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搶救骨本 照顧女性私房錢

搶救骨本 照顧女性私房錢. 臺大醫院 乳房外科 張金堅 醫師. 認識骨骼. 骨骼簡介. 人體的骨骼的作用是支撐身體，為運動系統的一部分。 成人有 206 塊骨， 分爲顱骨、軀幹 骨 和四肢 骨 3 個大部分。 骨與骨之間一般以韌帶連接起來 。. 骨的化學成分. 骨是由 有機物 和 無機物 組成 有機物主要是 蛋白質 ，使骨具有一定的韌度。 無機物主要是 鈣質 和 磷質 ，使骨具有一定的硬度。. 骨骼的功能. 保護：保護內部器官。 支持：構成骨架，維持身體姿勢。 造血：在骨的骨髓腔，製造血球。 貯存：貯存身體重要的礦物質，例

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Presentation Transcript

  1. 搶救骨本 照顧女性私房錢 臺大醫院 乳房外科 張金堅 醫師

  2. 認識骨骼

  3. 骨骼簡介 人體的骨骼的作用是支撐身體，為運動系統的一部分。 成人有206塊骨，分爲顱骨、軀幹骨和四肢骨3個大部分。 骨與骨之間一般以韌帶連接起來。

  4. 骨的化學成分 骨是由有機物和無機物組成 有機物主要是蛋白質，使骨具有一定的韌度。 無機物主要是鈣質和磷質，使骨具有一定的硬度。

  5. 骨骼的功能 保護：保護內部器官。 支持：構成骨架，維持身體姿勢。 造血：在骨的骨髓腔，製造血球。 貯存：貯存身體重要的礦物質，例 如鈣和磷。 運動：骨骼、骨骼肌、肌腱、韌帶 和關節一起作用使身體運動。

  6. 成骨作用 指硬骨的生成 主要是以軟骨為主的結締組織被骨細胞取代 引起血管新生 帶來鈣離子以利硬骨細胞合成骨質。

  7. 人的骨骼成長 在胚胎二個月時就開始形成。 女子到十六歲左右骨骼才停止生長，男子則長到十八歲左右。 胸骨至十五歲左右就不再硬化，但其他骨頭的強度和鈣量仍不斷增加，直到三十五歲左右才停止。 人的大半生中，骨骼不斷改造，骨組織不斷耗損和補充。

  8. 骨骼與演化

  9. 人類演化 腦容量增加 直立行走的骨骼變化 頭骨骨壁變薄 牙齒縮小 上下顎肌肉變得纖細

  10. 人類演化 人類跟黑猩猩很難區分，人類就像是第三種黑猩猩。 人與猩猩最大的差異是骨盆而不是頭骨 因為人直立行走，所以身體重量的重心放在骨盆 人類的生產變得極為困難，只有人類才會難產 猩猩的骨盆

  11. 人類演化 四足動物的骨盆，它不承受其以上的身體重量，其形體較小，盆腔窄長，且前後徑較大。 類人猿的骨盆已較寬闊，但前後徑仍大於橫徑。 人類由於身體的直立姿勢，骨盆形狀更顯寬闊，且有性別分化。 在男性，兩徑幾乎近似；女性由於特殊生理機能（妊娠、分娩）其橫徑大於前後徑。

  12. 搶救骨質疏鬆大作戰

  13. 骨質疏鬆症 根據中華民國老年醫學會的調查，台灣的六十五歲以上的人口中，每九人就有一人罹患骨質疏鬆症，而女性比男性多。 六十五歲以上的女性，每四人就有一人發生骨質疏鬆症；停經後的婦女，約有百分之二十五會發生骨質疏鬆症。

  14. 破骨與造骨 骨骼的每一部份經常都在做骨質的重建工作，一個週期大約是一百天。 骨骼裡有叫做「破骨細胞」的細胞，當這些細胞接到副甲狀腺的信號時，開始在骨質上挖小洞。破骨細胞的動作使骨質（鈣質）開始流失。 接著就有叫「造骨母細胞」的細胞在小洞上補些叫做「類骨質」的物質，這樣，血液中的礦物質（鈣和燐）就在類骨質上面做填補工作而使其變成骨質。

  15. 骨質疏鬆症 骨質疏鬆症就是破骨動作超過造骨動作，造成骨骼內空洞太多，骨小樑量減少，骨骼密度降低，骨皮質變薄，單位體積骨骼所含礦物質量減少。 正常骨小樑 骨質疏鬆之骨小樑

  16. 婦女每年因骨鬆導致發生骨折的機率 比心臟病、中風、以及乳癌的發生機率還高

  17. 骨質疏鬆症 • 病理: 隨年齡骨鈣質密度下降、容易骨折、 • 女性更年期後骨鈣質流失特別明顯 • 症狀: 初期無特定症狀、嚴重時駝背、易骨折 • 髖關節骨折 • 脊柱壓迫性骨折 • 其他骨折如手腕骨折 • 危險因子: • 缺乏鈣質、缺乏運動、缺乏日曬、咖啡因食物、停經

  18. 骨質疏鬆症的危險因子 • 東方人 • 女性 • 超過七十歲 • 已達更年期或已經停經或卵巢切除者 • 身材和體格特別矮小 • BMI<19 • 家人有骨質疏鬆症患者 • 吸菸 • 每天飲酒超過3杯： 一杯指大約285毫升啤酒、120毫升紅酒、30毫升烈酒 • 缺乏運動 • 喝大量咖啡 • 鈣攝取不足 • 類風濕性關節炎患者 • 洗腎、服用類固醇、服用制酸劑等

  19. 婦女停經年齡與平均壽命之演進 90 80 70 60 50 40 90 80 70 60 50 40 婦女平均壽命 停經年齡 1850 1900 1950 2000 • 婦女平均壽命逐年增加，停經年齡50歲左右 • 婦女停經後的生命, 佔了婦女一生的三分之一

  20. 駝背的脊柱 健康的脊柱 骨質疏鬆之演進 50歲停經之婦女 55歲停經後之婦女 75歲駝背之婦女 from MarketForce

  21. 台北市婦女的骨質疏鬆比例 • 880位婦女，由前臂骨測量骨質密度 • 停經年數越高，骨質疏鬆比例越高

  22. 骨質疏鬆症的危險性 骨折 疼痛 活動性降低 外觀變形（駝背，脊柱側彎，身高變矮） 肌肉衰弱 行動不變造成與社會疏離 喪失獨立自主的能力 高死亡率（與乳癌末期死亡率相當)

  23. 骨質疏鬆症常見骨折部位與發生率 以脊椎骨折發生率最高

  24. 骨質疏鬆症常見骨折 • 台灣65歲以上的婦女，發生脊椎壓迫性骨折率將近20％ ， • 一旦發生脊椎骨骨折，死亡率將增加近 9 倍， • 一旦罹患首次脊椎骨折，其再發率將增加 2~4 倍

  25. 骨質疏鬆症的檢測方法 X光片檢測 雙光子能量檢測(DEXA)檢測 骨超音波檢測

  26. 骨質密度檢測

  27. 骨質疏鬆症之治療 預防勝於治療 • 運動 • 補充鈣質與飲食 • 藥物治療 • 破骨抑制劑 • 女性賀爾蒙 • 抑鈣素 • 雙磷酸鹽類（如Fosamax福善美） • SERM類藥品（如Evista鈣穩） • 造骨促進劑 • 副甲狀腺素（如Forteo骨穩）

  28. 補充鈣質 • 鈣質是構成骨骼的主要成分之一，可說是一種骨本 • 在年輕時就要開始貯存骨本，年老時要注意如何保本 • 鈣質的攝取最好著重於天然食品補充，若飲食攝取不足， • 可考慮服用鈣片 • 一般鈣片的選擇: 碳酸鈣，乳酸鈣，磷酸鈣，檸檬酸鈣 • 僅只補充鈣質，只是補充原料，無法防止骨質持續地流失 • 需併服其他骨質疏鬆藥物才有效

  29. 建議的鈣質攝取量

  30. 女性荷爾蒙 • 緩解停經症候 • 減少骨質流失 ( FDA 建議僅只使用於預防, 不包括治療 ) • 有些婦女會有出血, 乳房脹痛 • 要注意子宮內膜癌, 乳癌的發生 • 心臟保護作用存疑, 可能增加心血管疾病風險 • 10-15年後效果減少, 停藥後骨質迅速流失

  31. 抑鈣素 • 有鼻噴霧劑與針劑 • 增加少量骨密度 • 骨折時有止痛的效果 • 費用較高 • 長期使用會降低效果 • 增加骨質效果不佳 • 對鼻黏膜有刺激性

  32. 雙磷酸鹽類（如Fosamax福善美） • 增加骨密度，預防骨折 • 一天或一週服用一次 • 起床後服用，站立30分鐘 • 吸收差，需空腹喝大量開水 • 不可併服其他藥品 • 可能造成消化道潰瘍 • 有腎功能疑慮者不適用

  33. SERM類藥品 (如Evista 鈣穩 ) • 維持骨細胞的活性，增加骨強度 • 六個月後快速降低脊椎骨折發生率達90% • 第4年持續降低脊椎骨折發生率達50% • 服用Evista的婦女發生侵入性乳癌之比率較低 • 降低血清總膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇。 • 停經後婦女才能使用 • 健保限制骨折才給付, 無骨折者需自費購買

  34. Evista 鈣穩

  35. 服用Evista婦女發生侵入性乳癌之比率較低 4.0 Placebo 4.2 per 1000 Women-Yrs HR 0.34 (95% CI = 0.22-0.50) 3.0 p <0.001 66% 2.0 Cumulative Incidence (%) 1.0 Raloxifene (Evista) 1.4 per 1000 Women-Yrs 0.0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Incidence of Invasive Breast Cancer 8 Years of MORE plus CORE (N=7705) Martino S, et al. J. Natl. Cancer Inst. 2004;96(23):1751-1761 Years in Study

  36. Forteo骨穩 • 造骨促進劑 • 可以增加骨質厚度，增加骨頭間的連結 • 增加骨強度，改善骨質立體結構 • 減少再次發生中度或嚴重骨折達90% • 改善背痛 • 適於Forteo是多重骨折患者

  37. Forteo (Teriparatide；TPTD)骨穩可減少再次發生中度或嚴重骨折 Source: Neer et al. N Engl J Med 2001; 344:1434-41 Li added: GHAC study report: Table GHAC.11.9. (Page 154). Review: Li Xie 07/07/2003 WPDF global kit #LX200308c (Li Xie 090403) Reviewer Memo: Reviewed the reformatted slides and added detailed information to the source. % of women with >1 moderate or severe fracture RR  78%* RR  90%* Placebo (42 / 448) TPTD20 (4 / 444) TPTD40 ( 9 / 434) *P <0.001 vs. placebo RR = relative risk vs. Placebo Adapted from Neer et al. N Engl J Med 2001 Slide Modified: on: 2/19/2002 11:42:09 AM SL8 Rev: 217on: 6/23/2003 2:07:17 PM SL46 Rev: 431on: 6/24/2003 8:15:38 AM SL48 Rev: 437on: 6/26/2003 11:51:58 AM SL50 Rev: 458on: 7/22/2003 7:27:22 PM SL4 Rev: 10on: 9/4/2003 8:15:58 AM SL18 Rev: 69 on: 9/25/2003 6:38:58 PM SL1 Rev: 128 Memo: Added new notes, modified slide per GP & JK, gave to MEP for recreating as object 23Jun03 - MRadded RR = to asterisk text changed formatting to eliminate risk reduction second axis (MEP - 072203)

  38. 預防骨質疏鬆症 從年輕時就開始 • 多做載重，荷重的運動 • 攝取適量鈣及維他命D • 避免過度節食 • 不食用太鹹含磷、蛋白質、咖啡因過量的食物 • 避免賀爾蒙不足 • 避免會增加骨鈣吸收的藥物 • 飲酒不過量 • 不抽煙 • 充足維生素D及日照 • 多運動以增加柔軟度及肌肉力量

  39. 骨質疏鬆風險評估表(男性專用) □1.您的父母是否曾經因輕微碰撞或跌倒而跌斷股骨 (大腿骨)？ □2.您本人是否曾因輕微碰撞或跌倒而跌斷骨頭？ □3.您是否曾服用類固醇超過3個月？ □4.您的身高是否變矮超過3公分？ 年輕時身高：____公分 現在的身高：____公分 □5.您是否經常性的飲酒(超過安全飲酒範圍)，或每天 抽菸超過20支(約1包)？ □6.您是否有甲狀腺素過高或副甲狀腺過高的情形？ □7.您是否因雄性激素過低而導致陽萎、性慾減低或其 他相關症狀？

  40. 骨質疏鬆風險評估表(女性專用) □1.您的父母是否曾經因輕微碰撞或跌倒而跌斷股骨 (大腿骨)？ □2.您本人是否曾因輕微碰撞或跌倒而跌斷骨頭？ □3.您是否曾服用類固醇超過3個月？ □4.您的身高是否變矮超過3公分？ 年輕時身高：____公分 現在的身高：____公分 □5.您是否經常性的飲酒(超過安全飲酒範圍)，或每天 抽菸超過20支(約1包) □6.您是否有甲狀腺素過高或副甲狀腺過高的情形？ □7.您是否在45歲或以前已停經？ □8.除了懷孕期間外，您是否曾停經超過12個月？

  41. 預防骨質疏鬆症 鈣質的平衡 還有經期的女性，每天的鈣質的需要量為 1000 mg，而已停經的女性則需要每天攝取 1500 mg 的鈣質 青春期的女(13 ~16 歲之間) ，鈣質的每天攝取量為1300 mg 因此女性在青春期 應多攝取牛奶或乳酪製品。牛奶每一杯約 200 cc ，約含 300 mg 的鈣，青春期的女性每天需要喝約五杯的牛奶

  42. 預防骨質疏鬆症 Vitamin D： 要從消化道攝取鈣的時候，需要Vitamin D 的同時存在才能吸收鈣質 。 富含 Vitamin D 的食物，如沙丁魚、鯖魚、鱈魚、牛奶。 如果想要用維他命丸來補充時， Vitamin D 的含量需每天在 800 單位以上。 另一種Vitamin D的來源是接受陽光的照射。 運動︰走路、慢跑等。

  43. 所謂「核心肌群」，就是位在身體軀幹的中心，橫膈膜到骨盆腔底之間所謂「核心肌群」，就是位在身體軀幹的中心，橫膈膜到骨盆腔底之間 這一群肌肉牢牢圈圍住身體的中央，最重要的任務是支撐、保護我們上半身最重要的脊椎 鍛鍊核心肌群

  44. 骨質疏鬆症

  45. 骨本不夠惹的禍骨折

  46. 骨骼的傷害 骨折發生時，通常傷部會有十分厲害的疼痛，同時傷部常會呈現不自然的彎曲及明顯腫脹。 根據全民健保資料，全台灣大約1/3的女性與1/5的男性在一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部骨折。

  47. 髖部骨折 髖部骨折病人第一年內的死亡率高達15~22%，相當於乳癌末期死亡率。 在65～70歲年齡層，髖部骨折後女性的死亡率是一般人口的4倍，70~75歲則更高達5倍；男性則是在60~65歲便有了4倍之差。

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