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Prothèses de genou

Prothèses de genou. Perspectives. introduction. Indications opératoire en croissance Retard par rapport aux pays anglo-saxons: 1 PTH pour 1 PTG 2 PTH pour 1 PTG en France Augmentation de la pathologie dégénérative: Vieillissement de la population

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Prothèses de genou

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Presentation Transcript

  1. Prothèses de genou Perspectives auteur

  2. introduction • Indications opératoire en croissance • Retard par rapport aux pays anglo-saxons: • 1 PTH pour 1 PTG • 2 PTH pour 1 PTG en France • Augmentation de la pathologie dégénérative: • Vieillissement de la population • Séquelles traumatiques sportives (rupture LCA) auteur

  3. But d’une PTG • Remplacer une articulation dégénérative (arthrose le plus souvent) dont la biomécanique est complexe. • Assurer au patient: • Un genou non douloureux • Stable (balance ligamentaire) • Une flexion correcte (au moins 110°) • Des implants fiables dans le temps auteur

  4. biomécanique • Le roll-bak ou roulement glissement • Rôle du ligament croisé postérieur auteur

  5. La rotation automatique • Rôle du pivot central auteur

  6. Mouvement complexe difficilement reproductible pour une prothèse articulaire • Compromis entre un résultat fonctionnel acceptable, une facilité de pose, une longévité des implants =>simplification de la biomécanique auteur

  7. historique • Prothèses à charnières auteur

  8. Prothèses à glissement: • À plateau tibial plat (reproduit le roulement-glissement,conservation du LCP) auteur

  9. Contraintes (flexion limitée) auteur

  10. Inconvénients: • Tilting • Contact linéaire (usure prématurée des implants, descellement) auteur

  11. Usure prématurée auteur

  12. Descellement: auteur

  13. Diminuer l’usure en augmentant la surface de contact et donc la congruence auteur

  14. Design adopté par tous les laboratoires auteur

  15. avenir • Optimiser la pose de implants (apport de la navigation • Optimiser la récupération des patients et diminuer l’hospitalisation (apport de la chirurgie mini-invasive) auteur

  16. Apport de la navigation • Reproduction fidèle des axes anatomiques • Optimisation du choix de la taille des implants • Idéalisation du centre de rotation du genou auteur

  17. Principe de pose d’une PTG • Espace de coupe en flexion = espace de coupe en extension auteur

  18. Stabilité par une balance ligamentaire rigoureuse auteur

  19. Le principe de la navigation • L’ordinateur auteur

  20. Mise en place de capteurs infra-rouge • acquisition auteur

  21. Analyse informatique auteur

  22. auteur

  23. Guidage des coupes auteur

  24. résultats auteur

  25. La chirurgie mini-invasive • Consiste à réduire le plus possible la voie d’abord chirurgicale auteur

  26. auteur

  27. Actuellement, elle s’adresse surtout aux prothèses uni-compartimentales auteur

  28. En effet • Tailles importantes des implants des PTG • Encombrement de l’ancillaire auteur

  29. conclusion • Le but: diminuer le coût de la chirurgie prothétique: • Uniformisation des implants (génériques) • Accélérer la récupération des patients • L’avenir: implantation des PTG par chirurgie mini-invasive sous navigation informatique auteur

  30. La chirurgie de la rupture du ligament croisé antérieur Techniques perspectives auteur

  31. introduction • Pathologie fréquente: plus de 100000 rupture de LCA / an • Phénomène de société: sport de loisirs • Possibilités chirurgicales auteur

  32. anatomie et rôle du LCA • LCA = pivot central auteur

  33. imagerie auteur

  34. Conséquences de la rupture • À court terme, instabilité chronique interdisant toute pratique de sport à pivot auteur

  35. À long terme: dégénérescence du compartiment interne • Lésion méniscale interne • Arthrose interne auteur

  36. Apport de l’arthroscopie • Permet de reconstituer l’anatomie du LCA de façon fidèle • Par une chirurgie conservatrice et non invasive • autogreffe auteur

  37. technique • Prise du greffon: • Tendon rotulien, ou tendons de la patte d’oie auteur

  38. arthroscopie auteur

  39. auteur

  40. Mise en place du greffon auteur

  41. Fixation du greffon auteur

  42. auteur

  43. Suites opératoires • Hospitalisation 24-48 heures • Rééducation immédiate • Reprise des activités sportives en ligne au 2ème mois • Reprise de tous les sports au 5ème mois auteur

  44. Le long terme • Des études rétrospectives et prospectives supérieures à 10 ans ont démontré • Une diminution de la pathologie méniscale • Une diminution des signes arthrosiques auteur

  45. Conclusion • Technique chirurgicale non invasive et fiable • À court terme: stabilité • À long terme: diminution de l’arthrose • Demande des patients de plus en plus forte: • Société de loisirs • Patients mieux informés sur le long terme • Coût immédiat par rapport au coût futur auteur

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