1 / 28

Моя осложненная коронарная ангиопластика

Моя осложненная коронарная ангиопластика. Региональный сосудистый центр Красноярского края. Мельников А.В. Объемы выполняемых ЧКВ в ОРХМДЛ Регионального сосудистого центра Красноярского края. 70,4%. Общая летальность при ОИМ – 10,2% Летальность в группе ЧКВ – 6,4%.

xandy
Download Presentation

Моя осложненная коронарная ангиопластика

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Моя осложненная коронарная ангиопластика Региональный сосудистый центр Красноярского края. Мельников А.В.

  2. Объемы выполняемых ЧКВ в ОРХМДЛ Регионального сосудистого центра Красноярского края. 70,4% Общая летальность при ОИМ – 10,2% Летальность в группе ЧКВ – 6,4%

  3. Пациентка: К. 1941 года рождения. Поступила:18.10.09г. В 07ч.45 минут. Жалобы: На давящие, жгучие боли за грудиной впервые возникшие продолжительностью более часа с неполным эффектом от наркотических анальгетиков на этапе скорой помощи.

  4. Anamnesis morbi: За цифрами артериального давления не следила. У кардиолога не наблюдалась. Ранее клинику стенокардии, ОИМ отрицает. Ухудшение состояния впервые в жизни утром 18.10.09г. Появились умеренные жгучие боли за грудиной, постепенно усиливались по интенсивности. Доставлена в ПДО регионального сосудистого центра Красноярского края.

  5. На ЭКГ: Подъём сегмента ST во II,III и aVF. Реципрокные изменения в aVL, V2 и V3.

  6. Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ. AV блокада I степени. СН II А ст.

  7. В отделении кардиореанимации перед инвазивным вмешательством выполнена катетеризация периферической вены.

  8. В 08.30 18.10.09г. больная доставлена в R-операционную. Выполнена коронарография. На КАГ: Сбалансированный тип. Выраженные диффузные атеросклеротические изменения КА. Тандемный стеноз ПМЖВ в 1/3 40-50%. Стеноз в с/3 ПМЖВ 60%. Окклюзия ОВ от 1/3. Стеноз ПКА в с/3 80%.

  9. Во время проведения КАГ у пациентки идиовентрикулярный ритм с ЧСС 20 в минуту. У больной выраженная сердечная слабость с клиникой отёка лёгких. Установлен эндокардиальный зонд, навязать ритм не удалось. По ЭКГ монитору спайки ЭКС без сердечного выброса, непрямой массаж сердца в течении 30 минут. Произведена эндотрахеальная интубация, ИВЛ.

  10. Параллельно с проведением реанимационных мероприятий произведена реканализация ОВ ( в 08ч.55мин). Техникой «прямого» стентирования имплантирован стент “Skylor” 3.0*35 мм. Просвет артерии восстановлен. Кровоток TiMi III.

  11. В 09:20 Установлен ВАБК начата баллонная контрпульсация в режиме полного раздувания в соотношении 1:1.

  12. 1-ые сутки после вмешательства: Состояние больной крайне тяжёлое. Степень сознания кома I-II. Продолжается ИВЛ, ВАБК, инотропная поддержка. Отмечался эпизод ФЖ с последующим переходом в асистолию. На фоне непрямого массажа сердца в течении 5 минут сердечная деятельность восстановлена.

  13. 3-ий сутки после вмешательства: Состояние больной тяжёлое. Сознание сопор. ВАБК прекращена на фоне стабильной гемодинамики. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС 110 в минуту. ИВЛ продолжается.

  14. 7-ые сутки после оперативного лечения: Состояние больной крайне тяжёлое. На фоне проведения интенсивной терапии за последние сутки увеличились дозы инотропной поддержки, нарастание сердечной недостаточности. Остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в полном объёме в течении 45 минут, без эффекта.

  15. Заключение: При поступлении пациентки в клинику были не в полной мере учтены предикторы заболевания: брадикардия при поступлении (ЧСС 50-60 в мин.), объем некроза миокарда, а также тот факт, что не удалось изначально после КАГ навязать ритм, который бы обеспечивал удовлетворительную гемодинамику, поздняя установка ВАБК. • Все это в совокупности, несмотря на достаточно раннюю реканализацию инфаркт зависимой артерии (дверь –баллон 1час10минут) привело к тому, что спасти пациентку не удалось.

  16. Спасибо за внимание!

More Related