סכרת - טיפול

1. סכרת - טיפול • אינסולין – סכרת מסוג ראשון, סכרת מסוג שני (אנסולופניה, איספיקת כליות קשה) • טיפול תרופתי פומי – סכרת מסוג שני • טיפול בגורמי סיכון ( יתר לחץ דם, יתר שומנים בדם)

2. הפרשת אינסולין באדם ללא סכרת אנסולין לאחר ארוחות אנסולין בזלי בוקר צהריים ערב Insulin effect images are theoretical and are not derived from clinical trial data

3. שיטת הזרקה של בזלי/בולוס בוקר צהריים ערב Insulin effect images are theoretical and are not derived from clinical trial data

4. השוואת טווח פעילות של אנסולינים

5. Insulin Onset of Peak of Duration ofPreparations Action Action (h) Action (h) Short-acting Regular human 30-60 min 2-4 6-8 Ultra-short acting Lispro/Aspart 5-15 min 1-2 3-4 Intermediate-acting NPH 1-3 h 5-7 13-16 Long-acting Glargine 1-2 h ? Peakless 24 Detemir השוואה של סוגים שונים של אינסולינים Leahy JL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002.

7. טיפול באנסולין סיבוכים • מקומיים (תגובה אלרגית, נמק תת עורי) • עליה במשקל • היפוגליקמיה

9. היפוגליקמיה סיבות: • מינון גבוה של אנסולין • מינון גבוה של תרופות שגורמות להפרשת אנסולין (סולפה או נובונורם) • מחלה זיהומית קשה – ניצול מוגבר של גלוקוז • איספיקת כליות – יורד פינוי של האנסולין דרך כליה – כך עולה כמות האנסולין בדם • הזרקת אנסולין בלי לאכול או פעילות פיזית קשה

10. HYPOGLYCEMIA COUNTER-REGULATORY HORMONES: GLUCAGON CATECHOLAMINES GH CORTISOL

11. טיפול בהיפולגיקמיה • מקרים קלים – אכילה או שתיה של נוזלים המכילים סוכר • מקרים קשים – גלוקוז 50% - 50 מ"ל IV בבולוס ולאחר מכן גלוקוז 5% - 1000 מ"ל בערוי • במקרים קשים כאשר אין ערוי פריפרי גלוקגון 1 מ"ג - הזרקה תת עורית או תוך שריר

12. סכרת - טיפול • אינסולין – סכרת מסוג ראשון וחלק מחולי סכרת מסוג שני • טיפול תרופתי פומי – סכרת מסוג שני • טיפול בגורמי סיכון

13. Prandase Impaired GLP Secretion GLP-1: Byetta, Victoza DDP-4 inhibitors: Januvia, Galvus, Onglyza Pioglitazone Pioglitazone Pioglitazone Gluben, Glucorite, Amaryl Novonorm

14. תרופות משפרות רגישות לאינסולין מטפורמין glucophage פיוגליטזוןnovo pioglitazone מגבירות הפרשת אינסולין סולפונילאוריה gluben, glucorite רפגלינידnovonorm עיכוב פירוק וספיגת פחמימות ממערכת העיכול אקרבוזprandase תרופות מבוססות על incretins effect GLP 1 agonists – byetta, victoza(הזרקות תת עוריות) DPP 4inhibitors – januvia, galvus, onglyza

15. Glucophage • מסוף שנות ה -70 • שיפור רגישות לאינסולין בשריר ובתאי שומן, הפחתת יצור של גלוקוז בכבד • יעילה ביותר • ירידה במשקל ולא עליה • לא גורמת היפוגליקמיה • ת"ל עיקרית – מערכת עיכול, נדיר ביותר – חמצת לקטית • אסור – בחולים עם איספקת כליות וכבד מתקדמת • מומלץ להפסיק 48 לפני בדיקת ס.ט. עם חומר ניגוד ולחדש 48 שעות אחרי הבדיקה

16. Pioglitazone • שיפור רגישות לאינסולין • תרופה חדשה – במקום AVANDIA • יעילה מאוד • השפעה על פרופיל שומנים טוב יתר מאשר של AVANDIA • תופעת לוואי עיקריות – צבירת נוזלים, עליה במשקל, מעלה סיכון לשברים • אפשר לשלב עם גלוקופאז ועם תרופות מקבוצות אחרות

17. מגבירות הפרשת אינסולין

18. Prandase • מעכבת Alpha glucosidase • עיכוב פירוק וספיגת פחמימות במערכת העיכול • יעילות מתונה • תופעות לוואי של מערכת העיכול לא נעימות על גבול הבלתי נסבלות • לא ניתן לתת באיספקת כליות מתקדמת

19. תרופות תרופות מבוססות על incretins effect GLP 1agonists – byetta, victoza (הזרקות תת עוריות) DPP 4inhibitors – januvia, galvus, onglyza

20. Incretin effect Glucagon-like peptide-1)GLP-1) GLP

21. רמת של GLP אצל חולה סכרת נמוכה GLP

22. רמת של GLP אצל חולה סכרת מחצית חיים של GLP-1 בגוף פחות מ-2 דקות מתפרק על ידי אנזים dipeptidyl peptidase – 4 (DPP-4) בגוף GLP • מנגנון פעולה של אנקרטינים (GLP-1) • מוריד תיאבון • מעלה הפרשה של אנסולין • מוריד הפרשה של גלוקגון • מוריד התרוקנות של קיבה

23. איך להעלות את הרמת של GLP אצל חולה סכרת ? מחצית חיים של GLP-1 בגוף פחות מ-2 דקות לתת אנלוג עמיד לפירוק? GPL-1 analogs GLP מתפרק על ידי אנזים dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) בגוף לתת תרופה שמעכבת את האנזים? DPP-4 inhibitors

24. GPL-1 analogs Byetta and Victoza http://www.brainharmonycenter.com/images/brain-diagram-9.jpg Januvia, Galvus, Onglyza

25. VictozaByetta , הזרקה תת עורית תופעות לוואי של מערכת העיכול סיכון של דלקת לבלב אומנם קטן לא ניתן לתת באיספקת כליות מתקדמת GLP-1 analogsאנלוגים שלGLP-1

26. DPP-4 inhibitorsמעכבי אנזים DPP-4 • Januvia, Galvus, Onglyza • טיפול פומי • פחות תופעות לוואי של מערכת העיכול • סיכון של דלקת לבלב אומנם קטן • נזלת • ניתן לתת באיספקת כליות קלה עד בינונית • ג'נוביה ניתן ללת באספקת כליות סופנית

27. מעקב אחר מידת איזון הסכרת ניטור עצמי

28. ניטור עצמי • בצום - 80-130 מג.דל • שעתיים אחרי אוכל פחות מ- 160 מג.דל American College of Endocrinology

29. מטרות נוספות לטיפול ! • לחץ דם פחות מ- 80/130 • לחץ דם בנוכחות מיקרואלבומינאוריה פחות מ- 75/125 • LDL פחות מ- 100 (אם יש עדות לטרשת עורקים – 70) • טריגליצרידים – פחות מ- 150 • הפסקת עישון!!!

31. בן 60 היגע למיון עם כאבים בחזה. סוכר בדם 168 מ"ג/ד"ל מה נכון: • סוכר בדם גבוה מ-126 מ"ג/ד"ל – למטופל יש סכרת • אן מספיק נתונים לדון על אבחנה של סכרת • בדיקת גלוקוז בשתן יכולה לסייע באבחנה של סכרת • אין להתייחס לערכי סוכר כי הם מוגברים עקב סטרס

32. בן 45 הגיע לאשפוז עקב כאבים בחזה. מעומד לצינתור בעוד 48 שעות איזה מתרופות הבאות להפסיק היום: • נובונורם • גלוקואפז' • ג'נוביה • כול התרופות

33. בת 60 ,BMI 19, הגיעה למיון עקב כאב בטן, בחילה, פולידיפסיה , פולאוריה, ירידה במשקל. שוללת סכרת ברקע. בבדיקות דם גלוקוז 520 מג.דל מה נכון: • אבחנה של חמצת קטוטית לא סבירה בגלל גיל של המטופלת לכן אין טעם לבדוק קטונים בשתן • אבחנה של חמצת קטוטית סבירה קלינית לכן צריך להשלים בדיקת קטונים בשתן • בדיקת קטונים בשתן היא לא בדיקה מדויקת לכן אין צורך לקחת אותה • במצבים של היפרגליקמיה מעל 500 מ"ג/ ד"ל-בדיקת קטונים אינה תורמת לאבחנה של חצמת קטוטית

34. בן 17 מאושפז עקב חמצת קטוטית. קיבל טיפול באינסולין דרך הוריד עם שיפור בערכי סוכר וקטינים בשתן. הוחלט להעביר לטיפול תת עורי של אינסולין מה נכון: • צריך להפסיק ערוי אנסולין חצי שעה לפני מתן הזרקת אינסולין תת עורי על מנת למנוע ארוע של היפולגקמיה • צריך להמשיך ערוי אנסולין שעה לאחר הזרקה תת עורית של אינסולין על מנת למנוע היפרגלקמיה חוזרת • צריך להפסיק ערוי אינסולין ומייד להזריק אינסולין תת עורי • אין קשר בין הפסקת ערוי אינסולין ומתן הזרקה תת עורית

35. בן 49. ברקע סכרת סוג שני. התחיל טיפול בבאייטה לפני שבוע. מספר ימים בחילות, הקאות. היום הופיע כאב בטן מה לא נכון: • לתת טיפול נגד בחילה ולשחרר – בחילות, הקאות וכאב בטן תופעות של בייאטה וחולפות בדרך כלל ללא התערבות נוספת • להשלים בדיקות אמילז בדם ובשתן לשלול דלקת לבלב עקב כאב בטן • להפסיק טיפול בבייאטה עד סיומו של בירור • לשלול מחלה אחרת שעלולה לגרום לכאב בטן כגון BILLIARY COLIC

36. ומה יהיה בעוד 60 שנה...? הסיכוי של אדם שנולד ב 2000 לפתח סכרת מסוג שני במהלך חייו הוא 33 % לגברים 39 % לנשים והמחלה תקצר את חייו ב 12 שנה לגברים 19 שנה לנשים JAMA 2003

37. בהצלחה! בהצלחה!