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全國醫學院校院長會議

全國醫學院校院長會議. 國考命題研議改進小組 召集人：何橈通（陽明大學醫學院） 　　　　黃天祥（台灣大學醫學院） 小組成員： 林其和（成功大學醫學院）　　劉克明（高雄醫學大學） 何善台（國防大學醫學院）　　黃燦龍（長庚大學醫學院） 王本榮（慈濟大學醫學院）　　陳偉德／沈戊忠（中國醫藥大學） 曾啟瑞（台北醫學大學）　　　曾楨皓（中山醫學大學） 鄒國英（輔仁大學醫學院）. 國際取得醫師資格考試. 醫師國考：美、加、日、中、台 無醫師國考：英、歐、港、星. 醫師法： 中華民國人民經醫師考試及格並依本法領有醫師證書者 , 得充醫師. 醫師國考制度之沿革.

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全國醫學院校院長會議

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Presentation Transcript

  1. 全國醫學院校院長會議 • 國考命題研議改進小組 • 召集人：何橈通（陽明大學醫學院） • 　　　　黃天祥（台灣大學醫學院） • 小組成員： • 林其和（成功大學醫學院）　　劉克明（高雄醫學大學） • 何善台（國防大學醫學院）　　黃燦龍（長庚大學醫學院） • 王本榮（慈濟大學醫學院）　　陳偉德／沈戊忠（中國醫藥大學） • 曾啟瑞（台北醫學大學）　　　曾楨皓（中山醫學大學） • 鄒國英（輔仁大學醫學院）

  2. 國際取得醫師資格考試 • 醫師國考：美、加、日、中、台 • 無醫師國考：英、歐、港、星

  3. 醫師法： 中華民國人民經醫師考試及格並依本法領有醫師證書者,得充醫師

  4. 醫師國考制度之沿革 • 舊制：1.公務人員高普考（兼取醫事人員資格） • 2.專門職業及技術人員高普考（專技高考） • 3.檢覈考試（主流） • 4.特種考試（民62-65年） • 5.甄訓（民39-43年） • 現制：1.專技高考：一階段，連考三天 • 2.檢覈考試：二階段分試 • 將來：民95年起，僅剩專技高考

  5. 醫師國考及格率偏低 • 民64-68年，檢覈及格率平均38.1%（474） • 民82-91年，檢覈及格率平均55.8%（990） • 　 　　　專技高考及格率：

  6. 新制醫師專技高考 • 不考國文及憲法 • 取消核心科目必需六十分之規定 （平均六十分即可） • 92.7考試院會議通過

  7. 「世界醫學教育聯盟」（WFME）宣示 醫學教育之七大目標 一、基本生物醫學科學知識 二、基本行為及社會科學知識 三、人文課程 四、一般臨床知識及技能 五、臨床決斷技能 六、溝通技巧 七、醫學倫理學

  8. 「台灣醫學院評鑑委員會」（TMAC） 對醫學系課程改革之建議： • 第一及二年級應加重人文素養、醫學倫理、行為科學及通識科學之課程，不可受到醫學專業課程之排擠。 • 應加強基礎與臨床整合之課程與教導方式，如臨床教案以「問題導向學習模式」（PBL）為例，亦可學習溝通技巧。 • 其他，如入學方式、面談技巧、教師發展中心、廢除見習及加強實習等。　　　　　　　　

  9. 本國醫學教育界特色 • 醫學教改共識性高，各醫學院雖然資源缺乏但皆全力推動，褒多於眨。 • 七年學制為世界僅有，入學方式及醫學士學位均有爭議，有必要配套改革，與國際接軌。 • 自省能力高，早已有「持續醫學教育」(CME)之概念與制度，今年更推出「畢業後一般醫師訓練」（PGY-1）之三個月前導計畫，希望能發展為PGY-1及PGY-2之制度。 • 理念：學習做人 → 學習醫學 → 一般全科醫師　　→ 專科醫師 → 次專科醫師

  10. 問題與議題 • 一試定案：七年課程三天考完，不易準備。 • 通過率偏低：彈性及格分數與法源。　　　　　　不及格者之配套措施不夠。 • 廢考國文及憲法後，有關醫學人文等非專業課程要考試嗎？如何評估？教育成效？ • 學門科目太多，比例不當，又缺整合性，與醫學教改目標，如PBL精神不合。 • 出題方式及內容有結構性缺陷、如缺乏思考性、判斷性、實証性及實用性之考量。　　　　　　　　

  11. 各學門占分比重及列考題數一覽表

  12. 各學門占分比重及列考題數一覽表

  13. 各學門占分比重及列考題數一覽表

  14. 各學門占分比重及列考題數一覽表

  15. 各學門占分比重及列考題數一覽表

  16. 各學門占分比重及列考題數一覽表

  17. 醫學人文考試 • 仍需考試，佔10%比重，以醫倫理及醫事法律為骨幹。 • 由各醫學院校代表組成專案小組，編撰教材及參考書，研議題庫之建置。 • 經費支援：如考選部、教育部及衛生署。　　　　　　　　

  18. 學門及考題比重之修改(－) • 考試科目改為基礎醫學(一)、(二)及臨床醫學(一)、(二)、(三)、(四)，後者取代原有之內科學(一)、(二)及外科學(一)、(二)。 • 病理學集中於基礎醫學(二)，佔30%。 • 生化學調至基礎醫學(一)，減為22% • 免疫學調至基礎醫學(二)，增加至20%。 • 胚胎學與組織學合併在基礎醫學(一)，佔15%。　　　　　　　　

  19. 學門及考題比重之修改(二) • 微生物學在基礎醫學(一)減為20%。 • 寄生蟲學改為寄生蟲學及熱帶醫學，佔10%。 • 臨床醫學(一)影像醫學合併於臨床醫學(二)。 • 臨床醫學(三)影像醫學合併於臨床醫學（四）。 • 臨床醫學(三)，公共衛生學合併於臨床醫學(一)，佔15%。　　　　　　　　

  20. 出題方式之修改 • 基礎醫學(一)及(二)必需有30%以上為臨床導向之基礎醫學考題,由PBL教案編撰老師出題。 • 臨床醫學(三)及(四)加重病例考題，需顧及臨床決斷、實證性、應用性及與倫理、法律、保險及社會之關聯性。 • 臨床醫學(三)及(四)考題要反映臨床實務之挑戰性、急迫性及責任性，故其計分方式應考慮不同答案不同分數及倒扣之可行性。　　　　　　　　

  21. 分試考試（一） • 美國有國家（聯邦）醫師國考（NBMLE）分三階段考試，即Step1、2、3。Step3多在畢業後進入PGY-1或2後再考，及格後取得無限制証照(unrestricted License)。另有MT License(Medical Trainee)及MD License(Medical Doctor)之設計,各州及學門有不同。 • 美國與日本均將在2004年，在第三階段執行OSCE（主題結構化臨床技能測試）及模擬(標準)病人測試。 • 本國衛生署醫策會正推動PGY-1及PGY-2之觀念與制度，有可能屆時再舉行執業考試，才可開業。　　　　　　　　

  22. 分試考試(二) 可將現行專技高考改為二階段分試： • 第一階段：(1)基礎醫學(一)及(二)在修畢四年級課程後考，　 亦可在五年級修畢後考。(2)醫學人文考試。 • 第二階段：(1)臨床醫學(一)及(二)仍以教科書為主。(2)臨床醫學(三)及(四)以病例為考題，仍為筆試(3)加考OSCE，模擬（標準）病人測試，或DxR（線　 上模擬病人軟體）。 • 第三階段：若可行，可將第二階段之(3)列為第三階段考試，應在PGY-1或PGY-2完訓後考。　　　

  23. 出題委員之培養與題庫之建置 • 常設性出題委員會研議醫師國考相關事宜。 • 命題小組之培養及建置題庫。 由各醫學院校代表及教育部、考選部與衛生署代表組成，並以委辦業務計畫支應經費，以期永續經營，建立高品質題庫，命題委員及認証制度。

  24. 教考用之互動發展 • 教：(1)醫學系四年修畢可頒理學士。(2)醫學系七年修畢，可頒醫學碩士(MM)或醫　　　 學博士(MD)，屬專業學位。 (3)若已有分試制度,可在第四及五部份及格　　　 後頒與MM或MD 。 • 考：分試為五部份在二或三階段考試：(1)醫學人文、(2)基礎醫學(一)及(二)、(3)　　臨床醫學(一)及(二)、(4)臨床醫學(三)及(四)、(5)OSCE及其他(如執業考) 。 • 用：(1)醫師執照。 (2)訓練醫師執照／或暫時醫師執照。 (3)醫師執業執照？

  25. 結語 　　醫事人員教考用三大體系之互動發展己有明顯進步及已建立良好基礎，針對當前國內外趨勢，醫師國考有分試之必要。各體系更應與全國醫學院校長會議及醫師國考研議改進小組積極互動，以期建立高效能之溝通平台。願景及使命已將確立，資源及人力投入有待承諾，共識已形成，執行則為成敗之決定點。總括來看，前途是樂觀的。

  26. 美國醫師國考 1994前： NBE – National Board of Medical Examiners(NBME) FLEX – Federation of State Medical Boards(FSMB) ECFMG – Educational Commission of Foreign Medical Graduates (VQE、FMGEMS) 1994後： USMLE - United States Medical License Examination Step1.2.3 CBT - Computer Base Test 2004後： Add OSCE - Objective Structured Clinical Examination CSA - Clinical Skill Assessment

  27. 美國醫師國考USMLE • CBT – Computer Base Test at PTCs (Prometric Test Centers) • STEP1 – one day，7 hours in 7 parts 50 MCQ (Multiple Choice Questions) in 60 minutes per part • STEP2 – one day，8 hours in 8 parts 50 MCQ / part / 60 minutes • STEP3 – two days，8 hours / day 480 MCQ- into 35-50 groups 9 primium CCS (Clinical Case Simulation)

  28. 美國師國考 USMLE 內容－1 • Step1： • (1)目的：健康、疾病、治療的基本知識。 • (2)科目：生化、生理、病理、解剖、藥理、微生物、行為、 • 　　公衛、精神。 • (3)比重：A. System – General – 40-50% • Organ – 50-60% • B. Process – normal – 30-50% • Abnormal – 30-50% • Therapy – 15-25% • Psychosocial – 10-20%

  29. 美國師國考 USMLE 內容－2 • Step2： • (1)目的：在合格醫師監督下，從事醫療行為之能力。 • (2)科目：臨床知識。 • (3)比重：預防醫學　15-20% • 　　　　　　 致病機轉　20-35% • 　　　　　　 診　　斷　25-40% • 　　　　　　 治療管理　15-25%

  30. 美國師國考 USMLE 內容－3 • Step3： • (1)目的：獨立進行醫療行為之能力。 • (2)科目：臨床知識及技能。 • (3)範圍比重：A.醫師實務　physician Task • 　　　　　　　　　病史及理診　8-12% • 　　　　　　　　　實驗室診斷　 8-12% • 　　　　　　　　　診斷之形成　 8-12% • 　　　　　　　　　評估病人問題嚴重度　 8-12% • 　　　　　　　　　致病機轉與科學原理　 8-12% • 　　　　　　　　　病人處理　 45-50% • B.Clinical encounter frame • 　　　　　　　　　初步照護　 20-30% • 　　　　　　　　　接續照護　 55-65% • 　　　　　　　　　急診照護　 10-20%

  31. CSA – Clinical Skill Assessment / step2CS SP – Standardized patient 10/11 15’ – Hx & PE / 10’ record & answer / 8 hours 30 Items for each SP Score75 → pass Evaluation score re: (1)English capability (2)Interview skill and case comprehension (3)communication skill with patient (4)PE skill (5)History record

  32. ECFMG - SCORE75 / PASS • TOEFL score > 550 CBT > 213 • Step 1. & Step 2. • CSA － SP

  33. 美國 USMLE 醫師國考期限 • Step1. / Step2.：自選在為期三個月的應試時段。 • 每一階段最多六次機會，並且全部需在七年內完成，否則全部重考。

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