第八节慢性阻塞性肺疾病病人的护理

第八节慢性阻塞性肺疾病病人的护理

一、概述： （一）慢性支气管炎定义∶是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。特征∶慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年至少发病持续3个月，并连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。（二）阻塞性肺气肿定义：是指肺部终未细支气管(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)远端气腔弹性减退、气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢支最常见并发症：肺气肿

（三） COPD 1、定义∶是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 2、发病情况全球：COPD的死亡率居所有死因的第4位。至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。中国：成人患病率为3％，45岁以上多见。 3、 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关不可逆性气流受限是诊断COPD必备条件

二、病因与发病机制 • （一）病因 • 1．吸烟：最危险因素、主要原因（1）肺泡中的吞噬细胞功能减弱，纤毛运动受抑制，易起感染。（ 2）支气管杯状细胞增生，黏液分泌增加（3）支气管黏膜充血水肿、黏液集聚（4）副交感神经兴奋性增加，导致支气管平滑肌痉挛（5）氧自由基增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶（6）吸烟者易引起鳞状上皮细胞化生

（一）病因 • 2．职业性粉尘和化学物质：工业废气、 • 3．空气污染：有害气体 • 4．感染：重要因素（病毒或细菌） • 5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡 • 6．其他：呼吸道局部防御及免疫功能减低、植物神经功能失调、营养

（二）COPD的发病机制  O2 / H2O2 等氧自由基生成增多肺泡巨噬细胞吞噬功能下降反复感染粘液分泌增多中性粒细胞  + 纤毛运动减退抗蛋白酶系统蛋白酶破坏小支气管壁软骨破坏肺弹力纤维肺泡壁破坏，多个肺泡融合（肺气肿）气流受限

（三）病理学 1、慢支病理（1）支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、溃疡。（2）纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、脱落

（三）病理学（Pathology) 2、肺气肿病理：镜下肺泡壁变薄、胀大、破裂或形成大泡，弹力纤维网破坏，如同破损的渔网

（四）肺气肿分型 小叶中央型肺气肿：全小叶型肺气肿混合型肺气肿

（五）COPD的病理生理 气道重塑（慢支）气道阻力增加气流受限肺气肿残气量增加肺通气功能障碍肺毛细血管床大量减少肺通气血流比例失调缺O2和CO2潴留呼吸衰竭

三、病理生理 • 随疾病的进程： • 早期病变：局限于细小气道，表现为闭合容积增大 • 侵入大气道：肺通气功能明显障碍→换气功能障碍 → 呼吸衰竭

三、临床表现 • （一）症状 • （二）体征 • （三） COPD病程分期 • （四）并发症 • （五）辅助检查

（一）症状 1．慢性咳嗽：晨起明显，睡眠时有阵咳或排痰 2．咳痰：白色黏液或浆液性泡沫性痰， 3．逐渐加重气短或呼吸困难：标志性症状活动（劳动等）平地静息 4．喘息和胸闷： 5．其他：体重下降、食欲减退

（二）体征 • 1、慢性支气管炎：可闻及干啰音或少量湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。 • 2、有喘息症状者：小范围内出现轻度哮鸣音 • 3、肺气肿体征：视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱或消失叩诊：过清音听诊：心音遥远、呼吸音普遍减弱、呼气延长、湿落音

桶状胸

（三）COPD的严重程度分级 • 0级：高危（有患COPD的危险因素） • Ⅰ级：轻度 • Ⅱ级：中度 • Ⅲ级：重度 • Ⅳ级：极重度

（三）慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级

（四） COPD病程分期 • 急性加重期短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 • 稳定期咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。

（五）并发症 • 慢性呼吸衰竭 • 自发性气胸 • 慢性肺源性心脏病

四辅助检查----1、肺功能检查 主要表现为阻塞性肺通气功能障碍。正常： FEV1/FVC达到83% FEV2/FVC达到96% FEV3/FVC达到99%

（五）辅助检查 1.肺功能检查 FEV1/FVC：评价气流受限的敏感指标。 FEV1%百分比：评估COPD严重程度良好指标 FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低。 RV/TLC>40％，说明肺过度充气。

（五）辅助检查 2.影像学检查：典型X线表现为胸廓扩张、胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈低平。两肺透亮度增加，肺血管纹理减少或有肺大泡征象、心影狭长，呈垂位心。 3.动脉血气分析用于判断呼吸衰竭的类型。 4.其他：血象、痰培养

五、治疗 （一）稳定期治疗 1．支气管舒张药：稳定期的主要用药。 2 受体激动剂:沙丁胺醇100-200ug 抗胆碱能药:异丙托溴铵40-80ug 茶碱类:茶碱缓释片0.2g Bid 氨茶碱0.2g Tid 2．祛痰药：沐舒坦、羧甲司坦 3．长期家庭氧疗（LTOT）（二）急性加重期的治疗 1、吸氧 2、抗菌治疗：

六、护理诊断及护理措施 （一）气体交换受损： 1.气道阻塞 2.通气不足 3.呼吸肌疲劳 4. 分泌物过多 5.肺泡呼吸面积（二）清理呼吸道无效： 1.分泌物多而黏稠 2.气道湿度减低 3.无效咳嗽（三）焦虑 1.健康状况的改变 2.病情危重 3.经济负担

1、气体交换受损 （1）休息、体位与活动：晚期：身体前倾位（2）病情观察（3）氧疗长期家庭氧疗（LTOT）:鼻导管吸氧持续低流量吸氧时间：每天坚持15小时。流量：1~2L/分钟。浓度：25%~29% A、生命体征、神志，及时发现肺性脑病先兆 B、记录24小时尿量 C、监测血气分析、电解质 D、观察皮肤黏膜的温湿度和颜色 E、评估痰液

LTOT指征 ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症； ②PaO255～60mmHg，或SaO2<88％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。（4）用药护理（5）呼吸肌功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸

2、清理呼吸道无效 （1）病情观察：（2）用药护理：可待因：恶心、呕吐、便秘、成瘾喷托维林：口干、恶心、腹胀、头痛溴乙新：恶心、转氨酶增高、溃疡（3）保持呼吸道通畅

3、焦虑 （1）了解病人的心理状态及其原因（2）与家属和病人进行沟通（3）制定康复计划和协助康复活动（4）教给病人缓解焦虑的方法

七、健康指导 1、疾病预防：戒烟、防受凉避免粉尘和刺激性气体吸入避免和呼吸道感染病人接触 2、心理疏导：培养兴趣、分散注意力 3、饮食指导：三高、细嚼慢咽、避免产气食物 4、康复锻炼：步行、慢跑、气功 5、家庭氧疗：目的、必要性、安全、定期更换、清洁、消毒（1）优质蛋白质：不少于1.0g/kg （2）限制动物性脂肪（3）有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量；（4）多进食新鲜蔬菜和水果；（5）必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。

1、慢性阻塞性肺气肿病人进行氧疗时，每日吸氧的时间应为（ ） A、＜10h B、＞10h C、＜15h D、＞15h • 2、慢性阻塞性肺气肿患者突然出现剧烈胸痛，呼吸困难加重紫绀，则其最可能发生了（） A、急性心功能不全 B、严重急性肺部感染 C、自发性气胸 D、呼吸衰竭 • 3、慢性肺气肿患者呼吸功能锻炼下列哪项最正确（） A、腹式呼吸 B、深而慢呼吸 C、缩唇呼吸 D、以上综合运用

谢谢!

第八节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理