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肿瘤诊断新技术及认识误区

肿瘤诊断新技术及认识误区. 宣武医院泌尿外科 欧彤文. 肿瘤≠不治之症. 世界卫生组织早于 1981 年提出：三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分之一的癌症是可以减轻痛苦、延长寿命的。. 早诊断、早治疗. I 期宫颈癌、乳腺癌、胃癌治愈率均在 90 ％ 早期前列腺癌、肾癌、绒癌、早期睾丸精原细胞瘤的治愈率接近 100 ％； 早期的微小肝癌五年治愈率已达到 70 ％. 肿瘤诊断技术. ？. 肿瘤诊断手段. 影像学. 病理. 标记物. 内镜. 金标准. CEA 、 PSA. 超声、 CT 、 MRI. 胃镜、气管镜、膀胱镜.

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肿瘤诊断新技术及认识误区

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Presentation Transcript

  1. 肿瘤诊断新技术及认识误区 宣武医院泌尿外科 欧彤文

  2. 肿瘤≠不治之症 世界卫生组织早于1981年提出：三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分之一的癌症是可以减轻痛苦、延长寿命的。

  3. 早诊断、早治疗 I期宫颈癌、乳腺癌、胃癌治愈率均在90％ 早期前列腺癌、肾癌、绒癌、早期睾丸精原细胞瘤的治愈率接近100％； 早期的微小肝癌五年治愈率已达到70％

  4. 肿瘤诊断技术 ？

  5. 肿瘤诊断手段 影像学 病理 标记物 内镜 金标准 CEA、PSA 超声、CT、MRI 胃镜、气管镜、膀胱镜

  6. 一、影像诊断技术 各具特点

  7. 二、内镜诊断技术 • 直观。具有影像学不可替代的优势 • 纤维内镜：痛苦更小

  8. 纤维膀胱镜

  9. 通过血液化验 PSA AFP 肿瘤标记物 CA199 CEA CA125 三、肿瘤标记物

  10. PSA：前列腺特异性抗原 全世界每年都有＞65万的男性诊断为前列腺癌，占男性新发肿瘤的10% 　在世界各国前列腺癌发生率在显著增加。发达国家发生率最高

  11. PSA是前列腺癌筛查的首要手段 2009-2012年我院ＰＳＡ异常患者中前列腺癌检出率高达３３.３％，在北京市居首位。

  12. 四、病理诊断——金标准 • 误区：单凭“影像、化验”做判断。 经常有病人拿着X光片、CT或核磁共振等影像学检查资料，要求确诊，这种做法是片面的。除了极少数肿瘤标志物能成为诊断依据外，恶性肿瘤诊断必须依据病理学检查结果。

  13. 病理活检 • 误区：病检会导致癌“转移”。 很多首诊被怀疑癌症的患者，往往拒绝做穿刺、活检等病理学检查，担心这些创伤性检查会导致癌细胞转移甚至扩散。病理学检查对治疗效果和病人生存时间没有任何影响，绝大多数癌症必须通过病理活检才能确诊，以及确定治疗方案。

  14. 前列腺穿刺活检

  15. 代表病例1 • 患者高**，男性，72岁。 2010年开始化验血 PSA： 20.0 ng/ml 肿瘤医院穿刺结果阴性 2011年上半年 PSA：18.8 ng/ml 再次于肿瘤医院穿刺结果阴性 2011年下半年 PSA： 17 ng/ml 医院建议观察 2012年 PSA： 22 ng/ml 医院建议观察

  16. 2012年9月患者参加了每年一度的我院前列腺癌大型义诊活动 义诊PSA：22.19ng/ml 在我们的建议下再次住院穿刺 确诊为前列腺癌

  17. PSA+前列腺穿刺活检——前列腺癌确诊的必要手段PSA+前列腺穿刺活检——前列腺癌确诊的必要手段 2004以前，我院每年前列腺癌患者约10例左右，均为无手术机会的晚期前列腺癌。 2009-2012年我院ＰＳＡ异常患者中前列腺癌检出率高达３３.３％，在北京市居首位。 2011年泌尿外科引进丹麦BK公司最新的flex Focus 系统前列腺专用彩超，配合三维直肠探头8818，2012全年诊断前列腺癌患者近百例。

  18. 新技术新设备提高肿瘤检出率

  19. 肿瘤确诊后怎么办to be or not to be 手术？ 不手术？

  20. 选择标准 • 肿瘤性质：误区：早期肿瘤尽快手术 • 身体条件：误区：高龄不宜手术 • 患者想法：误区：扩大切除范围=预后好 • 医生想法：误区：？ 手术的性价比原则

  21. 不手术 • 观察：Active Surveiliance (AS) • 药物治疗:化疗、靶向、生物免疫 • 放疗：外放疗、内放疗

  22. 手术 • 现阶段手术切除仍是主要治疗 • 新型手术技术发展方向：微创手术、保留器官手术等。

  23. 保留器官手术 • 误区：保留器官手术不能彻底治疗肿瘤 国外大量循证医学已经证实对于小于7cm的肾癌 保肾手术=根治手术

  24. 微创手术 • 误区：微创手术治疗还不成熟 腹腔镜手术：视野更显微 解剖更精细 手术效果>开放手术 目前80%以上的肾癌手术完全可以在腹腔镜下完成，我院腹腔镜肾癌手术率接近100%

  25. 保留器官手术+微创手术 • 后腹腔镜肾部分切除术

  26. 复杂肿瘤的治疗 • 误区：复杂肿瘤无法有效治疗 复杂肿瘤治疗往往需多手段结合：手术切除、介入治疗、放化疗等。 手术治疗更需大型综合医院多科室多专业合作完成

  27. 代表病例2 • 患者 董* *，女， 50岁 • 2011年右侧腰背部疼痛一个月。 就诊前曾于山西当地医院诊断为肾癌，无法手术切除，建议化疗 • 同年10月走访北京众多三甲医院，结果相同

  28. 我院就诊日期：2011年10月7日 • 手术日期：2011年10月24日 • 手术方式：右肾肿瘤根治切除术+下腔静脉局段切除、人工腔静脉植入术+左肾原位移植术

  29. 术中超声

  30. LRV IVC

  31. 肾血管肉瘤

  32. 肾血管肉瘤极为罕见 截止2009年文献报道发病率：全世界 41例 我国 6例 平均生存期5个月

  33. 术后6月复查

  34. 术后6月复查CT

  35. 总结 • 肿瘤诊断手段趋于现代化、多样化 • 肿瘤治疗手段趋于更微创、更安全 • 对于复杂肿瘤诊治更需多科室多专业联合 对于肿瘤认识的误区还需要病人、医生以及社会舆论帮助下共同努力，达到最佳的诊治效果。

  36. 谢谢outongwen@sohu.com13501065134 2013-4-3 http://xwmnk.cnkme.com/

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