางไปรษณีย์ • ขาดการติดตามผู้ป่วย ที่ไม่มารับการตรวจตามนัด • จัดยาล่วงหน้า จ่ายยาโดยเจ้าหน้าที่ศูนย์ • ผู้ป่วยมีภาวะดื้อยา กินยาแล้วมีผลข้างเคียง เพิ่มขึ้น

3. ระบบเดิม......ปัญหาในมุมมองของแพทย์ระบบเดิม......ปัญหาในมุมมองของแพทย์ • ผู้ป่วยที่มาพบแพทย์ที่ ER,OPD • มี OI,TB • Multiple infection • ไม่ได้ on ARV • ไม่ได้ on prophylaxis • ไม่ได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง ขาดยา • เวชระเบียนหาข้อมูลยากไม่ครบ

4. วิเคราะห์ปัญหา • ด้านผู้ป่วย • ขาดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรค • ขาดความตระหนักในการรักษาและโรค • ไม่ยอมรับ • มีปัญหาในการเข้าสังคม

5. วิธีแก้ปัญหา • มองหากลุ่มเป้าหมาย • ประสานกับสถานีอนามัย • เข้าไปประสานสัมพันธ์กับกลุ่มเป้าหมาย ให้ความรู้ต้องพึ่งความสัมพันธ์ที่ดี และนำพาเข้าสู่ระบบการรักษาต่อไป • ประสานกลับมายัง รพ.จุน • รพ.จุนต้อนรับกลุ่มผู้ป่วยใหม่ และให้การรักษาต่อไป • หาทางรณรงค์ให้เกิดการตื่นตัวด้านความรู้ของHIV

6. วิเคราะห์ปัญหา • ด้านการให้บริการ • เจ้าหน้าที่มีน้อยแต่ปริมาณงานมาก • ไม่สามารถให้การตรวจร่างกายให้กับทุกคน • ตรวจหาความผิดปกติ OIได้ไม่ดีพอ • ขาดระบบการติดตามผู้ป่วยขาดการรักษา ที่ชัดเจน

7. วิธีการแก้ปัญหา • หาทีมงานอิสระที่สมัครใจเพื่องานอาสาเพิ่ม จากกลุ่มสมาชิก และหาแรงจูงใจในการเข้ามาร่วมงาน • ออกแบบการสอบถาม และตรวจร่างกายเบื้องต้นแก่เจ้าหน้าที่ • สร้างทีมงานในการติดตามผู้ป่วยอย่างชัดเจน • สถานีอนามัย • อาสาสมัคร • สอนให้ผู้ป่วยมีความรู้เกี่ยวกับโรคติดเชื้อฉวยโอกาส และทราบอาการของตนเองที่สัมพันธ์กับโรค • จัดบอร์ด และนำเสนอทีละ 1 โรค ให้ฟังช่วงกิจกรรมเข้ากลุ่มตอนเช้า • ทำแผ่นพับ แผนภาพ

8. ปัญหาด้านเวชระเบียน • มีข้อมูลไม่ครบ • หาข้อมูลลำบาก • ข้อมูลใน OPDกระจายกัน ทราบปัญหาจากแพทย์ที่ปฏิบัติงานทั้งในคลินิกและนอกคลินิก

9. วิธีการแก้ปัญหา • Review ประวัติผู้ป่วยทุกรายใหม่ โดยเปิดตั้งแต่หน้าแรกจนถึงหน้าสุดท้าย • ออกแบบฟอร์มสรุปประวัติ ใหม่ ให้มีข้อมูลสำคัญดังนี้ • วินิจฉัยครั้งแรก • ครั้งแรกที่ตรวจเพราะอะไร • CD4เริ่มแรก • ประวัติโรคติดเชื้อฉวยโอกาส • ประวัติการรับยาต้านไวรัส • ประวัติการรับยาป้องกันโรคติดเชื้อฉวยโอกาส • ผล labทุก 6เดือน12เดือน

10. แบบฟอร์มเพื่อลงข้อมูลผู้ป่วย เก็บไว้ใน OPD Card

11. ระบบใหม่ เริ่มตั้งแต่ปี 2554 - ปัจจุบัน มีรูปแบบคลินิกที่ชัดเจนรับยาต้านไวรัสทุกวันพุธ มีแพทย์ลงมาตรวจประจำที่คลินิก มีเภสัชกรประจำคลินิก จ่ายยาและให้คำแนะนำ มีกำหนดวันเจาะเลือดทุกวันพฤหัสบดีที่ 1 และ 3 ของทุกเดือน มีระบบการติดตามผู้ป่วยที่ขาดยา โดยเจ้าหน้าที่ประจำศูนย์ และ กลุ่มสมาชิก มีระบบการเยี่ยมบ้านในรายที่พบปัญหาและต้องการดูแลใกล้ชิด ปรับปรุงแฟ้มเวชระเบียนให้มีข้อมูลชัดเจนเพื่อสะดวกในการตรวจรักษาของแพทย์

12. เจ้าหน้าที่คลินิกยาต้านไวรัสศูนย์สุขใจโรงพยาบาลจุนเจ้าหน้าที่คลินิกยาต้านไวรัสศูนย์สุขใจโรงพยาบาลจุน แพทย์ แพทย์หญิงวิจิตรา ใจแก้ว เภสัชกร เภสัชกรประภาพร คำเหมือง พยาบาล 1. นางดารา แสงเพชร 2. นางนิศากรณ์ ผลาโชติ เจ้าหน้าที่ศูนย์ 1. นางลาวี ปิจดี 2. นางพิราภรณ์ จันธิมา 3. นางแอนนา ชัยเมืองแก้ว