ГАСТРО-ИНТЕСТИНАЛЕН ТРАКТ специална патология ( лекция І X – 20 10 г. )

1. ГАСТРО-ИНТЕСТИНАЛЕН ТРАКТспециална патология(лекция ІX – 2010 г.) 1.Заболявания на храносмилателната система – гастрити, язвена болест 2.Заболявания на тънкото и дебелото черво – възпалителни и туморни 3.Заболявания на черния дроб и жлъчния мехур

2. 1.Заболявания на храносмилателната система – гастрити • ГАСТРИТИ • Остър • Хроничен • Етиологична класификация – по причинител • Според дълбочината на възпалителната инфилтрация и атрофия на СЖС

3. 1.Заболявания на храносмилателната система – гастрити • ХРОНИЧНИ ГАСТРИТИ - лек повърхностен (до 1/2 от ПЯС) - изразен повърхностен (целият ПЯС) - ХАГ с начална атрофия на СЖС - ХАГ с умерена атрофия на СЖС - ХАГ с изразена атрофия на СЖС

4. 1.Заболявания на храносмилателната система – гастрити

5. 1.Заболявания на храносмилателната система – гастрити • Helicobacter pyloriгастрит • Helicobacter pyloriгастрит – ендоскопски изглед

6. 1.Заболявания на храносмилателната система – гастрити

7. 1.Заболявания на храносмилателната система – гастрити Dr Barry J. Marshall and Dr J. Robin Warren of Perth, Western Australia Nobel Prize for Medicine & Physiology - 2005

8. 1.Заболявания на храносмилателната система – гастрити • BG Helicobacter pylori – SEM, 2000

9. 1.Заболявания на храносмилателната система – гастрити • Т.н. “long form” наHelicobacter pylori – SEM, 2000

10. 1.Заболявания на храносмилателната система – гастрити • “battle field” в ръба на улкусHelicobacter pylori – SEM, 2000

11. 1.Заболявания на храносмилателната система – гастрити • Т.н. “cigar shaped” форма наHelicobacter pylori – SEM, 2000

12. 1.Заболявания на храносмилателната система – гастрити

13. 1.Заболявания на храносмилателната система – гастрити

14. 1.Заболявания на храносмилателната система – гастрити

15. НОВАТА ЕРА В ПАТОЛОГИЯТА

16. 1.Заболявания на храносмилателната система – язвена болест За улкус (язва) се приема всеки дефект на стомашната лигавица, проникващ под мускуларис мукозе(до мускуларис мукозе е ерозио) Остра стомашна язва – като “щампована”, обикновено свързана сдруг процес (например дихателна недостатъчност, стресов момент – “стрес-улкус”) Хронична калозна язва – обикновено дългогодишно заболяване на стомаха или дванадесетапръстника с комплексна генеза (вкл. на 100% в последния и H.P.)

17. 1.Заболявания на храносмилателната система – язвена болест МОРФОЛОГИЯ СТОМАШНА ЯЗВА - дъно – 3 слоя: • - вал от фибрин и полинуклеари • - слой фибриноидна некроза • - гранулационна тъкан УСЛОЖНЕНИЯ - деструктивни (кръвоизлив, перфорация пенетрация) -възпалителни - язвено-цикатрициални (стеноза на пилора) - малигнизация НАЙ-ЧЕСТО УСЛОЖНЕНИЕ - ХЕМОРАГИЯ • :

18. 1. Заболявания на храносмилателната система – тумори на стомаха • В света се приема основно класификацията на Пека Лаурен (от най-нискоразположения град във Финландия (Турку)), изготвена на база 10 годишен материал (1935 – 1945). Тя се състои основно от 3 типа на стомашния карцином (вкл. според клинично протичане и изход): • 1. дифузен; • 2. интестинален; • 3. неопределен • Напоследък набира скорост класификацията на • Goseki от 70-те и 80-те години, • във връзка с по-добрата си репродуктабилност и прогнозна оценка

19. 2. Заболявания на тънкото и дебелото черво – възпалителни – 1. • УЛЦЕРО-ХЕМОРАГИЧЕН КОЛИТ – полиетиологично, резултат от автоимунни процеси • 1. свръхостра (МЪЛНИЕНОСНА) ФОРМА • 2. ОСТРА форма • 3. ХРОНИЧНА форма • ТЕРМИНОЛОГИЯ: • - ПО ЛОКАЛИЗАЦИЯ • Ректум – ПРОКТИТ • Сигма – СИГМОИДИТ • Напречно черво – ТРАНСВЕРЗИТ • Цекум –ТИФЛИТ • Цялото черво – ПАНКОЛИТ • - ПО НАЧИН НА ПРОТИЧАНЕ • Остър (катарален, фибринозен, гноен, хеморагичен, язвен, некротичен, гангренозен) – например АПЕНДИКС • ХФроничен (без и с атрофия на лигавицата)

20. 2. Заболявания на тънкото и дебелото черво – възпалителни - 1 • АКТИВЕН УЛЦЕРО-ХЕМОРАГИЧЕН КОЛИТ • “КРИПТ- АБСЦЕСИ” + Ео-цити патогномонично

21. 2. Заболявания на тънкото и дебелото черво – възпалителни – 2. • БОЛЕСТ НА КРОН (Crohn’s Disease) – обичайно срещан като терминален илеит, може да обхване която и да било част от ГИТ • ПАТОГНОМОНИЧНО – лигавица като “КАЛДЪРЪМ”, резултат от дълбоките фисури

22. 2. Заболявания на тънкото и дебелото черво – възпалителни – 2. • БОЛЕСТ НА КРОН (Crohn’s Disease) • ХИСТОЛОГИЧНО – ГИГАНТОКЛЕТЪЧНА РЕАКЦИЯ в лимфните възли и прилежащи меки тъкани, по типа на саркоидозните грануломи.

23. 2. Заболявания на тънкото и дебелото черво – възпалителни – 3. • Болест на Уйпъл (Whipple Disease) е хронично възпалително заболяване на тънкото черво, съпроводено с нарушено всмукване, хипопротеинемия и хиполипидемия, съпроводено с отслабване. ХИСТОЛОГИЧНО: в хориона на лигавицата се натрупват PAS (+) МАКРОФАГИ, фагирали бацилиформени телца, наричани телца на Speraki (СПЕРАКИ).

24. 3. Заболявания на тънкото и дебелото черво – тумори - ДОБРОКАЧЕСТВЕНИ - аденоми – хиперпластичен, тубуларен, тубуло-вилозен, вилозен, СЕРАТЕН (НАЗЪБЕН) - ЗЛОКАЧЕСТВЕНИ – ГИСТ(С)(ГАСТРОИНТЕСТИНАЛНИ СТРОМАЛНИ ТУМОРИ (САРКОМИ) и КАРЦИНОМИ

25. 3. Заболявания на тънкото и дебелото черво – тумори • НАД 80% ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕНИТЕ ТУМОРИ НА ЧЕРВАТА СА ОТ ЕПИТЕЛЕН ПРОИЗХОД (КАРЦИНОМИ) • МАКРОСКОПСКИ карциномите на дебелото черво са 4 ТИПА: 1. полипоиден; 2. улцерозен с добредемаркирани ръбове; 3. улцерозен без дефинирани ръбове и 4. дифузно инфилтриращ

26. 4. Други заболявания на тънкото и дебелото черво – съдови ЗАПУШВАНЕТО НА НЯКОЙ ОТ СЪДОВЕТЕ, СНАБДЯВАЩИ ЧЕРВАТА (двойно кръвоснабдяване) води до съответните промени. Например – запушването на някоя от мезентериките (клонове на аортата) води до МЕЗЕНТЕРИАЛНА ТРОМБОЗА – най-често с фатален край

27. 4. Други заболявания на тънкото и дебелото черво – съдови ХИСТОЛОГИЧНО – тотална некроза с обилни хеморагии и неспецифични възпалителни елементи по сероза (ПЕРИТОНИТ). Най-често интоксикацията от последния е и ПРИЧИНАТА ЗА СМЪРТТА.

28. 5. Заболявания на черен дроб и жлъчен мехур - възпалителни • ХЕПАТИТИТЕ(от “hepar” ) са ВЪЗПАЛИТЕЛНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ. Най-честият етиологичен причинител – ВИРУС • ОБЩА СХЕМА НА ТЪЛКУВАНЕ НА ХЕПАТИТИТЕ – остри и ХРОНИЧНИ

29. 5. Заболявания на черен дроб и жлъчен мехур - възпалителни ХИСТОЛОГИЧНО са на лице белези, даващи възможност да се разграничат с известна достоверност отделните видове по причинител: “А”, “B”, “C”, останалите се доказват имунологично ОВХ ОВХ - РЕГЕНЕРАЦИЯ ОВХ – БАЛОННА ДИСТРОФИЯ ОВХ – “GROUND GLASS” хепатоцити

30. 5. Заболявания на черен дроб и жлъчен мехур - възпалителни ОВХ – ИНТРАХЕПАТАЛНА ХОЛОСТАЗА ОВХ – ТЕЛЦА НА COUCILMAN

31. 5. Заболявания на черен дроб и жлъчен мехур - възпалителни ОВХ – ОСТРА ЧЕРВЕНА АТРОФИЯ макро ОВХ – ОСТРА ЧЕРВЕНА АТРОФИЯ хисто

32. 5. Заболявания на черен дроб и жлъчен мехур - възпалителни ЕДРОНОДУЛАРНА ЦИРОЗА СЛЕД ХЕПАТИТ “В” макро “картофен” черен дроб ЦИРОЗА – АСЦИТ – КАПУТ МЕДУЗЕ

33. 5. Заболявания на черен дроб и жлъчен мехур - възпалителни ЦИРОЗА СЛЕД ХЕПАТИТ “В” паякоподобни телеангиектазии по кожата ЦИРОЗА СЛЕД ХЕПАТИТ “В”варицес езофагии

34. 5. Заболявания на черен дроб и жлъчен мехур – АЛКОХОЛНА БОЛЕСТ СТЕАТОЗА НА ЧЕРЕН ДРОБ - макроскопски СТЕАТОЗА НА ЧЕРЕН ДРОБ - хистологично

35. 5. Заболявания на черен дроб и жлъчен мехур – АЛКОХОЛНА БОЛЕСТ ДРЕБНОНОДУЛАРНА ЦИРОЗА НА ЧЕРЕН ДРОБ – (Лаенекова) - макроскопски ДРЕБНОНОДУЛАРНА ЦИРОЗА НА ЧЕРЕН ДРОБ – (Лаенекова) – хистологично

36. 5. Заболявания на черен дроб и жлъчен мехур – АЛКОХОЛНА БОЛЕСТ АЛКОХОЛНА БОЛЕСТ НА ЧЕРЕН ДРОБ – телца на Mallory ( алкохолен хиалин)

37. 5. Заболявания на черен дроб и жлъчен мехур – ТУМОРИ ХЕПАТОЦЕЛУЛАРЕН КАРЦИНОМ СЛЕД ЦИРОЗА – макроскопски и хистологично

38. 5. Заболявания на черен дроб и жлъчен мехур – ТУМОРИ ХОЛАНГИОЦЕЛУЛАРЕН КАРЦИНОМ – макроскопски и хистологично

39. 6. Заболявания на жлъчен мехур – ЖЛЪЧНО-КАМЕННА БОЛЕСТ ОСТЪР КАЛКУЛОЗЕН ХОЛЕЦИСТИТ – макроскопски и хистологично

40. 6. Заболявания на жлъчен мехур – ЖЛЪЧНО-КАМЕННА БОЛЕСТ ОСТЪР КАЛКУЛОЗЕН ХОЛЕЦИСТИТ и ХОЛЕДОХИТ – макроскопски

41. 6. Заболявания на жлъчен мехур – ЖЛЪЧНО-КАМЕННА БОЛЕСТ ХРОНИЧЕН КАЛКУЛОЗЕН ХОЛЕЦИСТИ, КАРЦИНОМ НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР С ИНФИЛТРАЦИЯ В ЧЕРЕН ДРОБ – макроскопски и хистологично

42. 6. Заболявания на жлъчен мехур – ЖЛЪЧНО-КАМЕННА БОЛЕСТ АБСЦЕСИ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ (ляво) и КАРЦИНОМ НА ПАПИЛА ФАТЕРИ (дясно) – макроскопски