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药物滥用与药物依赖性. 大同大学医学院药理 白建平. 第一节 概述. 药物滥用 指的是与医疗目的无关的、反复、大量、自行地使用具有依赖性潜力的药物，其后果是使滥用者对药物产生依赖性。. 药物依赖性 drug dependence. 是由于连续地或周期性地用药 , 人体对于药品产生心理上的、生理上的依赖，表现为一种强迫性的或定期使用该药的行为 。世界卫生组织建议用药物依赖性代替 成瘾性. 药物依赖性可分为. 身体依赖性（ physicaldependence ） 精神依赖性（ psychic dependence ）.
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药物滥用与药物依赖性 大同大学医学院药理 白建平
第一节 概述 药物滥用 指的是与医疗目的无关的、反复、大量、自行地使用具有依赖性潜力的药物，其后果是使滥用者对药物产生依赖性。
药物依赖性drug dependence • 是由于连续地或周期性地用药, 人体对于药品产生心理上的、生理上的依赖，表现为一种强迫性的或定期使用该药的行为。世界卫生组织建议用药物依赖性代替成瘾性
药物依赖性可分为 • 身体依赖性（physicaldependence） • 精神依赖性（psychic dependence）
药物耐受性（drug tolerance） 指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。 对一种药物产生耐受性后，在应用同一类药物时也会产生耐受性称交叉耐受性（crose tolerance）。 药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。
第二节 致依赖性药物分类及常见毒品 一、致依赖性药物分类 国际禁毒公约将致依赖性的药物分为麻醉药品和精神药品两大类，我国将一些具有依赖性潜力的精神活性物质也纳入依赖性药物范畴，因此，将致依赖性药物分为三大类。
（一） 麻醉药品（narotic drugs） 1．阿片类 (opioidic) 包括天然来源的阿片以及其中所含的有效成分，如吗啡、可待因，也包括半合成或人工合成的化合物，如海洛因、杜冷丁、美沙酮等。 2．可卡因类（cocaines） 可卡因、古柯叶等。 3．大麻类（cannabis） 大麻叶、大麻脂、大麻油等。
（二） 精神药品（psychotropicsubstance） 精神药品是直接作用于人的中枢神经系统，使人兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。 1．中枢抑制剂（central inhibitors） 包括巴比妥类、苯二氮卓类等。 2．中枢兴奋剂(central stimulants) 如苯丙胺、甲基苯丙胺等。
3．致幻剂（hallucinogens） 麦角二乙胺 （三）其它 1．烟草（tobacco） 2．酒精 (alcohol) 3．挥发性有机溶剂 (volatile organic solvents)
二、常见毒品 （一）阿片类 阿片类物质包括罂粟、鸦片、海洛因、吗啡、可待因、杜冷丁等 。 一般健康人初次应用阿片类药物，可能出现恶心、呕吐等不舒服的感觉，但重复应用时，这类药物的欣快作用使人产生一种松弛和舒服的感觉，一切烦恼置之度外，一切病痛烟消云散。由此，精神上渴求再次用药，逐渐陷入不能自拔的上瘾境地。
反复用药产生身体依赖状态，一旦突然停药，在8～12小时即可出现戒断反应。表现为疲乏无力、打呵欠、流鼻涕、流眼泪、失眠、心悸、全身疼痛、食欲下降，大汗淋漓，一阵阵汗毛竖起，皮肤近似拔毛的火鸡皮，通常称这种景象为“冷火鸡”（cold turkey），头晕、易激动、抽筋、恶心、呕吐、腹泻与腹部疼痛，以至蜷缩成团，来回翻滚，呈极度痛苦状。中毒时可出现针尖样瞳孔、高度呼吸抑制、昏迷等症状。
1.罂粟 来源：Papaver Somniferum，草本植物， 滥用方式：茎干及叶含少量生物碱，成熟枯干后切碎吸食；未成熟的果割裂取其汁，干燥凝固成鸦片后附烟袋锅的长管抽吸
2.鸦片来源：罂粟（Papaver Somniferum)未成熟蒴果经割伤果皮后， 渗出乳汁干燥凝固而得 滥用方式：以附烟袋锅的长管抽吸 3.海洛因 即二乙酰吗啡，在吗啡中加入冰醋酸等物质得到，是鸦片毒品系列中最纯净的精制品，是目前我国吸毒者吸食和注射的主要毒品之一。其为白色粉末,故又称白粉.
4.其他：吗啡、哌替啶、可待因等。 止咳水 通常含有可待因、麻黄碱等成分，一些不良商家为了牟取私利，公然出售联邦止咳露止咳处方药，甚至还明目张胆地摆上了副食品商店的货架。许多孩子因为随便将该药当饮料服用，陷入其中而不能自拔。更有一些孩子从饮止咳水开始而沦入毒品陷阱
（二）可卡因类 1.可卡因 是从古柯植物的叶片中提炼出来的生物碱。可卡因一般呈白色晶体状，无臭，味苦而麻。毒贩出售呈块状的可卡因，称“滚石”。吸毒者则把可卡因称作“自由垒”或“快乐客”。 其是最强的天然产中枢兴奋剂，也是一种强效局麻药。使用后产生兴奋、发抖、心跳加速、血压上升、被害妄想、幻觉。 大量使用引起精神错乱、思维障碍，长期使用引起失眠、躁动或妄想性精神病。
停药之后戒断症状包括精神呆滞、昏睡、易怒、烦躁不安、忧虑，有自杀的倾向.但身体依赖性比阿片类弱.停药之后戒断症状包括精神呆滞、昏睡、易怒、烦躁不安、忧虑，有自杀的倾向.但身体依赖性比阿片类弱. 2.快克 近年来，在美国最风行,是一种成分为可卡因游离碱的毒品，其是用氨、氢氧化钠等强碱物质从盐酸可卡因中提取的，俗名 “快克”（crack ，亦译“可拉克”），这种游离碱极易挥发,由于不溶于水，所以都是将其加入烟草或卷烟中点燃吸入，药物被吸入后从肺到脑只需几秒钟，欣快和兴奋作用比静脉注射产生的还要快而强烈，因此具有更高的依赖性潜力。
(三)大麻 大麻是世界上最古老，最有名的致幻植物，广泛被滥用的品种是印度大麻。大麻制剂中的主要精神活性成分是四氢大麻酚(THC)。 1.大麻烟：由植物的茎、叶、花揉搓，干燥后所得的粗制品。吸烟或烟斗抽吸 2.大麻脂：用大麻的果实和花顶部分经压搓后渗出的树脂制成。涂在香烟顶端或捲烟纸上。 3.大麻油：从大麻植物或是大麻籽、大麻脂中提纯出来的液态大麻物质。加入食物、饮料中服用
表现特征 一般剂量产生舒适的欣快感，精神兴奋、想象力丰富，对周围环境敏感，视、听、触觉更加敏锐，常伴有自发的痴笑、大笑。并逐渐发展到对时间感受的变化，即感到时间过得缓慢，几分钟如同几小时。空间知觉也发生改变，觉得周围事物变近、变大，犹如从望远镜中观察事物一般。剂量加大引起幻视、幻觉、思维混乱、焦虑、恐慌。
中毒时导致神经系统失调，运动能力减弱，思维及记忆受损，判断力、控制力下降，大脑皮层功能紊乱，甚至诱发精神病。中毒时导致神经系统失调，运动能力减弱，思维及记忆受损，判断力、控制力下降，大脑皮层功能紊乱，甚至诱发精神病。 大麻依赖以精神依赖为主，身体依赖较轻，通常小量吸入或间歇使用大剂量时不产生戒断症状，连续使用较大剂量者。骤然停用可发生激动、不安、食欲下降、失眠多梦、体温下降甚至畏寒震颤等戒断反应。
（四）中枢抑制剂 中枢抑制剂包括巴比妥类、苯二氮卓类等。这两类药物属催眠镇静药，对这些药物产生依赖性在多数情况下是从治疗失眠或焦虑开始，用药后能解除失眠，消除紧张和焦虑，产生一种昏昏然，忘怀一切的欣快感，以致产生继续服药的欲望，长期应用并逐步增加剂量而陷入药物依赖状态。一旦停药，在12～24小时出现戒断反应，表现为不安、焦虑、血压下降、心动过速、失眠、 痉挛发作、震颤、运动亢进。
严重者可出现惊厥、谵妄，主要表现为意识障碍和不协调的精神运动性兴奋，若伴高热，可危及生命。严重者可出现惊厥、谵妄，主要表现为意识障碍和不协调的精神运动性兴奋，若伴高热，可危及生命。 白板 来源：属禁用的安眠镇静类制剂。 性状：主成分为Methaqualone（甲奎酮），白色结晶性粉末制成片剂。 滥用方式：口服。常被混在酒精、镇定剂、可待因及大麻中服用。
氟硝安定 性状：属苯二氮卓类镇静催眠药，俗称“十字架”。 吸食反应：镇静、催眠作用较强，诱导睡眠迅速，可持续睡眠5-7小时。氟硝安定通常与酒精合并滥用，滥用后可使受害者在药物作用下无能力反抗而被强奸和抢劫，并对所发生的事情失忆。氟硝安定与酒精和其它镇静催眠药合用后可导致中毒亡。
三唑仑 性状：又名海乐神、酣乐欣，淡蓝色片。是一种强烈的麻醉药品，口服后可以迅速使人昏迷晕倒，故俗称迷药、蒙汗药、迷魂药。无色无味，可以伴随酒精类共同服用，也可溶于水及各种饮料中。 吸食反应：药效比普通安定强45-100倍，服用5-10分钟即可见效，用药2片致眠效果可以达到六小时以上，昏睡期间对外界无任何知觉。服用后还使人出现狂躁、好斗甚至人性改变等情况。
案例 无业人员张某等3人，对少女小青（化名）酒肉招待。小青喝下“可乐”立即昏迷。原来，可乐瓶被张等人放入三唑仑。小青被麻翻后，张某等人将小青轮奸，并抢走手机等。
（五）中枢兴奋剂 此类药物被滥用最普遍的是苯丙胺类如甲基苯丙胺（冰毒）亚甲基双氧甲基苯丙胺（MDMA，俗称摇头丸） 表现特征 此类药物少量应用可产生情绪高涨、自信心增强、疲劳减轻、睡眠时间减少等中枢兴奋作用。大剂量应用有明显欣快感，出现忘我、亢奋、爽的感觉，出现不自主的摇头、嗜舞。为了追求这种快感，滥用者宁可不食不眠，夜以继日去享受这这种快感，剂量越用越大。
中毒时，出现中毒性精神病，表现为精力不集中、运动亢进、思维障碍、猜疑、焦虑、恐怖、抑郁情绪、定向障碍、甚至有攻击行为，类似精神分裂症。中毒时，出现中毒性精神病，表现为精力不集中、运动亢进、思维障碍、猜疑、焦虑、恐怖、抑郁情绪、定向障碍、甚至有攻击行为，类似精神分裂症。 1.冰毒 性状：外观为纯白结晶体，非常象冰 ，故被吸毒者称为“冰”（lce）。由于毒性剧烈，又称之为“冰毒”。冰毒的精神依赖性极强，已成为目前国际上危害最大的毒品之一。 滥用方式：口服、鼻吸。
案例 2000年2月7日，福建厦门某一居室内发生了一场激烈的枪战。警方调查发现，开枪者是两名台湾人，他们不仅合伙秘密加工制造冰毒，而且本身就是冰毒吸食者。两人吸食冰毒后产生了强烈幻觉，神志不清，怀疑被对方监视，两人竟互相开枪对射。
2、摇头丸 性状：以亚甲基双氧甲基苯丙胺 (MDMA)、亚甲基双氧苯丙胺( MDA)等苯丙胺类兴奋剂为主要成分，由于滥用者服用后可出现长时间难以控制随音乐剧烈摆动头部的现象，故称为摇头丸。外观多呈片剂，形状多样，五颜六色。摇头丸具有兴奋和致幻双重作用，除表现出超乎寻常的活跃，整夜狂舞，不知疲劳。 同时在幻觉作用下使人行为失控，常常引发集体淫乱、自残与攻击行为。
目前常被滥用的摇头丸成分更为混杂，除MDMA、MDA等成分外，还常含有冰毒、氯胺酮、麻黄素、咖啡因、解热镇痛药等毒品和药物，从而增强摇头丸的致幻、兴奋以及对人体的毒性作用。目前常被滥用的摇头丸成分更为混杂，除MDMA、MDA等成分外，还常含有冰毒、氯胺酮、麻黄素、咖啡因、解热镇痛药等毒品和药物，从而增强摇头丸的致幻、兴奋以及对人体的毒性作用。 案例 ★ 一位吃过摇头丸的小姐说，药劲半个小时就会上来，先是感到浑身发热，坐着坐着就想晃动身体，你越想忍住就越想摇头，不摇就会浑身冒汗，上下牙打架，莫名的兴奋会从骨子里钻出来。 ★ 一女生在酒吧服下摇头丸后，摇头不止，直到呼吸困难、全身抽搐、倒地人事不省，被送医院抢救才挽回生命。
（六）致幻剂 麦角二乙胺（LSD）是致幻剂的代表 服用后会产生幻视、幻听和幻觉，出现惊惶失措、思想迷乱、疑神疑鬼、焦虑不安、行为失控和完全无助的精神错乱的症状。同时会导致失去方向感、辨别距离和时间的能力。 麦角二乙胺（LSD） 性状：纯的LSD无色、无味，最初多制成胶囊包装。目前最为常见的是以吸水纸的形式出现，也有发现以丸剂形式销售。
由于食用这种毒品以后，听到节奏强烈的音乐就会不由自主地手舞足蹈，药效长达12个小时，故又称作“摇脚丸”。由于食用这种毒品以后，听到节奏强烈的音乐就会不由自主地手舞足蹈，药效长达12个小时，故又称作“摇脚丸”。 案例 吸食完LSD的青年本来在高楼上，却错误地判断自己在平地上，于是本想“走”到街上，却从高楼跳了下来；迎面而来的汽车离自己已经很近了，吸食者却错误地判断车离他还很远，于是迎着车走过去……
（七）其他 1. K粉 K粉是氯胺酮的俗称，英文Ketamine,属于静脉麻醉药，临床上用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂，近年来在一些歌厅、舞厅等娱乐场所发现了氯胺酮的滥用现象。服用后会产生意识与感觉的分离状态，导致神经中毒反应、幻觉和精神分裂症状，表现为头昏、精神错乱、过度兴奋、幻觉、幻视、幻听、运动功能障碍等，同时对记忆和思维能力都造成严重损害。
案例 有一位18岁的女病人两年前开始吸食氯胺酮，当医护人员为她作智力测验时，发现她的智力已下降至86，与医学上对弱智所定义的70相距不远，而正常人的平均智力应该在100以上。 一些不法分子经常在迪吧、舞厅等娱乐场所将K粉和冰毒、摇头丸混合一起兜售给吸毒者使用，具有兴奋和致幻的双重作用。目前也有发现把K粉溶于水中骗取年轻女性服用后实施性侵犯，因此也被叫做“强奸药”。
2. 咖啡因 来源：化学合成或从茶叶、咖啡果中提炼出来的一种生物碱。 滥用方式：吸食、注射。 吸食危害：大剂量长期使用会对人体造成损害，引起惊厥、导致心律失常，并可加重或诱发消化性肠道溃疡，甚至导致吸食者下一代智能低下、肢体畸形，同时具有成瘾性，一旦停用会出现精神萎顿，浑身困乏疲软等各种戒断症状。
