國內發展 PACS 之回顧與展望

國內發展PACS之回顧與展望 黃興進國立中正大學資訊管理學系國立中正大學醫療資訊管理研究中心 0939-318-863 彭振興台中榮民總醫院資訊室連俊瑋國立中央大學資訊管理學系

緒論 • 電子病歷的需求、網路技術的發展、儲存媒介成本的降低及數位化醫學影像技術的成熟…等等因素，促使PACS的發展與應用日益普及 • PACS的特性 • 高成本投資 • 強調與醫療資訊系統之整合 • 目前，國內區域級以上醫院將PACS的發展與建置做為未來主要發展主要目標之一

緒論 • 國內PACS相關的研究，著眼於技術層次的探討，有關管理面之議題較為不足，導致許多寶貴的經驗並未完全傳承 • 本研究主要針對國內PACS的發展作一系統性的回顧與整理，同時並針對未來之展望提出個人之建議

PACS之定義 • 透過網路整合醫學影像儲傳相關設備之醫學影像管理資訊系統，其主要目的為改變以往醫學影像的管理機制，使其更具效率與效能，並依其應用的範圍，可區分為全院的PACS與科別的Mini-PACS

PACS之建置策略 • PACS的建置策略可歸納成四類[Huang, 1999] • 由院內放射線部門與(或)資訊部門之專家組成專案小組，自行負責系統的整體規劃與開發 • 選擇現成的套裝軟體 • 由院內專案小組負責系統之規劃與規格訂定，再尋求一合適的廠商開發此一系統 • 院內專案小組與廠商共同合作，包括系統規劃、設計、發展、維護、及教育訓練等工作

PACS之建置策略 • 第四類建置策略為目前國外大型PACS發展的主要趨勢，也是國內醫院主要採行的發展策略

研究方法 • 本研究主要採取文獻分析彙整及問卷調查法來進行 • 文獻分析包括博碩士論文、期刊論文、研討會論文、及研究計劃 • 問卷調查研究範圍包括67家區域級以上之醫院 • 問卷調查對象為醫院之管理階層

醫院PACS發展現況 • 回收55家醫院之資料 • 14家醫學中心；41家區域醫院 • 已導入PACS的醫院，包括 • 規劃建置中、完成階段性建置者，占65.45% • 絕大部仍處於規劃中的階段，占58.33% • 在已完成階段性建置的11家醫院中，主要以醫學中心為主，佔72.73% • 其它6家醫學中心，目前亦著手規劃

PACS發展歷史 • PACS的發展歷史意指，該院自著手規劃起迄今已經過之時間 • 目前國內醫院PACS的發展歷史皆不長，已導入PACS的有36家醫院 • 規劃時程在2年以內的醫院即有20家，占已導入醫院的55.56% • 規劃時程在5年以上的醫院僅6家，占已導入醫院的16.67%

專案負責人員 • 國內PACS的發展，大都採用專案的方式來進行，主要由院內成員或廠商共同組成專案小組 • 院內則有一位以上之專案負責人，負責專案之推動與管理 • 通常由院長、副院長、資訊部門主管或放射線部門主管擔任之

院長副院長資訊部門主管放射線部門主管其他已完成階段性建置 1 1 6 7 1 建置中 1 1 1 2 N/A 規劃中 3 5 9 9 3 合計 5 7 16 18 4 專案負責人員

專案小組規模 • 本研究從PACS建置中的4家醫院中，彙總資料，其中僅有3家提供資料 • 專案小組規模以4～6人居多占62.86%，其次為1～3人占17.15% • 由此可知國內醫院在PACS發展專案小組的規模主要以小規模為主　　

1~3人 4~6人 7~9人 10人以上合計已完成階段性建置 1 8 1 1 11 建置中 1 1 N/A 1 3 規劃中 4 13 2 2 21 合計 6 22 3 4 35 專案小組規模

專案小組成員 • 在已完成階段性建置的醫院中，所有醫院的專案小組皆有放射線人員參與 • 有九家醫院有資訊部門與廠商人員參與 • 臨床使用者的參與度則較低，建置中與規劃中的醫院亦有相類似的情況　　

資訊部門人員放射線部門人員護理人員 (臨床使用者) 廠商人員已完成階段性建置 9 10 6 9 建置中 4 4 2 2 規劃中 20 19 7 15 專案小組成員

正式上線時間 • 在11家已正式上線的醫院中 • 2年以內者有8家 • 5年以上者僅2家，且均為醫學中心

1年(含)以內 1~2年(含) 2~3年(含) 3~4年(含) 4~5年(含) 5年以上醫學中心 4 1 1 N/A N/A 2 區域醫院 1 2 N/A N/A N/A N/A 合計 5 3 1 N/A N/A 2 正式上線時間

已上線的部門 • 針對11家已上線醫院 • 8家為醫學中心，PACS上線的普及率依次為 • 放射線部(100%)；急診部(75%) • 加護中心(62.5%)；門診診間(50%) • 護理站(50%)；開刀房(25%) • 3家為區域醫院，上述6個部門的普及率皆為100%

系統維護人員的編制 • 針對已上線的11家醫院之系統維護人員進行統計 • 編制1至3人的醫院佔36.36% • 4至6人佔36.36% • 7至9人佔18.18% • 10人以上佔9.09%

投資金額 • 根據11家已完成階段性建置的醫院，截至目前為止於系統發展所投入之金額 • 有3家醫院已投入1億以上的經費，而其中有兩家為區域級醫院 • 投資超過3千萬的醫院有7家 • 由此可知，PACS的建置實為醫院之重大投資

1千萬 以下 1千萬到 3千萬 3千萬到 5千萬 5千萬到 7千萬 7千萬到 1億 1億以上醫學中心 1 2 2 1 1 1 區域醫院 1 N/A N/A N/A N/A 2 合計 2 2 2 1 1 3 投資金額

系統建置方式 • 11家已完成階段性建置的醫院中，共計九家在系統發展過程中需與廠商合作共同完成系統的建置 • 另外2家醫院則是採用現成的套裝軟體 • 研究資料中並未發現目前國內醫院有自行發展PACS的個案

國內PACS相關學術研究現況 • 自民國81年至今合計83篇管理面相關之研究論文 • 民國86年以後PACS的相關研究有逐漸成長的趨勢，與國內醫院PACS的發展趨勢一致 • 就論文的性質而言，大多數的文獻多為研討會論文，其次為期刊論文 • 就論文作者的背景而言，有六成是由實務界人士所發表

導入PACS之架構

結論 • 對於醫院導入PACS具有重要影響之因素 • 政府政策規範 • 政府的輔導措施 • 系統效益 • 高階主管支持 • 組織集權程度

結論 • 對於醫院建置PACS具有重要影響之因素 • 政府政策規範 • 供應商形象 • 高階主管支持 • 研究者認為，PACS系統建置策略會影響系統品質

有關PACS之建議 • 對醫院 • 對政府單位 • 對廠商 • 對後續研究

對醫院之建議 • 提昇競爭力、降低成本、空間考量、X光片之管理、電子病歷、遠距醫療…等等，皆是醫院管理階層所需面對之挑戰，建置PACS可能是解決上述挑戰之方案 • 建議由使用者訂出本身之需求，因此使用者的積極參與極為重要 • 必需與現有之資訊系統整合，因此資訊室必需全程參與

對醫院之建議 • 高階主管必需扮演資源整合與部門協調的角色，方能使PACS發揮其效益 • 醫護人員對院內PACS發展的了解程度、教育訓練的實施、部門風氣、及態度等因素，對於醫院PACS的使用成效皆具一定程度的影響

對醫院之建議 • 可先選定規模適中的部門進行，再推廣至全院，但必須先進行整體之規劃 • 由不同專長之人才共同組成專案小組，並與廠商維持良好之互動 • 可參考成功之個案，配合本身之特性來推動 • 本身之需求與現有廠商所能提供之功能若不能完全相符，必需非常仔細的考慮

對政府單位之建議 • 數位化醫學影像是醫療資訊科技應用的基礎，政府應儘早訂出標準，並提供適當的協助 • 建議政府應研擬相關之鼓勵措施、健全相關法令規範、宣導與教育訓練、經費之補助、廠商資料庫之建立…

對廠商之建議 • 國內區域級以上醫院自行開發PACS系統的比例不多，基於成本上的考量，大多與委外廠商合作 • 採用國內廠商之系統，較能符合使用單位之需求以進行修改，但系統較不成熟 • 採用國外廠商之系統，功能較完備，但中文之支援與整合較缺乏

對廠商之建議 • 建議未來應朝整合性系統來規劃，而非單就PACS系統來發展 • 醫學影像品質的改善、系統的整合與規劃、上下游廠商間的結盟，是未來的發展重點 • 量力而為，勿盲目地接專案

對後續研究之建議 • 系統成本效益的評估研究 • 使用者接受度與滿意度之探討 • 不同國情與文化之PACS使用探討 • PACS系統績效衡量指標之建立 • 整體醫療資訊系統發展之研究

對後續研究之建議 • 建議未來資訊管理、醫療機構管理、醫療資訊三大領域之學者，可由不同之觀點來研究醫院引進資訊科技之相關議題

未來展望 • PACS的發展將是醫療產業資訊化的重要里程碑 • PACS是醫學教學研究、電子病歷、遠距醫療的基礎 • PACS應與新資訊科技結合 • 醫學資料倉儲(Data Warehouse) • 醫學資訊探勘(Data Mining) • 在未來，PACS將可朝向多維度動態多媒體影像發展，並真正達到無片化的境界

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