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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Dra Claudia Córdoba Dra elly Guerrero R2GO

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Dra Claudia Córdoba Dra elly Guerrero R2GO. Adolfo González Serrano. DEFINICIÓN.

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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Dra Claudia Córdoba Dra elly Guerrero R2GO

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  1. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZODra Claudia CórdobaDraelly Guerrero R2GO Adolfo González Serrano

  2. DEFINICIÓN Síndrome multisistémico de severidad variable, específico del embarazo, caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. ACOG Practice Bulletin No. 33 Diagnosis and Management.Int J Gynaecol Obstet. 2002 Apr;77(1):67-75. Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. Lineamiento Técnico. INSP. 4 Ed. México 2007 .

  3. EPIDEMIOLOGÍA • Causa más común de complicación gestacional • Presente en el 5-10% embarazos en México. • Representa el 34% de muertes maternas en México. • 14% de muertes maternas en el mundo. • Causa más común de parto pretérmino (23.6%) • Mayor frecuencia en mujeres <20 y >30 años World Health Report, 2005, Geneva:World Health Organization, 2005. 2nd ed. Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008 Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. Lineamiento Técnico. INSP. 4 Ed. México 2007 .

  4. FACTORES DE RIESGO Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008

  5. FISIOPATOLOGÍA Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, Von Dadelszen P. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. JOCG.2008;30(3)

  6. CARDIOVASCULAR Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY, Williams Obstetrics, 23ed.

  7. PLASMA Y COAGULACIÓN PLASMA Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY, Williams Obstetrics, 23ed.

  8. GLOMERULOENDOTELIOSIS

  9. ALTERACIONES RENALES Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY, Williams Obstetrics, 23ed.

  10. FALLA HEPÁTICA Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY, Williams Obstetrics, 23ed.

  11. ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY, Williams Obstetrics, 23ed.

  12. CLASIFICACIÓN ACOG Practice Bulletin No. 33 Diagnosis and Management.Int J Gynaecol Obstet. 2002 Apr;77(1):67-75.

  13. ACOG Practice Bulletin No. 33 Diagnosis and Management.Int J Gynaecol Obstet. 2002 Apr;77(1):67-75. Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. Lineamiento Técnico. INSP. 4 Ed. México 2007 .

  14. ACOG Practice Bulletin No. 33 Diagnosis and Management.Int J Gynaecol Obstet. 2002 Apr;77(1):67-75. Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. Lineamiento Técnico. INSP. 4 Ed. México 2007 .

  15. ACOG Practice Bulletin No. 33 Diagnosis and Management.Int J Gynaecol Obstet. 2002 Apr;77(1):67-75. Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. Lineamiento Técnico. INSP. 4 Ed. México 2007 .

  16. SX DE HELLP • HEMOLISIS: • anemia microangiopática ( esquistocitos, equinocitos) • BT > 1.2 mg/dl • DHL > 600 Ul • Elevación de Enzimas Hepáticas AST/ALT • Trombocitopenia: < 100,000 cels/mm3 • Clase 1 <50,000 cels/mm3 • Clase 2 50-100,000 cels/mm3 • Clase 3 100-150,000 cels/mm3 Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008

  17. TRATAMIENTO PREECLAMPSIA LEVEExpectante, ambulatorio. • Monitorización materna: • BH, ALT;AST; DHL, AcUr, Creatinina • Búsqueda de proteinuria en tira reactiva y colección de 24hr • Monitorización fetal: • Prueba sin estrés 2 veces x semana. • USG c/indice de líq. Amniótico 2 veces x semana. • Perfil biofísico c/semana en lugar de las 2 anteriores. • Fetometría cada mes. Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008

  18. Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008

  19. Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008

  20. MANEJO • Reposo absoluto • SV, ROTS, Edo. Mental c/15 a 60 min hasta estabilizar, luego c/60min tras instaurada la infusión con Sulfato de Mg. • Control de líquidos, colocar S. Foley. • Sol. Ringer Lactato a 75cc phr para mantener Uresis de 30-40ml/hr. Limitar Fluidoterapia a 125cc p/hr o 3000 cc p/día. Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008

  21. Monitorización fetal contínua: • Prueba sin estrés • USG obstétrico con Doppler e Indice de líquido amniótico • Solicitar: • Tira reactiva de orina • Proteinas en orina de 24hr • BH y frotis de sangre periférica • BUN, Urea, creatinia, AST, ALT, DHL Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008

  22. Medicamentos: • Sulfato de Mg: • Carga: 4-6g en 100 cc de sol salina IV p/15-20min • Infusión contíinua de 2g p/hr • Si uresis <30cc p/hr, hiporreflexia,depresión respiratoria o mental, detener infusión. • Niveles terapéuticos: 4-7mg/dl • Esteroides ( a partir de la sem 24 – 34 ) • Betametasona 13mg IM y otra dosis a las 24H • Dexametasona 6mg Im, luego c/12 hr x 3 dosis Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008

  23. Antihipertensivos si: TA Sistólica > 160 mm Hg o Diastólica > 110 mm Hg • Hidralazina, 5-10 mg IV c/15 a 30 minutos ( dosis máxima 30 mg) • Labetalol, 20 mg IV de incio; si es refractario, iniciar 40 mg y luego 80 mg cada 10 minutos hasta efecto. ( dosis máxima 220mg/24hr) • Gluconato de Ca 1g IV Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008

  24. MANEJO POSTPARTO • Continuar Sulfato de Mg profiláctico por 24 hrs • Monitorización contínua de TA • En caso de TA elevada continuar con : • Nifedipino 10mg VO c/8hr • Labetalol 100-200mg VO c/ 12hr • Hidralazina 50mg VO c/6hr • Solicitar BH, QS y PFH hasta 72 hrs después del parto. • Dexametasona 10mg IV c/12 hr x 2 dosis y luego 5mg IV c/12 x 2 dosis. Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. Lineamiento Técnico. INSP. 4 Ed. México 2007 .

  25. COMPLICACIONES • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA • COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA • HEMATOMA O RUPTURA HEPÁTICA • EDEMA AGUDO DE PULMÓN • HEMORRAGIA CEREBRAL • EDEMA CEREBRAL • DPPNI • Sx DE HELLP • MUERTE FETAL O MATERNA Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. Lineamiento Técnico. INSP. 4 Ed. México 2007 .

  26. PRONÓSTICO • La detección temprana y la atención prenatal continua mejora el pronóstico. • El antecedente de preeclampsia eleva el riesgo de enfermedad vascular, hipertensión, trombosis, IAM, EVC. • El riesgo de recurrencia es del 10% en emb. a término, del 40% si fue pretérmino. Sibai BM, Mercer B, Sarinoglu C. Severe preeclampsia in the second trimester: recurrence risk and long-term prognosis. Am J Obstet Gynecol. Nov 1991;165(5 Pt 1):1408-12 Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, et al. Pre-eclampsia and risk of cardiovascular disease and cancer in later life: systematic review and meta-analysis. BMJ. Nov 10 2007;335(7627):974

  27. REFERENCIAS • ACOG PracticeBulletin No. 33 Diagnosis and Management.Int J GynaecolObstet. 2002 Apr;77(1):67-75. • Sibai BM, Mercer B, Sarinoglu C. Severepreeclampsia in thesecondtrimester: recurrencerisk and long-term prognosis. Am J ObstetGynecol. Nov 1991;165(5 Pt 1):1408-12 • Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, et al. Pre-eclampsia and risk of cardiovascular disease and cancer in later life: systematic review and meta-analysis. BMJ. Nov 10 2007;335(7627):974 • Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia/Eclampsia. LineamientoTécnico. INSP. 4 Ed. México 2007 . • Leeman L. Fontaine P. Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Academy of Physicians. Volume 78, Number 1, July 1, 2008 • Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY, Williams Obstetrics, 23ed. • Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, Von Dadelszen P. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. JOCG.2008;30(3) • World Health Report, 2005, Geneva:World Health Organization, 2005. 2nd ed.

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