肾病冬季进补与预防保健

肾病冬季进补与预防保健 祝桥社区卫生服务中心汤树庆

何为肾病？ 肾病为肾脏病变的简称，包括急性和慢性。临床上注重保健的是慢性肾脏病，因此，这里主要谈谈慢性肾脏病的进补与预防保健。

何为慢性肾脏病？ 根据美国肾脏病基金会（NKF）制定的慢性肾脏病临床实践指南（K/DOQI）提出的慢性肾脏病定义，是指： 1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴有肾小球滤过率下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影像学检查异常）。 2.肾小球滤过率＜60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾脏损伤证据。

慢性肾脏病包括的范围 • 后天获得的：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、代谢性疾病和结缔组织疾病性肾损害、感染性肾损害等。这其中又包括了原发性和继发性肾脏疾病。 • 先天性肾脏疾病：小儿肾病综合征、薄基底膜病等。 • 遗传性肾脏疾病：遗传性肾炎等。注意：肾虚≠肾病！肾病可表现为肾虚。

肾病是否能进补？

肾病是否能进补？ 常常会出现2种观点：一种认为要补；一种认为不能补。要补的常常来自病家；而不能补的则来自医家！而这2种观点又容易出现极端：补得太过和控制太过！一般而言，肾病是不主张进补的，尤其是大量进补含蛋白质丰富的食品！但绝非禁补，适当的补益还是需要的，那么如何进补呢？尤其是在冬季。注意：肾病≠肾虚，肾虚一定要补！

冬季为何要进补？

冬季为何要进补？ 中医的肾脏，是人体能量和热量的总来源，是生命的原动力，肾脏的机能强，生命力也就强，所以民间谚语会有“冬令进补，开春打虎”之说。

冬季为何要进补？ 冬季，气候寒冷，阴盛阳衰。人体受寒冷气温的影响，机体的生理功能和食欲等都会发生变化，是慢性肾脏病人病情加重和发生并发症较多的季节。因此，合理的调补，对提高人体的耐寒能力和免疫功能，安全而顺利地度过冬天，尤其对慢性肾脏病病人是十分必要的。肾病的进补，绝非只是食补，需配合必要的药补（药物调养）。

1、食补 如何进补？ 2、药补

如何进补？1、食补原则 宜：清淡、品种丰富、富含维生素、低脂肪、优质蛋白为原则。忌：忌烟限酒、适量饮茶；忌辛辣肥甘及滋养太过。一般认为冬季阴气偏胜，阳气易损，饮食宜采用温热食物以壮阳气，但需补而有节，不宜随意食用热性补品，否则增加肾脏负担，反而加重病情。

如何进补？1、食补 要根据病人的具体情况而给予适当的补益。（1）蛋白质摄入——视肾功能状况而定。肾功能正常者，所有蛋白都能摄入；数量上与正常人一样：1.0g/kg.d。肾功能异常者，优质蛋白（动物蛋白）最好，植物蛋白少进，尽量不进；数量上要低于正常人：0.6～0.8g/kg.d。优质蛋白饮食：痩猪肉、鸡蛋、牛奶、鲫鱼等。切记：禁止摄入所有动物内脏！一定要改变“以脏补脏”的观点！但若是非肾病的肾虚，就可以适当的“以脏补脏”了！

常用食物中的蛋白含量 一个鸡蛋：6.5-8克牛奶200ml:6.0克50克猪肉：9克 50克牛肉：10克50克青鱼：10克 50克带鱼：9克50克黄豆：18克 50克米：3.5克50克面粉：4.5克

如何进补？1、食补 （2）多食蔬菜：补充足够的维生素、微量元素等。肾功能异常者，以新鲜蔬菜为主，尽量不进坚果类食物（核桃、杏仁、栗子等）。（3）低盐饮食。有水肿或高血压者，低盐饮食（钠盐＜3g/d）。注意：不同的肾脏疾病，饮食要求又各有特点。如：糖尿病肾病者，给予糖尿病饮食：低糖、低脂、低蛋白、低盐饮食，还要保证足够的热量供应；痛风性肾病者，要避免高嘌呤食物（动物内脏、鸽肉、火腿、沙丁鱼、贝壳类、扁豆、大豆、菠菜、花生米等），控制蛋白质摄入量，多饮水。

如何进补？ 2、药补 一般是根据病人的体质情况，给予不同的药物调补。肾病者根据不同临床表现特点，常常会出现气虚、血虚、阴虚、阳虚，或见气血亏虚、阴虚火旺等证候。如何自我判断？气虚——面色萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱。血虚——面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少，脉细。阴虚——口干口渴，唇红，咽喉干痛，目睛干涩，大便干燥，舌红少津，脉细数无力。阳虚——面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿印，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大。气血亏虚——气虚＋血虚表现。阴虚火旺——阴虚表现＋火旺表现（午后面颧红赤，低烧潮热，手足心热，虚烦不安，夜寐盗汗）。

如何进补？ 2、药补 如何选用适当的药物？气虚－－益气：黄芪、太子参、白术、茯苓、薏苡仁、淮山药等；血虚－－养血：当归、白芍、枸杞子、阿胶、龙眼肉、桑椹、黄芪、大枣等；阴虚－－滋阴：百合、旱莲草、女贞子、沙参、麦冬等；阳虚－－温阳：冬虫夏草、益智仁、金毛狗脊、菟丝子、杜仲等；气血亏虚－－益气药＋养血药；阴虚火旺－－滋阴药＋降火药（丹皮、知母、黄柏、地骨皮、胡黄连等）。

如何进补？ 2、药补 可根据具体的肾病而配合适当的药茶或药粥 • 急性肾炎：（1）玉米须饮：玉米须60g，加水500ml，文火煎煮20分钟，代茶饮，有助于消减水肿。（2）玉米须冬瓜赤豆饮：玉米须30g、冬瓜20g、赤豆30g，加水500ml，煮沸后再文火煎煮20分钟，取汁代茶饮，有助于消减水肿。（3）西瓜粥：去籽西瓜穰1kg，切成寸许小方块，橘饼20g，切碎，加水500ml，煎煮15min，再将西米100g洗净泡发胀，沥干水入锅内，再煮3～5min后服食，有助于消减水肿。（4）荠菜粥：新鲜荠菜250g（干荠菜90g），洗净切碎，加入粳米100～150g，煮粥食用，有助于消除血尿。

如何进补？ 2、药补 慢性肾炎：（1）黄芪粥：黄芪30g（布包），薏苡仁、赤小豆各30g，粳米50g，红枣7枚，加水适量，熬成粥后食用，有助于补肾消肿。（2）芡实粥：芡实30g，白果10枚，糯米30g，熬煮成粥后食用，每日1次，10天为一疗程，有助于消减蛋白尿。（3）冬瓜粥：冬瓜500g，切成块状，粳米100g，火腿肉50g，切细末，葱末少许，麻油15g，细盐3g，清水1000ml。炒锅上火，下麻油与冬瓜煸炒，加入火腿末、粳米、清水、细盐，烧开后，改用文火熬煮成粥，放入葱末，拌和即可食用，有助于退水肿、消血尿。（4）豆汁饮：黑大豆、绿豆、赤小豆、生薏苡仁各30g，蒜头10枚，麦麸60g（布包），加水500ml，熬煮熟烂，喝浓汁，有助于开胃口、消水肿。（5）银耳羹：白木耳60g，加冰糖少许，文火煮烂后服用，有助于降血压。

如何进补？ 2、药补 慢性肾衰竭所致呕吐：（1）生姜粥：粳米50g，新鲜生姜3片，先将粳米煮粥，临熟时加入生姜片，少许频饮。（2）姜汁米汤：取生姜汁3～5滴，滴于米汤内频服。（3）半夏伏龙肝煎：半夏10g，伏龙肝100g，生姜10g，先将伏龙肝泡水静置，取上清液，再煎半夏、生姜，少少饮服。

如何进补？ 2、药补 值得注意的是：并不是所有中药都是安全无毒的！为数不多的中药也可引起肾脏损害，如：关木通、木防己、马兜铃、青木香、天仙藤、寻骨风、朱砂莲等均含有马兜铃酸成分，在我国有40余种左右。中成药有：龙胆泻肝丸、八正丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、导赤丸、跌打丸、冠心苏合丸、辛夷丸、十香返生丸等均有含马兜铃酸成分的中药。

如何预防？（一） 预防主要是指预防肾病的复发或加重。其预防措施有： 1、及时治疗原发性疾病：包括肾脏本身病变及全身性疾病。如肾脏本身病变要尽量消减蛋白尿，高血压病要控制高血压，SLE要控制狼疮活动，糖尿病要控制血糖等。 2、预防感冒：据报道，感冒可使近40%的慢性肾病症状加重。预防方法：力所能及的的体育锻炼（散步、打太极拳、做广播操等），避免去公共场所，保持居住环境及个人的卫生，房间适时通风透气，用醋熏蒸消毒（食醋5～10ml/m3，加清水1～2倍，关闭门窗，每次2h，每日或隔日1次）等。 3、劳逸结合：研究表明,人劳累后(包括性生活不节制引起的劳累)，体内代谢产物增多，增加肾脏工作量，可使病情加重。

如何预防？（二） 4、避免乱用药：有些药物(包括某些中药见前所述；常见西药：氨基糖甙类、清热镇痛药、造影剂等)对肾脏有毒性作用，而慢性肾功能衰竭患者中，有一部分病例与肾毒性药物有关，故病人不能自己随意服用药物。 5、调整饮食：慢性肾炎病人一般都伴有营养不良，因而在饮食上应调整好，以鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜等食物为宜，并避免吃发物，如狗肉、虾、螃蟹等，同时应忌烟禁酒。 6、肾科医师指导下怀孕：妇女怀孕必须在专科医师指导下决定能否怀孕。怀孕期间更需追踪检查，以便早期发现肾功能变化，防止危害母体及胎儿。 7、坚持长期治疗，做好追踪检查：定期的追踪检查可以评估肾功能是否稳定或继续恶化，以便早期做进一步治疗。

如何保健？ 1、注意保暖，预防感冒：避免呼吸道感染、发烧等。 2、养成正确的医疗观念：（1）有病不要乱投医，要找固定的专科医师治疗；（2）千万不要迷信偏方延误治疗；（3）按时服药，遵照医师指导，不可自动停药或加药，避免病情恶化或产生副作用。 3、定期测量体重及血压：以防水肿或血压升高。 4、劳逸结合：适当运动与休息，避免劳累和紧张。适量地活动可增强体质。 5、正确的饮食：肾病患者的饮食随疾病不同而异，须遵照医师和营养师的指导。 6、特殊医疗由医师诊治后决定：如特殊药物、透析治疗或换肾。

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