PREVENCIJA OZLJEDA OŠTRIM PREDMETIMA MEĐU BOLNIČKIM OSOBLJEM

1. PREVENCIJA OZLJEDA OŠTRIM PREDMETIMA MEĐU BOLNIČKIM OSOBLJEM Ivona Bete, dipl.med.techn., sestra za kontrolu bolničkih infekcija Katarina Dugina, dipl.med.techn., glavna sestra Klinike za traumatologiju Lipanj, 2013.

2. UVOD Ozljede oštrim predmetimaprisutnesu u svimsegmentimapružanjazdravstveneskrbi u svakodnevnomraduzdravstvenih djelatnikaidonose velikirizik stjecanja potencijalnoozbiljnihinfekcija.

3. Definicija profesionalne ekspozicije • Perkutane ozljede - ozljede oštrim predmetima npr. ubodni incidenti (igla), posjekotine (skalpel, staklo) • Mukokutane ozljede - ozljede bez oštrice Dodir sluznice (oko, nos, usta) ili oštećene kože s krvlju • Ugriz bolesnika

5. Uzročnici profesionalnih infekcija nakon ubodnih incidenata • Bakterije • Gljive • Paraziti • Virusi • Virus humane imunodeficijencije (HIV) • Hepatitis B virus (HBV) • Hepatitis C virus (HCV)

6. Visoko rizični odjeli: JIL odjel za opekline kirurški odjeli odjeli hemodijalize hitni prijem kirurške sale klinički laboratoriji Djelatnici sa povećanim rizikom: medicinske sestre liječnici (kirurzi) laboratorijski tehničari pomoćno osoblje spremačice Rizik za nastanak infekcije

7. Čimbenici koji povećavaju rizik stjecanja infekcije nakon ubodnog incidenta su: • dubina ozljede, • vidljiva krv na ubodnom mjestu, • da li je instrument prethodno bio primjenjen u veni/arteriji i dr., • najveći rizik zaraze nose ubodi šupljom iglom jer one mogu sadržavati znatnu količinu krvi bolesnika. („CDC and Prevention Needlestick Survellance Group.New Engl J Med 1997.“).

8. Kada se incidenti događaju? • Tijekom upotrebe oštrog pribora u radu s pacijentom 41%. • Nakon upotrebe, a prije odlaganja u spremnik za oštri otpad 40%. • Tijekom ili nakon odlaganja u spremnik za oštri otpad (neadekvatan spremnik) 15% „Selecting, Evaluating and Using Sharps Disposal Containers“ CDC NIOSH Publication NO. 97-111.

9. KAKO DOLAZI DO UBODNIH INCIDENATA,OGREBOTINE,POREZOTINEOŠTRIM PREDMETOM ? Povezani su sa slijedećim postupcima: • VRAĆANJE ZAŠTITNOG POKLOPCA NA IGLU • uvođenje i.v. katetera • vađenje krvi • i.m. i s.c injekcije • prenošenje i odlaganje oštrih predmeta • nemarno ponašanje kao što je: bacanje igala i oštrih predmete u običan otpad, ostavljanje igle uz bolesnički krevet, dodavanje igle ili oštrog predmeta drugom zdravstvenom djelatniku • nošenje premalih ili prevelikih latex rukavica • ako je kontejner za oštri otpad prepun • hitna stanja i situacije

10. Predekspozicijska profilaksa a)Pribor za osobnu zaštitu – rukavice, naočale, maske , pregače, ogrtače, kaljače, čizme, navlakezaobuću idrugo. Cilj je primjeneovihsredstavaspriječitidakrv idrugetjelesne tekućinedospijudokože, sluznicaiosobneodjeće.

11. Predekspozicijska profilaksa b) Zaštitnipostupci - pranje ruku, ispravnoodlaganjeupotrijebljenihigalaioštrih predmeta, ispravnooduzimanjebiološkihuzoraka, primjerentransportbiološkihuzoraka. Cilj je primjene i usvajanja ovih postupaka da se samompromjenomponašanjanaradnommjestuiusvajanjemsigurnijihpostupakaiprocedurasmanjimogućnostkontaktaskrvi.

12. Predekspozicijska profilaksa c) Tehnička sredstva za zaštitu - čvrsti i nepropusni kontejneri za otpad, laserski skalpeli, igle sa zaštitnim mehanizmima

13. Predekspozicijska profilaksa d) HBV cijepljenje

15. Misle da ne mogu akvirirati neku od infekcija nakon ovakvih oblika ekspozicije Misle da je ekspozicija posljedica njihove krivice i neodgovornosti U trenutku ekspozicije nisu primjenjivali pribor za osobnu zaštitu Stid ih je priznati da su doživjeli ekspozicijski incident Smatraju da im prijavljivanje incidenta oduzima dosta vremena i nepotrebno izbivanje s radnog mjesta Pribojavaju se da bi prijava incidenta mogla negativno utjecati na ocjenu njihove radne sposobnosti i učinkovitosti Zašto djelatnici ne prijavljuju ekspozicijske incidente?

16. Boje se gubitka radnog mjesta Smatraju da je samo uklanjanje krvi i drugih tjelesnih tekućina s kože dovoljno za sprječavanje infekcije nakon ekspozicije Nisu sigurni trebaju li sve oblike ekspozicije smatrati rizičnima i prijaviti ih. Zašto djelatnici ne prijavljuju ekspozicijske incidente?

17. PRAKSA U KLINICI ZA TRAUMATOLOGIJU • dokumentiranje ubodnihidrugihekspozicijskihincidenataprovodiseodpočetka 2001. godine, • dostupni su pisaniprotokolina svim radilištima, • Obrazac za prijavu izloženosti krvi, • pravovremenoprijavljivanjeincidentaPovjerenstvuza bolničkeinfekcijenužnojeizbogsavjetovanjaozlijeđenogdjelatnikaiprimjenepravovremenepostekspozicijskeprofilakse.

18. Kome se prijavljuju ekspozicijski incidenti? • Radnim danom do 15 sati - sestri za kontrolu bolničkih infekcija • Iza 15 sati, vikendom i praznikom - dežurnoj prvostupnici sestrinstva

19. OBRAZAC ZA PRIJAVU IZLOŽENOSTI KRVI

20. ____________________________________________________________ __________________ • (naziv ustanove) (šifra ustanove) • ____________________________________________________________ __________________ • (klinika / odjel) (broj prijave) • OBRAZAC ZA PRIJAVU IZLOŽENOSTI KRVI • A) EKSPONIRANI DJELATNIK • 1. PREZIME _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ IME _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ • 2. Datum rođenja ___ / ___ / ________ / 3. Spol M Ž • 4. Radni staž (u godinama) g. ______ (u mjesecima ako je­ kraći od 1 godine) mj. ______ • 5. Zanimanje djelatnika: 6. Stručna sprema: • 01 Doktor medicine A Kvalificirani / nekvalificirani radnik – KV / NKV • 02 Doktor stomatologije B Srednja stručna sprema - SSS • 03 Magistar farmacije C Viša stručna sprema – VŠS • 04 Magistar medicinske biokemije D Prvostupnik – bacc. • 05 Medicinska sestra / tehničar E Visoka stručna sprema – VSS • 06 Laboratorijski djelatnik E Stažist • 07 Zubni tehničar G Specijalizant • 08 Primalja H Specijalist • 09 Ing. med. radiologije I Učenik / student • 10 Spremačica / čistačica J Ostalo (navesti) __________________________ • 11 Ostalo ___________________________ • 7. Područje uobičajenog rada: • 1 Internistička struka __________________ 11Transfuziologija • 2 Kirurška struka _____________________ 12 Laboratorij • 3 Jedinica intenzivnog liječenja 13 Ostalo, • 4 Hitna služba • 5 Endoskopija • 6 Dijaliza • 7 Radiologija • 8 Opća/Obiteljska medicina • 9 Stomatologija • 10 Psihijatrija • 8. Cijepni status eksponiranog djelatnika za hepatitis B: • Cjepivo dobio: Titar određivan: • 01 primovakcinacija (broj doza) ________________ A nikada; • 02 nije cijepljen; B nakon primovakcinacije: _____________ • 03 prebolio hepatitis B C više puta (datum i visina titra): • 04 boosteri: ______________ _____________ _________________ Ostalo: __________________________________________________________________________

21. B) OPIS INCIDENTA • 9. Datum incidenta ___ / ___ / ________ / 10. Vrijeme incidenta____ : ____ • 11. Koliko je sati djelatnik bio na dužnosti u trenutku incidenta?__________ • 12. Mjesto incidenta: • 01 bolesnička soba 07 dijaliza • 02 ordinacija 08 dijagnostika 03hitni prijem 09 laboratorij • 04 intenzivna jedinica 10 rađaonica • 05 kirurška sala 11 pomoćne službe 06 centar za transfuziju 12 ostalo, navesti _________________________ • 13. Vrsta incidenta • 01 Ubod 05 Prskanje na oštećenu kožu (vrsta): __________________ • 02 Posjekotina 06 Prskanje / kontakt s neoštećenom kožom • 03 Ogrebotina 07 Ugriz • 04 Prskanje na sluznice (oči,usta,nos) 08 Ostalo (navesti) ________________________________ • 14. Predmet kojim se dogodio incident: • 01 Kirurška igla za šivanje 06 Šuplja igla (vrsta): ________________________ • 02 Skalpel 07 Mandren i.v. kanile • 03 Škarice 08 Vodilica • 04 Lanceta 09 Ostalo (navesti) __________________________ • 05 Staklo (vrsta): _____________________ • 15. Biološki materijal kojim se dogodio incident: • 01 krv 06 slina • 02 krv + drugo ____________________ 07 urin • 03 cerebrospinalni likvor 08 povraćeni sadržaj • 04 peritonejska tekućina 09 ostalo (navesti) _______________________ • 05 pleuralna tekućina 10 nepoznato • 16. Sredstvo je bilo prethodno primijenjeno u svrhu (zaokruži ili precrtaj samo jednu rubriku): • 01 injekcija: a) i.v. b) i.m. c) s.c. d) ostalo _____________________ • 02 uzimanje tjelesnih tekućina ili tkiva • a) urin b) likvor c) bioptat d) amnijska tekućina ostalo _________________ • 03 vađenje krvi iz: • a) prsta b) pete c) ušne resice d) arterije e) vene f) ostalo_________ • 04 kirurški zahvat ili špostupak (navesti koji) __________________________________________ • 05 laboratorijskih postupaka i analiza • 06 primijenjen od strane bolesnika za i.v. injekciju droge • 07 ostalo, opisati _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ • 17. Sredstvo je bilo (zaokruži ili precrtaj samo jednu rubriku): • 1 kontaminirano (siguran kontakt s bolesnikom i/ili kontaminiranim materijalom) • 2 nekontaminirano • 3 podatak nedostupan/nepoznat

22. 18. Povreda je bila: • 1 površna (ogrebotina, bez krvarenja) • 2 umjerena (perforirana koža, oskudno spontano krvarenje) • 3 duboka (ubod, duboka posjekotina ili jače spontano krvarenje) • 19. Ukratko opisati okolnosti u kojima se dogodio incident: • ………………………………………………………………………………………………………….. • ………………………………………………………………………………………………………….. • ………………………………………………………………………………………………………….. • ………………………………………………………………………………………………………….. • 20. Koja zaštitna sredstva (ili druge barijere) su korišteni u trenutku incidenta: • 01 Rukavice 05 Platneni mantil / ogrtač • 02 Kirurška maska 06 PVC mantil / ogrtač • 03 Dioptrijske naočale 07 Ostalo (navesti) _______________________ • 04 Zaštitne naočale 08 Ništa • 21. Igla (ili oštri predmet) je prošao kroz neku barijeru prije nego što je penetrirao kožu: • 01 ne • 02 kroz rukavicu 03 kroz mantil 04 ostalo, navesti _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ • 22. Djelatnik je dopustio da rana krvari: • 1 da 2 ne 3 nedostaje podatak • 23. Djelatnik je oprao kontaminirano mjesto: • 1 oprao je kontaminirano mjesto vodom • 2 oprao je kontaminirano mjesto sapunom i vodom • 3 nije oprao kontaminirano mjesto • 24. Djelatnik je dezinficirao kontaminirano mjesto: • 1 da 2 ne x vrsta dezinficijensa ………………………… • 25. Je li moguće identificirati izvornog bolesnika? • 1 da (incident se dogodio za vrijeme/poslije pomoći bolesniku, ili s obilježenim uzorkom) • 2 ne (predmet je bio slučajno zatečen ili primijenjen u više bolesnika - nepoznat izvor) • Ispunio: ______________________________ ______________________________ • sestra liječnik • Datum prijave ___ / ___ / ________ / Vrijeme prijave ____ : ____

23. C) IZVORNI BOLESNIK _______________________________________ ______________ • (ime i prezime) (rođen) • 26. Informacije o izvornom bolesniku: Datum testiranja: ___ / ___ / ________ / • HBsAg 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran • anti-HBs 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran • HBeAg 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran • anti-HBe 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran • anti-HBc 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran • IgM anti-HBc 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran • HBV-DNA 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran • anti-HCV 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran • HCV-RNA (kvalitativno) 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran • HCV-RNA – kvantitativno ……………………………….. (kopija/ml) • anti-HIV (ELISA/WB) 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran • antigen p24 (HIV Ag) 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran • HIV-RNA – kvantitativno (kopija/ml) …………………………………………. • D) POSTEKSPOZICIJSKI POSTUPAK • 27. Informacije o eksponiranom djelatniku: Datum testiranja: ___ / ___ / ________ / • HBsAg 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran • anti-HBs 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran • Titar anti-HBs ____________ (IU/L) 2 nije testiran • anti-HIV (ELISA/WB) 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran • anti-HCV 1 pozitivan 2 negativan 3 nije testiran • Kontrola 1. ___ / ___ / ________ / Kontrola 3. ___ / ___ / ________ / • Kontrola 2. ___ / ___ / ________ / Kontrola 4. ___ / ___ / ________ / • 28. Provedeni profilaktični postupci: • 01 Specifični hepatitis B imunoglobulin (HBIG) Datum: ___ / ___ / ________ / • 02 Cijepljenje protiv hepatitisa B Datum: ___ / ___ / ________ / • 03 Antiretrovirusna profilaksa Počela: ___ / ___ / ________ Završila: ___ / ___ / _______ / • Kombinacija lijekova: _______________________________________________________ • Ispunio: ________________________________ • liječnik • ISHOD: _________________________________________________________________________

24. KBC Sestre milosrdnice Povjerenstvo za kontrolu bolničkih infekcija Univerzalne mjere za sprečavanje krvlju prenosivih patogena - hepatitisa B, hepatitisa C i HIV-a

25. PRIJAVLJIVANJE UBODNIH INCIDENATA U KLINICI ZA TRAUMATOLOGIJU od 2001. do 2012.god.

26. 2001.god.

27. 2002.god.

28. 2003.god.

29. 2004.god.

30. 2005.god.

31. 2006.god.

32. 2007.god.

33. 2008.god.

34. 2009.god.

35. 2010.god.

36. 2011.god.

37. 2012.god.

38. 2001. - 2012. god.

39. Prijave ubodnih incidenata KZT • broj prijava je u porastu – pozitivno • medicinske sestre - najveći broj prijava • svi profili zdravstvenih djelatnika prijavljuju ubodne incidente • mogućnost prijavljivanja ubodnih incidenata kroz 24h

40. ZAKLJUČAK • Zdravstvene djelatnike treba motivirati kroz formalne i neformalne edukacije da prijavljuju svaki slučaj ubodnog incidenta kako bi se mogle poduzeti odgovarajuće mjere prevencije. • Osigurati igle sa sigurnosnim mehanizmima za rad na siguran način. • Pravovremenoprijavljivanjeincidentanužnojeizbogsavjetovanjaozlijeđenogdjelatnikaiprimjenepravovremenepostekspozicijskeprofilakse. • Redovitimprijavljivanjemi praćenjemekspozicijskihincidenatamožesedoćido relevantnihpodatakaoproširenostiovogproblemaiuspostavitiučinkovitemjereprevencije.

41. HVALA NA PAŽNJI!