Электрофизиология и механика сердца

1. К.М. Лебединский Электрофизиология и механика сердца

2. Потенциал действия

4. Сократительный миокард

5. Фазы сердечного цикла C.J. Wiggers, 1952

6. Петля «Давление-Объем»

7. Детерминанты выброса: • Преднагрузка • Постнагрузка • Сократимость • Растяжимость • ЧСС

8. Управление выбросом УОК = КДО – КСО ~ _____________ _ ____________ Преднагрузка Постнагрузка Жесткость Сократимость

9. «…Сердечная недостаточность – состояние, при котором удовлетворение гемодинамических потребностей становится невозможным без чрезмерной мобилизации механизма Франка-Старлинга, т.е. без увеличения КДО…» Sagava et al., 1988

10. Варианты сердечной недостаточности: • Перегрузка объемом • Перегрузка давлением • Снижение сократимости • Снижение растяжимости • Нарушения ритма сердца

11. СН – лишь один из вариантов НК!

12. Влияние преднагрузки Растет ФВ = = УОК/КДО! Мера преднагрузки – не давление, а объем (КДО)!

13. Причины перегрузки объемом: Недостаточность клапанов Артериовенозные шунты Гиперволемия Анемия Лихорадка

14. Управление преднагрузкой СНИЖЕНИЕ: ПОВЫШЕНИЕ: Поза Поза MAST/ «Чибис» Венозные жгуты Эксфузия крови Инфузия Диуретики Венодилататоры Веноконстрикторы?

15. Влияние постнагрузки УОК вначале падает, затем – восстанавливается! Мера постнагрузки – напряжение стенки ЛЖ, соответствующее открытию АК

16. Причины перегрузки давлением: Стеноз клапанов Артериальная гипертензия

17. Управление постнагрузкой СНИЖЕНИЕ: ПОВЫШЕНИЕ: Вазопрессоры Вазодилататоры Улучшение реологии

18. Влияние сократимости Изменения КСО, т.е. ФВ! Мера сократимости – напряжение стенки ЛЖ, соответствующее КСО

19. Причины снижения сократимости: Ишемия миокарда Повреждение миокарда Дилатационная КМП

20. Управление сократимостью СНИЖЕНИЕ: ПОВЫШЕНИЕ: Инотропы -блокаторы

21. Влияние растяжимости Изменения КДО, т.е. ФВ! Мера растяжимости – соотношение КДО/КДД

22. Причины снижения растяжимости: Гипертрофическая КПМ Рестриктивная КМП Нарушение диастолической функции Тампонада Дилатация или гипертрофия ПЖ Высокое внутригрудное давление

23. Управление растяжимостью СНИЖЕНИЕ: ПОВЫШЕНИЕ: -блокаторы Инотропы, кроме ИФД! Ингибиторы ФД

24. Влияние ритма сердца Нормокардия: 50…100 в мин Брадикардия и тахикардия Синхронность работы предсердий

25. Причины нарушений ритма: Аномалии проводящей системы Дилатация камер Ишемия миокарда Кардиосклероз Расстройства ВЭБ и КОС Поражение электрическим током

26. Управление ЧСС СНИЖЕНИЕ: ПОВЫШЕНИЕ: М-холинолитки Антиаритмики -миметики ЭИТ Ингибиторы ФД ВЭКС

27. Взаимосвязь главных переменных

28. Взаимосвязь главных переменных

29. Артериальное давление Энергетическая характеристика потока крови Отражает способность потока к совершению работы

30. Зачем нужно ТАКОЕ АД?...

31. Регуляция АД • Тактические реакции: соотношение симпатической и парасимпатической активности • Стратегические реакции: • Ренин-ангиотензин-альдостероновая система • Секреция АДГ и осмолярность

32. От чего зависит расход мощности миокардом ? N = PQ, но P = QR Тогда N = Q2R

33. Вопросы?