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Manuel Nevado

Desatando residencias: Envejecimiento activo desde la dependencia Desfermant residències: Envelliment actiu des de la dependència. Manuel Nevado. Coordinadores Proyecto Zero Sujeciones. Definiciones. Sujeción física

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Manuel Nevado

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Presentation Transcript

  1. Desatando residencias: Envejecimiento activo desde la dependenciaDesfermant residències:Envelliment actiudes dela dependència Manuel Nevado

  2. Coordinadores Proyecto Zero Sujeciones

  3. Definiciones Sujeción física Intencionada limitación de la libertad de movimientos de una persona, o su actividad física, o el normal acceso a cualquier parte de su cuerpo, con cualquier método físico aplicado sobre ella, o adyacente a ella, del que no puede liberarse con facilidad Sujeción Farmacológica Cualquier fármaco que dirigido a reducir un SCPD limita colateralmente una o más AVD (Dr. Olazarán)

  4. Que son sujeciones y cual no Pijama fantasma Barandilla Cinturón pélvico Recordar al residente “No te levantes” “Quieto” Chaleco de sujeción al tronco Mesa en la silla Manoplas

  5. Aspectos clave

  6. Aspectos culturales

  7. Prevalencia Sujeciones en residencias • COMPARACION DEL USO DE SUJECIONES FÍSICAS EN 8 PAISES (Ljunggren, 1997). Warum? Wahl des Landes

  8. ¿POR QUÉ?

  9. Razones de uso esgrimidas: • 75%: Caída o Riesgo de Caída • 15%: Vagabundeo • 15%: Familias • 1%: Cuidados Médicos Instrumentales

  10. Factores de riesgo de ser sometidos a sujeciones físicas: • üDeterioro cognitivo • üDeterioro funcional físico • üNecesidad de cuidados médicos instrumentales • üUso de psicotrópicos • üUso de barandillas • üSer mujer • üLocalización geográfica del centro de cuidados • üPobreza • üDesarraigo familiar Warum

  11. No es médicamente ético buscar la seguridad total por los costes que conlleva para el paciente

  12. Medicina Basada en Evidencia Ventajas = 0 Riesgos = +20

  13. + Riesgos Médicos • Libertad • Dignidad • ______________________ • + Siempre hay alternativas • ______________________ • = Tolerancia Cero Maria Wolff 2011

  14. CAIDAS

  15. vejez = caídas inevitables

  16. 100-200 Caídas / 100 residentescon o sin sujeción Weintraub & Rubenstein 2005

  17. 10-20 lesiones / 100 caídas2-6 fracturas / 100 caídas1-2 fracturas cadera/100 caídas1-0,5% Muerte/100 caídascon o sin sujeción Rubenstein 1988, 1994

  18. Conclusión: Las sujeciones no evitan las caídas

  19. 87 85 Sujeciones 16 17 Riesgo de caídas en 12 mesesen ancianos en instituciónOR= 4,7 (IC 95%: 1,6;13,3) Kron et al. Am J Epidemiol2003

  20. SITUACIÓn en un centro libre * NO HAY UN AUMENTO SIGNIFICATIVO DE CAIDAS SIN SUJECIONES *LAS CAIDAS SON DE RESIDENTES QUE NO USABAN SUJECIONES

  21. Control de fármacos

  22. Fármacos demencia/conducta (N=4.385, 40 R) % Estudio Fundación Maria Wolff Sanitas Residencial

  23. Posibles mecanismos de mortalidadde neurolépticos • Muerte súbita, prolongación QT • Neumonía aspirativa • Tromboembolismo venoso • Accidente cerebrovascular • Caídas Schneeweiss et al (2007) CAMJ 176:627-32. Gill et al (2007) Ann Int Med 146:775-86.

  24. Recapitulación/Conclusiones (y II) • Los neurolépticos (preferiblemente atípicos) pueden utilizarse para los trastornos psicóticos moderados-graves, o agresividad grave, intentando la retirada gradual cada 2-3 meses

  25. FAMILIA

  26. FAMILIAS DES-INFORMACIÓN MIEDOS TRABAJAR CON ELLAS COMODIDAD DISTINTAS MOTIVACIONES FAMILIARES

  27. Efectos: Efectos físicos: q       Úlceras por Presión. q       Infecciones. q       Incontinencias (urinaria y fecal). q       Disminución del apetito. Desnutrición q       Estreñimiento. q       Pérdida del tono muscular - Atrofia y debilidad. q       Osteoporosis Efectos Psicológicos: q       Miedo / Pánico. q       Vergüenza q       Ira. Agresividad. q       Depresión. q       Aislamiento Social. q       Retiro/ Apatía Problemas de Conducta Más caídas y fracturas

  28. Efectos De las Sujeciones Contras Pros Caídas • Caídas • Úlceras por presión • Disminución del apetito - desnutrición • Osteoporosis y osteomalacia. (Riesgo de Fractura) • Atrofia muscular (Riesgo de Caídas) • Retracciones articulares y musculares. (Riesgo de Caídas y DOLOR) • Incontinencia fecal y urinaria • Alteración de la ventilación pulmonar: menor eficacia para expulsar secreciones riesgo de infecciones respiratorias (atelectasias) • Hipoxia, al alterarse la relación ventilación/ perfusión • Pérdida de volumen sanguíneo • Decondicionamiento cardio- respiratorio • Disminución gasto cardiaco • Intolerancia a la actividad • Posibilidad de aparición de trombosis venosa profunda • Hipotensión postural • Retención urinaria • Infecciones del tracto urinario • Deshidratación, aumento riesgo de litiasis urinaria. • Deprivación sensorial / atrofia corteza motora • Muerte por estrangulamiento y muerte súbita • Ira • Vergüenza • Depresión • Pérdida de las ganas de vivir

  29. PERSONAL

  30. PERSONAL PLANTILLA ORGANIZACIÓN HACE FALTA REESTRUCTURAR FUNCIONES Y NUEVAS FORMAS DE ANALIZAR LA REALIDAD • NO HACE FALTA MÁS PERSONAL PARA DESATAR UN CENTRO

  31. AYUDAS TÉCNICAS

  32. DISEÑO REORDENAR ESPACIOS AYUDAS ESPECIALES SUELO ANTIDESLIZANTE CAMAS BAJAS SENSORES TELAS ANTIDESLIZANTES • EVITANDO ZONAS DE PELIGRO • MODIFICANDO AMBIENTES • CREANDO ESPACIOS DE DEAMBULACÓN

  33. BARANDILLAS

  34. Zona 1. Entre los barrotes de la protección lateral. La distancia entre ellos debe ser lo suficientemente pequeña como para que el paciente introduzca su cabeza (<120mm). Zona 2. Entre la parte inferior de la barra lateral y la superior del colchón. Se recomienda que este espacio sea <120mm. Zona 3. Entre la barra y el lateral del colchón. Las dimensiones de este espacio deben de ser <120mm Zona 4. Bajo la barra, donde acaba la misma. Se recomienda que el espacio sea <60mm.

  35. Figura 1. Asfixia postural o posicional por suspensión.

  36. Centros Libres de Sujeciones en España • Sanitas Residencial: El Mirador, Santander, Vigo, Iradier, Puerta Hierro, Bonaire, Las Rozas, Txindoki, Loramendi, Miramón… • 3 residencias acreditadas (CEOMA) • 3 residencias en ciernes (Levante) Acreditan:

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