食管癌患者的护理

1. 食管癌患者的护理

2. Anatomy of the EsophagusPosition and Shape 上承会厌、下连胃贲门：长约25~30cm，前后扁窄的长管状肌性器官 三处狭窄 a、起始部 b、主动脉弓水平 c、膈肌裂孔处 食管壁分为粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层

3. Anatomise of the EsophagusSubsection 分部 颈部：入口至胸骨切迹（5cm） 胸部：胸骨切迹至膈肌裂孔（18cm） 腹部：膈肌裂子至贲门（3-6cm）

4. 分段 A、临床习惯： 上段：入口至主动脉弓上缘（9cm） 中段：主动脉弓上缘至肺下静脉或肺门下缘（8cm） 下段：肺下静脉下缘至贲门处（8cm） B、UICC（国际癌症防治联合会1987）标准： 颈段：入口至胸骨柄上缘，距门齿18cm 胸段：上段：胸骨柄上缘至气管分叉,距门齿 24cm 中段：气管分叉至贲门口全长的一 半，其下界距门齿30cm 下段：中段下界至贲门口，距门齿 40cm * 跨段病变：应以病变中心归段，如上、下长度相等，则归上面一段

5. 流行病学 • 常见的一种消化道癌肿 • 全世界每年约有30万人死于食管癌 • 发病率和死亡率各国差异很大 • 我国是世界上食管癌高发地区之一 • 我国食管癌占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌 • 男多于女 • 发病年龄多在40岁以上

6. 流行病学 • 70--80%为中晚期，少数为早期病人 • 5年生存率只有30%左右 • 早期诊断和手术为主的综合治疗以提高5年生存率将是今后努力的方向。

7. 病因 • 化学病因 • 生物性病因 • 缺乏某些微量元素 • 缺乏维生素 • 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 • 食管癌遗传易感因素

8. 病理 粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变 • 按发病率高低分别是：胸中段＞胸下段＞胸上段＞颈段 • 多系鳞癌 • 贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段

9. 食管癌的分类（按病理形态） • 髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展 • 蕈伞型：向腔内呈蘑菇样突出 • 溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷入肌层 • 缩窄型(即硬化型)：环行狭窄

10. 食管癌的扩散与转移 • 直接扩散：向粘膜下层扩散→全层浸润→侵入邻近器官 • 淋巴转移：粘膜下淋巴管→肌层→相应的区域淋巴结 ＊颈段癌 ＊胸段癌 ＊中、下段癌 • 血行转移：通过血液循环向远部转移 ★食管癌的扩散与转移主要是通过淋巴转移，血行转移发生较晚

11. 临床表现 • 早期五感：异物感、哽噎感、不适感、 疼痛感、有知晓感 咽下食物梗噎感 胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛 食物通过缓慢，有停滞感或异物感 梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失 症状时轻时重，进展缓慢

12. 临床表现 • 中晚期： 进行性吞咽困难 难咽干硬食物→进半流质、流质→ 滴水难进 胸背痛：食管周围炎→ 纵隔炎→食管溃疡→外侵→穿孔（剧痛、发炎） 高度阻塞→食物反流压入呼吸道→呛咳及肺部感染

13. 临床表现 营养不良、脱水、消瘦 进食↓ 呕吐↓ 疼痛 营养不良→消瘦→恶液质→脱水 精神烦恼

14. 体征 • 中晚期病例可有锁骨上淋巴肿大 • 肝转移者有肝肿块、腹水等

15. 诊断要点 上述症状与体征 辅助检查

16. 辅助检查 ★食管吞钡X线双重对比造影检查 早期： ◇食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 ◇局限性小的充盈缺损 ◇局限性管壁僵硬，蠕动中断 ◇小龛影 中、晚期：有明显的不规则狭窄和充盈缺 损，管壁僵硬， 有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张

17. 辅助检查 ★脱落细胞学检查： ◇我国创用带网气囊食管细胞采集器 ◇食管拉网检查脱落细胞 ◇早期病变阳性率可达90%~95% ◇一种简便易行的普查筛选诊断方法

18. 辅助检查 ★纤维食管镜检查 ★ 其他： ◇ 计算机断层扫描(CT) ◇超声内镜检查(EUS)等

19. 处理原则 • 手术治疗 以胃、结肠、空肠代食管术 食管腔内置管术 食管胃转流吻合术 食管结肠转流术 胃造瘘术 • 放射治疗 • 化学药物治疗 • 综合治疗

20. 谢谢！