Samsjuklighet

1. Samsjuklighet Pascal Borgström, Marie Hagnell & Erling Thernström Utbildning för läkare & psykologer november 2008

2. …en röd tråd… Vem? (vuxen där neuropsykiatrisk problematik förmodas) Varför? (syfte) När? (tidpunkt) Hur? (metodik) Utbildning för läkare & psykologer november 2008

3. Ofta mer än ett tillstånd • ADHD/ADD Uppmärksamhetsstörning/Hyperaktivitet • Autismspektrumstörningar - Autistiskt syndrom - Aspergers syndrom • Tics/Tourettes syndrom • Mental retardation Utbildning för läkare & psykologer november 2008

4. Samsjuklighet Depressioner Ångesttillstånd Bipolära tillstånd Personlighetsstörningar Missbruk Psykosnära tillstånd Tvång Anorexi Utbildning för läkare & psykologer november 2008

5. Pålagringar Utbildning för läkare & psykologer november 2008

6. 50 patienter med Aspergers syndrom –utredda vid NPD (2005-2006) • Genomgången av utredningsresultaten för de 50 patienterna visade en betydande sårbarhet för depression. Bland annat suicidalitet efterfrågas i såväl BDI (Beck Depression Inventory) som MMPI-II (Minnesota Multiphasic Personality Inventory 2) och när livsperspektivet gås igenom inom ramen för den kliniska intervjun. • Av de aktuella 50 patienterna hade 41 besvarat BDI. 21 erhöll >20 poäng, gränsvärdet för måttlig depression och 11 erhöll >29 poäng, gränsvärdet för svår depression. • Samsjuklighet i form av ADHD/ADD har belagts i 70 % av utredningarna. 20 av 50 patienter uppfyllde kriterierna för ADHD, därtill 15 för ADD. • Åtta patienter hade kroniska motoriska och vokala tics, Tourettes syndom. Utbildning för läkare & psykologer november 2008

7. 50 patienter med Aspergers syndrom, fortsättning • Nio patienter uppfyllde kriterierna för Tvångssyndrom. • Ätstörningsproblem är tämligen vanliga bland personer med Aspergers syndrom. • Bland de 50 patienterna hade 1 en aktuell anorexidiagnos. • Till skillnad från tidigare finns tilltagande samsyn att kombinationen Aspergers syndrom och psykotisk problematik är möjlig. • Bland våra 50 patienter hade tre Psykotiskt syndrom UNS. Utbildning för läkare & psykologer november 2008

8. Linda 25 år Utbildning för läkare & psykologer november 2008

9. Tics • Förekomst: heltäckande studier saknas • Åtskilliga har eller har haft någon form av tics • Motoriska tics: enkla eller multipla • Vokala tics • Verbala tics • Sensoriska tics Utbildning för läkare & psykologer november 2008

10. Ticssyndrom Tourettes syndrom: (0,2-0,6% Gillberg skolbarn 1999, andelen tenderar att öka i senare studier) Multipla motoriska tics plus vokala/verbala tics Positiva egenskaper kopplade till tics Allvarliga problem kopplade till tics (Olika typer av tvångssymtom, raserianfall) Utbildning för läkare & psykologer november 2008

11. Vid ticssyndrom är det vanligt med samtidig förekomst av ADHD Utbildning för läkare & psykologer november 2008

12. Plågsamma symtom vid ticssyndrom kan leda till missbruksutveckling för att lindra symtomen Utbildning för läkare & psykologer november 2008

13. Från läkarmottagning för hemlösa Kliniska erfarenheter några månader 06/07: • Av totalt 48 patienter erhöll 25 psykiatrisk bedömning • 18 män och 7 kvinnor • 34 - 56 år, medelålder 47år • Samtliga av dessa fick neuropsykiatriska diagnoser utöver missbruk, affektiva tillstånd och OCD Utbildning för läkare & psykologer november 2008

14. Forts. 25 hemlösa • ADHD 13 pat • ADHD+ Ticssyndrom 9 pat • Aspergers syndrom + ADHD 2 pat • Aspergers syndrom 1 pat Utbildning för läkare & psykologer november 2008

15. Lidande vid psykiska problem som kan leda till missbruksutveckling • Rastlöshetskänsla och kaoskänsla orsakad av Uppmärksamhetsstörning och hyperaktivitet (ADHD) • Besvärande tvångstankar och tvångshandlingar (OCD vid ADHD och ticssyndrom) • Perceptionsstörningar (vid DAMP och Autismspektrumstörningar och Tourettes) Utbildning för läkare & psykologer november 2008

16. Huddinge Psykosmottagning En öppenvårdsmottagning som riktar sig till personer i Huddinge kommun med diagnoserna: Schizofreni, Schizoaffektiv sjukdom & Vanföreställningssyndrom Mottagningen består av 16 anställda och ca 300 patienter varav ca 10 har en neuropsykiatrisk diagnos Utbildning för läkare & psykologer november 2008

17. Kort historik I • Beteenden, symptom mm förstods utifrån ett psykosperspektiv. • Neuropsykiatriska frågeställningar aktualiserades sällan och som regel av anhöriga eller patienter. Utbildning för läkare & psykologer november 2008

18. Kort Historik II • Neuropsykiatriska utredningarna genomfördes av psykolog, som v b kunde remittera ärendet till NPD. • Patienterna erbjöds samma behandlingsutbud som övriga patienter. Utbildning för läkare & psykologer november 2008

19. Idag I • Behovet av utredningar, framförallt A S, men även ADD/ADHD, har ökat: Politiska beslut, Internet, Media mm. • Specifika neuropsykiatriska frågeställningar aktualiseras oftast av vårdpersonal. Utbildning för läkare & psykologer november 2008

20. Idag II • Hela utredningen genomförs på mottagningen av psykolog & läkare tillsammans. • Oklart hur många patienter som har en neuropsykiatrisk störning. Utbildning för läkare & psykologer november 2008

21. Idag III • En inventering utföll i ca 25 patienter med eventuell neuropsykiatrisk störning, varför utredningsbehovet är stort • Just nu genomförs ständigt tre parallella utredningar Utbildning för läkare & psykologer november 2008

22. Två grupper av patienterI • Dubbeldiagnos: Patienter som utöver en psykosdiagnos har en neuropsykiatrisk diagnos. Prevalensen oklar. • Felaktig diagnos: Patienter som inte borde ha en psykosdiagnos, men väl en neuropsykiatrisk diagnos. Utbildning för läkare & psykologer november 2008

23. Erik • 23 år gammal: kataton, LPT • Diagnos: Schizofreni • LPT x flera; Tillbakadragen, hygien, verbal aggressivitet, osammanhängande mm. som regel i samband med alkohol. • Överförs till öppenvården. Utbildning för läkare & psykologer november 2008

24. Erik fortsättning I • Omtyckt, men ”udda”. Konkret och bristande flexibilitet. • Svårigheter med att förstå och hjälpa. • Diagnosen accepteras, men undran kring kognitiv funktionsnivå? • Utredning: kognitiva svårigheter, samt svårigheter med socialt samspel. • Aspergers syndrom? Remiss NPD. Utbildning för läkare & psykologer november 2008

25. Erik fortsättning II • Envishet, perfektionism, begränsat intresse för gruppaktiviteter & kamrater, monomana intressen, inga rollekar mm • Svårigheter accelererar under tonåren • Bristande social förmåga • Test: Svårigheter med metaforer, förståelse, snabbhet, arbetsminne mm. • Aspergers syndrom Utbildning för läkare & psykologer november 2008

26. Patienterna finns till betydande del i vården Det gäller att känna igen deras neuropsykiatriska störningar! Mer om diagnostiken & behandlingen på måndag! Utbildning för läkare & psykologer november 2008