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十字韌帶傷害

十字韌帶傷害. 解剖 ： 股骨 、 脛骨 、 臏骨 、 腓骨 樞紐性 關節 三個關節面 股骨 - 脛骨 關節面 內側關節面 外側關節面 臏骨 - 股骨 關節面. 解剖 ： 腓骨 不形成關節面 外側側邊韌帶附著處 二頭肌附著處 下腿肌肉發源處 神經通過處. 解剖 ： 關節囊 關節壓力 絨毛膜 製造關節液 關節營養 分泌酵素 - - - 關節炎 皺襞 - - - 病變. 解剖 ： 側邊韌帶 ： 血循極佳 內側側邊韌帶 外側側邊韌帶 十字韌帶 ： 無血循 前十字韌帶 後十字韌帶. 生物力學 ： 韌帶等長性 關節在任一活動角度

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十字韌帶傷害

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Presentation Transcript

  1. 十字韌帶傷害

  2. 解剖： • 股骨、 脛骨、 臏骨、 腓骨 • 樞紐性關節 • 三個關節面 • 股骨-脛骨關節面 • 內側關節面 • 外側關節面 • 臏骨-股骨關節面

  3. 解剖：腓骨 • 不形成關節面 • 外側側邊韌帶附著處 • 二頭肌附著處 • 下腿肌肉發源處 • 神經通過處

  4. 解剖： • 關節囊 • 關節壓力 • 絨毛膜 • 製造關節液 • 關節營養 • 分泌酵素- - -關節炎 • 皺襞- - -病變

  5. 解剖： • 側邊韌帶：血循極佳 • 內側側邊韌帶 • 外側側邊韌帶 • 十字韌帶：無血循 • 前十字韌帶 • 後十字韌帶

  6. 生物力學：韌帶等長性 • 關節在任一活動角度 • 韌帶之長度永遠一樣 • 必需知道等長點 • 韌帶重建時必需找到等長點 • 前十字韌帶 • 單一等長點 • 後十字韌帶 • 至少三個等長點

  7. 生物力學：主、次要穩定者 • 每一方向都有一主要穩定者 • 每一方向都有次要穩定者 • 破壞主要穩定者、次要穩定者正常 • 該方向穩定度多少可維持 • 主要穩定者、次要穩定者皆破壞 • 該方向穩定度完全喪失

  8. 膝彎曲25度：施予外展壓力 • 內側側邊韌帶 78% • 前、後十字韌帶 13% • 前中、中關節囊 4% • 後關節囊 4% • Grood et al, JBJS 63-A, 1981

  9. 膝彎曲90度：向前穩定度 • 主要穩定者：前十字韌帶 • 提供85%穩定度 • 次要穩定者： • 髂脛束 25% • 中、內側關節囊 22% • 中、外側關節囊 21% • 內側側邊韌帶 16% • 外側側邊韌帶 12% • Bulter, JBJS 62-A, 1980

  10. 膝彎曲90度：向後穩定度 • 主要穩定者：後十字韌帶 • 提供94%穩定度 • 次要穩定者： • 後-外關節囊/膕肌 58% • 內側側邊韌帶 16% • 後、內關節囊 7% • 外側側邊韌帶 6% • 內-中關節囊 6% • Butler, JBJS 62-A, 1980

  11. 前十字韌帶負擔： • 自由車 30N • 走平路 200N • 慢跑 600N • 運動 2000N

  12. 前十字韌帶斷裂： • 部分斷裂：少見 • 由股骨發源處斷裂 • 韌帶本身斷裂 • 脛骨附著處拉扯性骨折 • 脛骨向前位移

  13. 前十字韌帶斷裂： • 起跳時 • 著地時 • 由外向內的壓力 • 身體旋轉 • 聽、感到膝內斷裂聲 • 立刻血腫 • 無法繼續運動

  14. 快樂不起來的三合一症候群： • 內側側邊韌帶 • 內側半月軟骨 • 前十字韌帶

  15. 前十字韌帶斷裂：伴隨傷害 • 半月軟骨破裂62% • 側邊韌帶傷害21% • 關節面損傷20% • Noyes, JBJS 62-A, 1980

  16. 前十字韌帶斷裂：1/3定律 • 1/3調整生活、運動型態：接近正常 • 1/3調整生活、運動型態：尚可接受 • 1/3無論如何調整：不穩定膝 • 時常軟腳 • 時常腫、痛 • 重覆受傷 • 創傷性關節炎 • 發生伴隨傷害

  17. 前十字韌帶重建： • 那不穩定的1/3 • 年輕運動員 • 中年喜歡運動者 • 避免發生伴隨傷害 • 避免創傷性關節炎

  18. 前十字韌帶重建：目標 • 恢復關節穩定 • 維持正常活動度 • 避免臏骨痛之症狀 • 重建大腿肌肉 • 不靠支架恢復運動

  19. 前十字韌帶重建：時機 • 慢性斷裂 • 急性斷裂六週後 • 腫消了 • 活動度回復了 • 避免關節纖維化

  20. 前十字韌帶重建：移植物 • 前十字韌帶 1700N 100% • 臏骨韌帶 2900N 168% • 半腱肌肌腱 1200N 70% • 股薄肌肌腱 800N 49% • 髂脛束 625N 36% • Noyes, JBJS 66-A, 1984

  21. 前十字韌帶重建： • 移植物血循重建 • 移植後八週開始 • 移植後一年張力達到80% • Clancy, JBJS 63-A, 1981

  22. 前十字韌帶重建：一年後 • 前十字韌帶 1700N 1700N • 臏骨韌帶 1300N 2900N • 半腱肌肌腱 500N 1200N • 髂脛束 300N 625N

  23. 前十字韌帶重建： • 黃金選擇 • 臏骨韌帶 • 也可選擇 • 半腱肌肌腱 • 股薄肌肌腱

  24. 前十字韌帶重建： • 自體臏骨韌帶移植 • 關節鏡手術 • 開膝手術

  25. 前十字韌帶重建：人工韌帶 • 最後的選擇 • 二年後 • 2/3再斷裂 • 沒斷裂者 • 鬆動 • 絨毛膜炎

  26. 前十字韌帶重建：復健目標 • 早期關節活動 • 保護植入物 • 強調腿後肌 • 降低臏骨痛 • 終於恢復運動

  27. 前十字韌帶斷裂後遺症： • 不穩定膝 Instability • 退化性關節炎

  28. 後十字韌帶斷裂： • 由前向後之作用力 • 駕駛座旁

  29. 後十字韌帶斷裂： • 由股骨發源處斷裂 • 韌帶本身斷裂 • 脛骨附著處拉扯性骨折 • 脛骨向後位移

  30. 後十字韌帶斷裂：嚴重度 • 單獨斷裂 • 後十字韌帶+內側構造 • 後十字韌帶+外側構造 • 後十字韌帶+前十字韌帶+內/外側構造 • 後十字韌帶+膝關節脫臼

  31. 後十字韌帶斷裂： • 保守療法 • 重建手術 • 至少三個等長點 • 至多重建二個等長點 • 仍在實驗階段 • 結果不比保守療法好 • 手術後遺症多

  32. 後十字韌帶斷裂後遺症： • 慢性後遺症 Disability • 臏骨股骨關節痛 • 膝內側退化性關節炎

  33. 膝關節脫臼： • 由前向後之外力 • 扭轉力 • 注意神經血管傷害

  34. 膝關節脫臼： • 所有關節構造皆需評估 • 核磁共振 • 治療計劃

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