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Acné

Acné. Dermatología en Atención Primaria Verónica Rojas Revoredo. MIR 3er año – Centro de Salud Miranda Oeste. Puntos a desarrollar Epidemiología Etiopatogenia Formas de presentación Diagnóstico Tratamiento Criterios de derivación. Dermatosis crónica Muchas veces autolimitada

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Presentation Transcript

  1. Acné Dermatología en Atención Primaria Verónica Rojas Revoredo MIR 3er año – Centro de Salud Miranda Oeste

  2. Puntos a desarrollar Epidemiología Etiopatogenia Formas de presentación Diagnóstico Tratamiento Criterios de derivación Dermatología en Atención Primaria

  3. Dermatosis crónica Muchas veces autolimitada Afecta al aparato pilosebáceo ACNÉ: Dermatología en Atención Primaria

  4. Factores predisponentes 80 – 90% población mundial Máxima incidencia entre los 14 -16 años Mujeres 5% y varones 1% EPIDEMIOLOGÍA Dermatología en Atención Primaria

  5. ACNÉ Dermatología en Atención Primaria

  6. FISIOPATOLOGÍA Dermatología en Atención Primaria

  7. FACTORES PREDISPONENTES Actividad Hormonal Estrés Fármacos Fricción y traumatismos Agentes tópicos comedogénicos Dermatología en Atención Primaria

  8. FORMAS DE PRESENTACIÓN Acné vulgar Acné infantil - neonatal Acné en la mujer adulta Acné inducido por factores exógenos Acné conglobata Dermatología en Atención Primaria

  9. ACNÉ JUVENIL Polimorfo Lesiones inflamatorias y no inflamatorias Dermatología en Atención Primaria

  10. ACNÉ NEONATAL Formas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones acneiformes. Manuel Galán Gutiérrez y José Carlos Moreno Giménez. Piel. 2007;22(10):521-7. Dermatología en Atención Primaria

  11. ACNÉ NEONATAL Pápulas y pústulas en mejillas y frente. Son pasajeros con resolución espontánea. Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

  12. ACNÉ PREPUBERAL Predominio comedoniano Predictivo de importante acné en la adolescencia Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

  13. ACNÉ DEL ADULTO Lesiones variadas Predominio en mujeres Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

  14. ACNÉ MEDICAMENTOSO Formas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones acneiformes. Manuel Galán Gutiérrez y José Carlos Moreno Giménez. Piel. 2007;22(10):521-7. Dermatología en Atención Primaria

  15. ERUPCIÓN ACNEIFORME POR CORTICOIDES Dermatología en Atención Primaria

  16. ACNÉ CONGLOBATA - Forma grave- Elementos nódulo quísticos que se relacionan en profundidad con abscesos y fístulas.- Importantes cicatrices. Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75

  17. ACNÉ Gravedad Tratamiento Dermatología en Atención Primaria

  18. Gravedad • GRADO I • COMEDONES • PÁPULAS Y PÚSTULAS SUPERFICIALES • FRENTE, MENTÓN, MEJILLAS. Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

  19. GRADO 2 • COMEDONES • PÁPULAS Y PÚSTULAS PROFUNDAS Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

  20. GRADO 3 Pápulas y pústulas profundas Nódulos Dolorosos, eritema superficial, edema Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

  21. GRADO 4 Inflamación perifolicular Nódulos quistes Cicatriz Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria

  22. ACNÉ Tratamiento del acné en atención primaria. O. Olmos C. y J. Borbujo M. FMC: 2004;11(5):261-9. Dermatología en Atención Primaria

  23. TRATAMIENTO DEL ACNÉ Dermatología en Atención Primaria

  24. TRATAMIENTO TÓPICO Queratolítico – Comedolítico– Antibacteriano Dermatología en Atención Primaria

  25. TRATAMIENTO TÓPICO Queratolítico - Comedolítico Dermatología en Atención Primaria

  26. TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Más eficaces queratolíticos y comedolíticos Lesiones no inflamatorias Irritantes (primeras semanas) Mínimo 6 – 8 semanas 1 aplicación al día No indicados en el embarazo Dermatología en Atención Primaria

  27. TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Dermatología en Atención Primaria

  28. TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Dermatología en Atención Primaria

  29. TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos Disminuyen la colonización por P. acnes Lesiones inflamatorias: Pápulas y pústulas Eritromicina 2% y clindamicina 1% Fotodermatitis 6 – 8 semanas 2 veces al día Dermatología en Atención Primaria

  30. TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos Dermatología en Atención Primaria

  31. TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos Dermatología en Atención Primaria

  32. TRATAMIENTO TÓPICO Recomendaciones Se recomienda queratolítico en lesiones comedonianas desde el inicio. Combinar con ATB tópico si hay componente papuloso – pustuloso inflamatorio. No es recomendable asociar los queratolíticos con isotretinoína oral. Dermatología en Atención Primaria

  33. TRATAMIENTO TÓPICO Recomendaciones Muchas veces se recomienda asociarlos los medicamentos tópicos. Aumentar la eficacia, disminuir la duración y prevenir las resistencias Dermatología en Atención Primaria

  34. TRATAMIENTO TÓPICO Combinaciones Dermatología en Atención Primaria

  35. EXCIPIENTES Dermatología en Atención Primaria

  36. TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales • Tratamiento en pápulas y pústulas inflamatorias moderadas que no responden a tratamiento tópico en un plazo razonable de tiempo • Tetraciclinas: Doxiciclina, minociclina • Macrólidos: Eritromicina, josamicina Dermatología en Atención Primaria

  37. TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales • Tetraciclinas • Doxiciclina: 100mg/24h durante 6 meses • Fotosensibilidad y molestias gástricas • No usar en embarazadas ni menores 12 años. Dermatología en Atención Primaria

  38. TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales • Tetraciclinas • MINOCICLINA: 100mg/24h durante 6 meses. • Menos Fotosensibilidad y menos resistencias. • No usar en embarazadas ni menores 12 años. • Neumonitis eosinofílica y Sd.lúpico Dermatología en Atención Primaria

  39. TRATAMIENTO SISTÉMICO Antibióticos orales • Macrólidos • ERITROMICINA: 100mg/24h durante 6 meses • No producen Fotosensibilidad • Se reportan aumento de resistencia Dermatología en Atención Primaria

  40. TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicos • Ciproterona y etinilestradiol • Clínica de hiperandrogenismo • Hirsutismo • Seborrea intensa • Alteraciones menstruales • Ovario poliquístico Dermatología en Atención Primaria

  41. TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicos • Ciproterona y etinilestradiol • Clínica de hiperandrogenismo • Grado moderado - grave • Efectos secundarios: litiasis biliar, alteraciones hepáticas, riesgo de Ca. Mama, trombosis, IAM. Dermatología en Atención Primaria

  42. TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicos • Ciproterona y etinilestradiol • Clínica de hiperandrogenismo • 2mg/d y 0,035mg/24h (Diane 35) • Durante un año (mínimo 6 meses) • Acompañado de tratamiento tópico Dermatología en Atención Primaria

  43. TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína • Disminuye el tamaño de glándulas sebáceas. • Disminuye la producción de queratinocitos • Disminuye la población de P. acnes. Dermatología en Atención Primaria

  44. TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína • INDICACIONES • Nódulo quístico grave • Casos refractarios al tratamiento convencional. • Acné cicatricial Dermatología en Atención Primaria

  45. TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína • NORMAS GENERALES • Anticoncepción (durante y un mes posterior) • Protección solar e hidratación • Lágrimas oculares • Control de enzimas hepáticas y perfil lipídico al inicio y cada 2 meses. • Consentimiento informado Dermatología en Atención Primaria

  46. TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína 1.- Patologías previas: DM, patología hepática, cardiovascular, renal, ó dislipidemias, 2.- Medicación habitual 3.- No tomar vitamina A 1.- Empeoramiento inicial 2.- Si diarrea, suspender 3.- Disminución de la visión nocturna 4.- Lentillas uso con cuidado 5.- Vigilar depresión 6- Evitar láser o exfoliantes Dermatología en Atención Primaria

  47. TRATAMIENTO SISTÉMICO Isotretinoína • EFECTOS ADVERSOS • Queilitis • Xerosis • Teratogenia • Depresión, psicosis Dermatología en Atención Primaria

  48. TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA Dermatología en Atención Primaria

  49. TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS “COMEDONES” Comedolíticos y queratolíticos Tópicos Efecto ATB: Peróxido de benzoilo Menos irritación posible: Adapaleno Dermatología en Atención Primaria

  50. TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS “GRADO II MODERADO” Comedolíticos, queratolíticos y ATB tópico durante 3 meses Mantenimiento, sin ATB Si no hay mejoría, iniciar vía oral. Dermatología en Atención Primaria

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