1 / 48

HOÄI CHÖÙNG MAÏCH VAØNH CAÁP

HOÄI CHÖÙNG MAÏCH VAØNH CAÁP. TS Hoà Thöôïng Duõng. CAÙC THEÅ LAÂM SAØNG CUÛA BEÄNH MAÏCH VAØNH. 1- Khoâng trieäu chöùng LS: coù bieåu hieän treân XN nhöng LS khoâng 2- Coù trieäu chöùng LS: CÑTN oån ñònh; CÑTN khoâng oån ñònh; NMCT caáp

yen-doyle
Download Presentation

HOÄI CHÖÙNG MAÏCH VAØNH CAÁP

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HOÄI CHÖÙNG MAÏCH VAØNH CAÁP TS Hoà Thöôïng Duõng

  2. CAÙC THEÅ LAÂM SAØNG CUÛA BEÄNH MAÏCH VAØNH 1- Khoâng trieäu chöùng LS:coù bieåu hieän treân XN nhöng LS khoâng 2- Coù trieäu chöùng LS: CÑTN oån ñònh; CÑTN khoâng oån ñònh; NMCT caáp 3- Suy tim do beänh maïch vaønh: beänh cô tim thieáu maùu cuïc boä ( coù/khoâng TSöû NMCT )

  3. SÔ ÑOÀ GIAÛI PHAÃU ÑMV PHAÛI

  4. SÔ ÑOÀ GIAÛI PHAÃU ÑMV TRAÙI

  5. HC MVC ( Acute Coronary Syndrome – ACS ) • CÑTN khoâng oån ñònh • NMCT ST khoâng cheânh leân ( NMCT STKCL ) • NMCT ST cheânh leân ( NMCT STCL )

  6. Ischemic Discomfort Ñau ngöïc- HCMVC Non-ST elevation STKCL ST Elevation STCL Unstable Angina CÑTN KOÂÑ Non-STEMI NMCT STKCL STEMI NMCT STCL Hình 1 : HOÄI CHÖÙNG VAØNH CAÁP

  7. SÔ ÑOÀ CAÁU TAÏO TOÅN THÖÔNG TAÉC MAÏCH VAØNH

  8. SINH LYÙ BEÄNH 5 YEÁU TOÁ CHÍNH CUÛA TOÅN THÖÔNG HCMVC 1- Huyeát khoái 2- Taéc ngheõn cô hoïc ( maûng xô vöõa ) 3- Taéc ngheõn ñoäng hoïc ( co thaét ) 4- Vieâm 5- Taêng nhu caàu oâxy TSH chæ taùc ñoäng YT (1) CTMV taùc ñoäng caû 3 YT (1)(2)(3)

  9. SINH LYÙ BEÄNH • Beänh sinh chính:Vôõ maûng xô vöõa gaây ra keát taäp TC, taïo huyeát khoái • CÑTN KOÂÑ vaø NMCT STKCL:Huyeát khoái giaøu TC, thöôøng khoâng taéc ngheõn hoaøn toaøn; Vai troø toån thöông maõn coù saün tröôùc raát quan troïng • NMCT STCL:Huyeát khoái giaøu TC, Fibrin vaø HC, thöôøng taéc hoaøn toaøn

  10. CÑTN khoâng oån ñònh: • CÑTN môùi khôûi phaùt • CÑTN khi nghó hoaëc gaéng söùc toái thieåu • CÑTN kieåu taêng daàn ( taàn soá, cöôøng ñoä, thôøi gian ) NMCT ST khoâng cheânh leân • LS = CÑTN khoâng oån ñònh •  = Taêng men tim ñaëc hieäu, ST khoâng cheânh leân, ST cheânh xuoáng keùo daøi  Khoâng theå   CÑTN KOÂÑ vôùi NMCT STKCL baèng LS, ECG, CMV

  11. CHAÅN ÑOAÙN NMCT CAÁP( ESC/ACC ) 1) Taêng vaø giaûm nhanh Troponin hoaëc CK-MB Keøm theo 1 trong caùc bieåu hieän sau: • LSbieåu hieän tình traïng TMCTCB • ÑTÑxuaát hieän soùng Q beänh lyù • ÑTÑbieåu hieän thay ñoåi TMCT: ST cheânh leân/ cheânh xuoáng • Can thieäp maïch vaønh 2) Daáu hieäu GPB cuûa NMCT caáp

  12. Xöû trí CÑTN KOÂÑ vaø NMCT STKCL döïa treân möùc nguy cô • Nguy cô cao • Nguy cô thaáp

  13. Xöû trí CÑTN KOÂÑ vaø NMCT STKCL 1- Thuoác khaùng TC:Aspirine- Clopidogrel 2- Thuoác khaùng ñoâng:LMWH >>> UFH 3- GP IIb/IIIa (-):BN coù nguy cô cao hoaëc döï ñònh laøm can thieäp 4- Ñieàu trò TMCT vaø ñau 5- CMV caáp cöùu: • BN nguy cô cao: CMV sôùm, can thieäp ñeå traùnh NMCT, giaûm töû vong • BN nguy cô thaáp: stress test noäi trong 24 giôø hoaëc trong luùc naèm vieän; neáu (+)  CMV * Thuoác TSH khoâng coù vai troø gì trong xöû trí CÑTN KOÂÑ vaø NMCT STKCL

  14. XÖÛ TRÍ CAÁP CÖÙU NMCT STCL  ÑTrò oån ñònh baèng thuoác • Nghó ngôi; TD ECG lieân tuïc; Thôû oâxy • Morphine sulphate • Nitroglycerine TTM 1- 2 ngaøy ( môû cöûa soå ) • Aspirine- Clopidogrel • Dd GIK • Atropin: chaäm xoang- tuït HA  Ñieàu trò taùi töôùi maùu:* TSH *Can thieäp tieân phaùt

  15. ÑIEÀU TRÒ TIEÁP THEO NMCT STCL • Aspirine- Clopidogrel • Cheïn beâta ( neáu khoâng coù CCÑ ) • Nitrate • UCMC ( trong voøng 24g ñaàu vôùi HAtt> 100 ) • Statin ( trong voøng 72g ñaàu ) • Dd GIK • Ñieàu trò taùi töôùi maùu * Can thieäp cöùu vaõn ( rescue PCI ) * Can thieäp chöông trình (selective PCI )

  16. SÔ ÑOÀ MINH HOÏA CAN THIEÄP MAÏCH VAØNH

  17. So saùnh can thieäp caáp cöùu vaø  TSH

  18. CAÙC KHIEÁM KHUYEÁT CUÛA  TSH TRONG  NMCT STCL • Töôùi maùu ñaïi theå döôùi möùc toái öu vaø chöa ñuû # 60% doøng chaûy TIMI III luùc 90 phuùt Doøng chaûy taïi moâ khoâng phuïc hoài ôû > 50% BN coù doøng chaûy TIMI III • Tyû leä taùi taéc maïch cao Tyû leä nhoài maùu trong BV  4% Baèng chöùng chuïp maïch:  25% taùi taéc maïch ôû 3 thaùng • Tyû leä xuaát huyeát naõo cao:0.5- 1.0%

  19. BAÛNG ÖU ÑIEÅM CUÛA CAN THIEÄP ÑMV TIEÂN PHAÙT SO VÔÙI TIEÂU SÔÏI HUYEÁT

  20. …TSH vaãn laø  Taùi töôùi maùu quan troïng

  21. STEMI • Within 12 hours after onset of symptoms Patient presenting in a hospital with PCI Patient presenting in a hospital without PCI ≥ 3-12 hours < 3 hours Immediate transfer Thrombolysis Failed Successful PCI ≤ 24 hours not available PCI ≤ 24 hours available Predischarge ischemia Post Thrombolysis PCI Ischemia-guided PCI Primary PCI Rescue PCI

  22. HÖÔÙNG DAÃN CAN THIEÄP MAÏCH VAØNH TIEÂN PHAÙT CUÛA ESC- 2005

  23. ÑIEÀU TRÒ TIEÂU SÔÏI HUYEÁT (TSH) • Tieâu chuaån ñieàu trò 1- Beänh caûnh phuø hôïp NMCT caáp 2- ST cheânh leân ( > 0.1mV;  2 Cñaïo L tieáp ) 3- LBBB môùi xuaát hieän 4- Thôøi gian töø luùc khôûi phaùt  12g (  6g ) • Tieâu chuaån loaïi tröø vaø caùc tröôøng hôïp thaän troïng:nguy cô cao xuaát huyeát naõo hoaëc nôi khaùc traàm troïng

  24. CHÆ ÑÒNH CAN THIEÄP TIEÂN PHAÙT 1- NMCT caáp  12 giôø 2- NMCT caáp 12- 24 giôø coøn tieáp tuïc ñau ngöïc 3- Soác tim < 24g 4- Thaát baïi ñieàu trò TSH 5- Nghi ngôø taùi taéc maïch vaønh sau ÑT TSH 6- Caùc bieán ñoåi ÑTÑ khoâng ñh  ( LBBB; nhòp maùy…) keøm vôùi: Taêng men Tim; CÑTN khaùng trò; RLHÑH; ST khoâng oån ñònh

  25. Khuyeán caùo cuûa AHA/ACC 2001 veà can thieäp ÑMV tieân phaùt (1) Phaûi coá gaéng ñöa ñöôïc boùng vaøo nong ÑM bò taéc trong khoaûng thôøi gian töø 30 - 90 phuùt keå töø sau khi coù chaån ñoaùn NMCT caáp. (2) Thôøi gian toái ña cho pheùp ñöôïc can thieäp trong NMCT caáp laø 12 giôø keå töø khi khôûi phaùt ñau ngöïc. (3) Doøng chaûy TIMI II- III ñaït ñöôïc ôû haàu heát caùc beänh nhaân sau can thieäp (>90%). (4) Thuû thuaät phaûi ñöôïc thöïc hieän 1 giôø keå töø khi BN vaøo BV, tyû leä phaãu thuaät caàu noái chuû vaønh laø < 5%. (5) Nong vaønh coù theå thöïc hieän trong > 85% caùc tröôøng hôïp NMCT caáp ñöôïc ñöa ñeán phoøng chuïp ÑMV caáp cöùu. (6) Tyû leä töû vong < 12%

  26. Quy trình chuaån bò BN tröôùc can thieäp caáp cöùu (2) • Test Lidocaine • Veä sinh vuøng beïn • Giaûi thích cho BN vaø gia ñình veà lôïi ích, chi phí vaø nhöõng bieán chöùng coù theå xaûy ra cuûa thuû thuaät. Höôùng daãn gia ñình laøm giaáy cam keát thuû thuaät. • Chuyeån BN leân phoøng moå

  27. Thuû thuaâït ñöôïc coi laø thaønh coâng khi • Ñöôøng kính loøng maïch coøn heïp < 30% sau nong boùng vaø < 10% sau ñaët stent • Khoâng coù boùc taùch thaønh ÑM • Doøng chaûy trong ÑM thuû phaïm bình thöôøng ( TIMI II-III)

  28. Daáu hieäu taùi töôùi maùu • Laâm saøng heát ñau ngöïc • ECG : ST giaûm 50% so vôùi khi vaøo, roái loaïn nhòp thaát thoaùng qua. • Men tim : ñænh CK-MB tröôùc12giôø • Hoài phuïc doøng chaûy TIMI III ôû ÑMV thuû phaïm treân hình aûnh chuïp maïch vaønh

  29. Sau can thieäp, BN ñöôïc chuyeån veà ñôn vò saên soùc maïch vaønh. Maéc Monitor theo doõi lieân tuïc : SpO2, maïch, HA, nhòp tim. Ño ECG 12 chuyeån ñaïo Laøm xeùt nghieäm men tim, ion ñoà, chöùc naêng thaän moãi 6 giôø. Quy trình ñieàu trò sau can thieäp (1)

  30. Quy trình ñieàu trò sau can thieäp (2) • Bôm röûa sheath moãi 30 phuùt baèng nöôùc caát coù pha Heparin • Ruùt sheath sau 4 giôø (neáu can thieäp baèng ñöôøng ÑM ñuøi) vaø tieáp tuïc baêng eùp 6 giôø. • Duøng Lovenox 40mg x 2 laàn (TDD) x 3-5 ngaøy caùch moãi 12 giôø. • Trong tröôøng hôïp ñaëc bieät, y leänh seõ ñöôïc thöïc hieän theo höôùng daãn cuûa toå can thieäp. • BN seõ ñöôïc chuyeån ra phoøng beänh ngoaøi sau 3 - 5 ngaøy khi tình traïng oån.

More Related