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Actualización en el manejo de la Colecistitis Aguda

Actualización en el manejo de la Colecistitis Aguda. FACS. MD. Víctor Augusto Salazar Tantaleán CMP. 44364 RNE. 20311 Máster en Medicina Especialista en Cirugía General y Laparoscópica Fellow del American College of Surgeons (USA)

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Actualización en el manejo de la Colecistitis Aguda

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Presentation Transcript

  1. Actualización en el manejo de la Colecistitis Aguda FACS. MD. Víctor Augusto Salazar Tantaleán CMP. 44364 RNE. 20311 Máster en Medicina Especialista en Cirugía General y Laparoscópica Fellow del American College of Surgeons (USA) Especialización en Cirugía Laparoscópica Avanzada – México Médico Asistente del Hospital Regional Docente de Trujillo. Cirujano de la Clínica Peruano Americana y Clínica Sánchez Ferrer. Socio de la ACS, SAGES, SPCE, ALACE

  2. DEFINICION • Enfermedad inflamatoria aguda de la vesícula, usualmente atribuida a cálculos pero muchos factores como isquemia, injuria química directa, infecciones, protozoarios, parásitos, enfermedades del colágeno y reacciones alérgicas pueden ser involucradas. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitisJ HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:89–96

  3. FISIOPATOLOGIA TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitisJ HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:89–96

  4. ETIOLOGIA • 90-95% por cálculos • 5-10%: mecánicas, activación de mediadores inflamatorios, injuria mucosa, estasis biliar. • Factores de riesgo: • Edad de 50-65 años • Sexo Femenino • Embarazo • Obesidad. • Terapia de Remplazo Hormonal • Statinas disminuye el riesgo de colecistectomía. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitisJ HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:89–96

  5. CLASIFICACION PATOLOGICA • Colecistitis Edematosa (1er grado: 2-4días) • Fluido intersticial con dilatación capilar y linfática. Pared edematosa. Histológicamente el tejido intacto con edema en la subserosa. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitisJ HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:8-23

  6. CLASIFICACION PATOLOGICA • 2. Colecistitis Necrotizante (2do grado: 3-5 días) • Cambios edematosos con áreas de hemorragia y necrosis. Evidencia histológica de trombosis vascular y oclusión. Areas de necrosis que no involucran la pared total de la vesícula. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitisJ HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:8-23

  7. CLASIFICACION PATOLOGICA • 3. Colecistitis Supurativa (3er grado: 7-10días) • Pared vesicular con áreas de necrosis y supuración. El proceso inflamatorio es evidente. Presencia de abscesos intramurales y colecciones pericolecísticas son encontradas. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitisJ HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:8-23

  8. CLASIFICACION PATOLOGICA • 4. Colecistitis Crónica. • Ocurre después de episodios repetidos de colecistitis leves, caracterizado por atrofia de la mucosa y fibrosis de la pared vesicular y puede usualmente inducir una colecistitis aguda. Histológicamente existe infiltración de neutrófilos, linfocitos, plasma y fibrosis. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitisJ HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:8-23

  9. FORMAS ESPECIALES • Colecistitis acalculosa • Colecistitis aguda sin colecistolitiasis TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitisJ HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:8-23

  10. FORMAS ESPECIALES • 2. Colecistitis xantogranulomatosa • Caracterizado por acortamiento xantogranulomatoso de la pared vesicular y presión intravesicular elevada debido a los cálculos. Esto causa ingreso de bilis a la pared vesicular en los estadios iniciales TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitisJ HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:8-23

  11. FORMAS ESPECIALES • 3. Colecistitis enfisematosa. • Presencia de gas en la pared vesicular debido a bacterias anaerobias productoras de gas como el Clostridiumdifficile. Se observa usualmente en pacientes diabéticos y progresa a sepsis y gangrena vesicular. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitisJ HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:8-23

  12. FORMAS AVANZADAS • Perforación vesicular • Peritonitis biliar • Absceso pericolecistico. • Fístula biliar TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitisJ HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:8-23

  13. EPIDEMIOLOGIA • Incidencia de 10% de cálculos en la población. • 40% de pacientes asintomáticos o con síntomas leves, por 5-10 años. • 6% de casos de colecistitis Grado III. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitisJ HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:89–96

  14. EPIDEMIOLOGIA • 0.2-1% post CPRE. • 0 - 10% de mortalidad. • Existe una recurrencia del 19-36% que necesitan hospitalización de emergencia después de tratamiento conservador. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitisJ HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:89–96

  15. EPIDEMIOLOGIA • Recurrencia después de un cuadro agudo de colecistitis es del 2.5-22%, con 6% de perforación vesicular. TG13 current terminology, etiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitisJ HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:89–96

  16. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y DE SEVERIDAD • Signo de Murphy: alta especificidad (79%), baja sensibilidad (50-65%). • TG07: S85% y E 50% • TG13: S 92% y E 93% TG13 guidelines for diagnosis and severity grading of acute cholangitis J HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:24–34

  17. US: S 50-88% E 80-88%

  18. Hallazgos Ultrasonográficos • Pared engrosada ≥ 5mm • Fluido pericolecistico • Murphy ecográfico positivo • Alargamiento vesicular • Litiasis vesicular • Imágenes de gas

  19. FLUJOGRAMA TG13 flowchart for the management of acute cholangitisand cholecystitis J HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:47–54

  20. GUIAS PARA EL MANEJO • Cuando la CA es sospechada, el diagnóstico se hace en base al TG13 cada 6-12h. • Debe realizar US, seguido de TAC si es necesario. • La evaluación de la severidad se hace al ingreso y cada 24h. • La colecistectomía es realizada a consideración tan pronto como el diagnóstico sea realizado. Se administra el tratamiento tan pronto como sea posible: reemplazo de fluidos, reposición electrolítica, analgésicos EV y antibioticoterapia a dosis plena. TG13 flowchart for the management of acute cholangitisand cholecystitis J HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:47–54

  21. GUIAS PARA EL MANEJO 5. Grado I: colecistectomía dentro de las 72h es recomendado • Grado II: drenaje biliar inmediata o colecistectomía. • Grado III: drenaje biliar urgente 8. Cultivos de sangre y bilis deben realizar en Grado II y Grado III 9. Pacientes con Grado II y formas complicadas de colecistitis: gangrena, enfisematosa, perforada, supurativa; se debe realizar la colecistectomia de emergencia.. TG13 management bundles for acute cholangitis and cholecystitis J HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:55–59

  22. ANTIBIOTICOTERAPIA TG13 antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis J HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:60–70

  23. ANTIBIOTICOTERAPIA TG13 antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis J HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:60–70

  24. ANTIBIOTICOTERAPIA TG13 antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis J HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:60–70

  25. ANTIBIOTICOTERAPIA TG13 antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis J HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:60–70

  26. TRATAMIENTO • Quirúrgico: • Cirugía Laparoscópica • Cirugía Abierta TG13 antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis J HepatobiliaryPancreatSci (2013) 20:60–70

  27. Aplicación para smartphones y tablets iPhone y Android

  28. Mercibeaucoup

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