心肺脑复苏

心肺脑复苏 Cardiopulmonary cerebral Resuscitation (CPCR) 南方医科大学珠江医院麻醉科刘辉

重点内容 • 生存链的环节 • 初期复苏的任务和步骤 • 电除颤的应用

概述 • 是指各种原因所致心脏和/或呼吸骤停时的一种急救方法 • 涉及研究心脏和/或呼吸骤停的原因、机体的病理生理变化、诊断与复苏方法、并发症防治与预后评价等 • 重点是维持脑组织的灌注 • 关键是时间！！！！

心肺复苏关键!!!!!! ●一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，时间就是生命。 ●完整的心肺复苏应该包括基本生命支持、进一步生命支持、高级生命支持。 ●近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念，即尽早呼救、尽早心肺复、苏尽早除颤、尽早高级生命支持。

牵动生命的链条 • 早识别及启动紧急医疗服务系统 • 早CPR • 早除颤 • 早进入高级生命支持

基础普及

基础生命支持：BLS-ABCD （Base Life Support，primary ）高级生命支持：ALS （Advanced Life Support，secondary）持续生命支持：（persistent Life Support，PLS） CPR

初级生命支持 BLS • 目的：紧急氧合，即为心脏骤停的病人紧急提供通气和全身血流灌注

初级生命支持 ABC 开放气道（Airway）人工呼吸（Breath）人工循环（Circulation）

开放气道（Airway） • 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上 • 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置仰头抬颈法仰头举颏法抬举下颌法

人工呼吸(Breathing) • 人工呼吸适用于每个心脏骤停的病人，尤其是没有自主呼吸或自主呼吸不能满足机体需要的病人口对口口对鼻

要点 • 头后仰、捏鼻，封闭鼻腔呼吸道 • 深吸气（>1秒）后快吹（空气中CO2含为0.4%,呼出的为4%，快吹时为2%，氧浓度可达１６％以上） • 成人潮气量500～600ml，频率10～12次 • 先做2次

口对口通气情况调查 • 大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。 Ornato JP et al 1990 • 45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。 Brenner BE et al 1993 • 85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。 Locke CJ et al 1995

在心肺复苏过程中，你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多。

胸外按压(Circulation) ？？？

心跳骤停的定义 心脏骤停（cardiac arrest）心脏泵血功能突然意外的丧失 the sudden, abrupt loss of heart function.

心脏骤停的类型 • 室颤 (Ventricular Fibriliation,VF) 最常见的类型，院内心脏骤停的85% 院前心脏骤停的70% • 心搏停止(Asystole) 电-机械分离（Pulseless Electrical Activity，PEA）

临床表现及诊断 １、突然意识丧失或伴有全身抽搐。２、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。瞳孔散大皮肤苍白或发绀具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后45秒出现，1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠

组织对无氧缺血的耐受能力 • 大脑-----4-6分钟 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 交感神经节----45-60分钟 • 心脏肾脏--------30分钟

胸外心脏按压（External Cardiac Compression） • 原理：心泵机制＋胸泵机制 • 方法：标准徒手法（最常用）

胸外心脏按压术

C/V操作方法 Adult Two-finger chest compression technique in infant (1 or 2 rescuer)

胸外心脏按压注意事项 （1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。（2）按压幅度为45 cm，，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。（3）按压频率为100次／min ，按压／通气为30：2。（4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折。（5）按压与放松间隔比为1：1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。（6）在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等

开胸心脏按压 • 能获得更好的血流动力学和脑功能恢复 • 要由有经验的医师进行 • 指征: 胸部穿透伤其他:体温过低，肺栓塞，心脏压塞；胸骨畸形；穿透性腹部损伤

一些建议 • C、A、B • 狗的实验：做4分钟心脏按压，氧分压在90%以上；表明胸外心脏按压在维持血液循环的同时，也有推动呼吸循环的作用。 • 89、9%的病人心跳停止前要经过室颤过程，故有学者提出体外自动除颤是早期心肺复苏的关键环节；但对儿童更需要呼吸支持而不是除颤，因其很少发生室颤。

进一步生命支持（advanced life support， ALS) • 目的：通过治疗病人重建自己的组织供氧,维持循环稳定

进一步生命支持（advanced life support， ALS) • 方法呼吸器械除颤(Defibrillation) 药物治疗（Drugs）

呼吸器械

常用药物 给药途径（1）静脉给药（2）气管给药（3）心腔给药（4）骨髓给药

肾上腺素 • 心肺复苏首选药 • 兴奋α、β受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。 • 首剂1mg iv，3～5min后再静注一次。 • 高剂量的应用存在争议。 • 气管内给药2～2.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入。

血管加压素 • 非肾上腺素能血管收缩药，也能引起冠脉和肾血管收缩 • 动物实验及临床回顾表明，二者无明显差异 • 首剂40U iv。 • 血管加压素40U 可以作为第一或第二次替代肾上腺素治疗无脉心脏骤停

碳酸氢钠 对于大多数心脏停搏动的病人不使用或不常规使用。早期以呼酸为主，高钠、高渗、CO2↑，动脉系统碱中毒→细胞内及脑内酸中毒→CPR成功率↓ 一般CPR前十分钟内不用，有“代酸”且在有效通气的前提下用。指征：有效的按压和通气10分钟后，PH<7.2

胺碘酮 • 抗心律失常药物，作用钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能特性 • 在除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT病人，可以考虑使用 • 有研究表明，对于VF或血流动力学不稳的VT病人或动物，能提高出院存活率，能够持续改善对除颤的反应 • 起始剂量300mg IV/IO，维持150mg IV/IO

异丙肾上腺素：不提倡用（无证明其有效性）。异丙肾上腺素：不提倡用（无证明其有效性）。 • 阿托品：窦性心动过缓，心脏停搏，和缓慢的无脉性电活动。每次0.5mg，总量不宜超过3mg。 • 利多卡因：仍可用于室颤和室速，但建议不用于急性心梗后的室性心律失常的预防，因可导致心脏停搏。

早期电除颤可提高复苏成活率

电除颤 早期进行电除颤的理由: • 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起; • 室颤最有效的治疗是电除颤; • 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;

电除颤—波形和能量选择 • 单相波形:电击能量360J，除颤之后立即做5个周期的CPR后，在检查心跳，首次电除颤的转复率达90%以上。顽固性室颤，可给予肾上腺素和胺碘酮后再次除颤，成功率高。 • 双相波形:早期临床试验表明,使用150J即可有效终止院前发生的室颤。

自动体外除颤器Automatic External Defibrillator, AED 自动分析心律双功能电极片声音与图形提示自动除颤

自动体外除颤器Automatic External Defibrillator,AED • AED在美国的应用：（2001年） • 芝加哥机场：每年约210人倒地，其中有190人是呼吸心跳停止。每2米有一个AED。 • 拉斯维加斯赌场：救护人员手提AED抢救病人。 • 专家预测：10~20年后，什么地方有灭火器，什么地点就有AED。 • 中学毕业就能使用AED。

终止心肺复苏指征 • 在明确病人对ACLS无反应时，应停止复苏。30min。 • 新生儿复苏10min后，无明确的生命体征，应停止复苏。

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