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同济大学附属同济医院 医学影像学教研室

神经影像学. 同济大学附属同济医院 医学影像学教研室. 颅 脑 检 查 方 法. 头颅平片（ plain film of skull ） 诊断价值很有限 脑血管造影（ cerebral angiography ） 采用 DSA 技术 用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形 血管闭塞和了解脑瘤供血情况 C T 平扫；增强； CTA MRI SE T1WI T2WI FLAIR DWI PWI MRA fMRI. 头颅平片. 脑血管造影. CT. MRI. MRI. 一、磁共振自旋回波序列 （ MRI SE SEQUENCE ）. T1WI. T2WI.

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Presentation Transcript

  1. 神经影像学 同济大学附属同济医院 医学影像学教研室

  2. 颅 脑 检 查 方 法 • 头颅平片（plain film of skull） • 诊断价值很有限 • 脑血管造影（cerebral angiography） • 采用DSA技术 • 用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形 • 血管闭塞和了解脑瘤供血情况 • C T • 平扫；增强；CTA • MRI • SE T1WI T2WI FLAIR DWI • PWI MRA fMRI 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  3. 头颅平片 脑血管造影 CT MRI MRI

  4. 一、磁共振自旋回波序列（MRI SE SEQUENCE） T1WI T2WI FLAIR T2WI CET1WI T1WI 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  5. 二、MR血管造影（Magnetic Resonnance Angiography） MRA 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  6. 二、MR血管造影（Magnetic Resonnance Angiography） 脑底动脉环动脉瘤 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  7. 二、MR血管造影（Magnetic Resonnance Angiography） MRA • 右侧椎动脉狭窄 • 管腔变细 • 血流信号减低 • 颅内段断续显示 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  8. 三、弥散成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI） DWI 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  9. 四、灌注成像（Perfusion Weighted Imaging，PWI） osteosarcoma PWI 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  10. 五、功能磁共振（FunctionMRI，fMRI） fMRI 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  11. 六、磁共振波谱（Magnetic Resonance Spectroscopy，MRS） MRS 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  12. 脊 髓 检 查 方 法 • 脊髓平片 • （plain film of spine cord） • 脊髓造影 • （spinal myelography） • CTM • （CT myelography） • MRI （MRM） • 显示脊髓和病变最佳影像检查方法 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  13. 一、脊髓平片（plain film of spine cord） 平 片 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  14. 二、脊髓造影（ spinal myelography ） 脊髓造影 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  15. 三、脊髓MR水成像（MR myelography） T1WI T2WI 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  16. 正常脑CT横断位图像 颅底层面 蝶鞍层面 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  17. 正常脑CT横断位图像 鞍上池层面 三脑室前部层面 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  18. 正常脑CT横断位图像 三脑室后部层面 侧脑室体部层面 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  19. 正常脑CT横断位图像 侧脑室顶部层面 脑室上层面 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  20. 正常脑CT横断位图像 骨 窗 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  21. 正常脑MRI表现 • 横断位、矢状位、冠状位MRI像 • 清晰而逼真地显示 • 脑皮质、髓质、脑脊液 • 颅神经和脂肪 • 无骨骼伪影的干拢 • MRI矢状位 • 脑干、中脑、桥脑、延髓 • 垂体柄和垂体 • 垂体正常高度为2-8mm 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  22. 正常脑MRI表现 T1WI T1WI T1WI T2WI T2WI T2WI 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  23. 正常脑MRI表现 冠状位 矢状位 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  24. 颅脑基本病变影像表现 • 平片（Plain Radiogram） • 脑血管造影（Cerebrum angiography） • CT and MRI • 病灶显示 CT异常密度或MRI异常信号 • 病灶的强化表现 • 脑水肿（brain edema） • 占位效应（space occuping effect） • 脑积水（hydrocephalus） • 脑萎缩（brain atrophy） 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  25. 颅内肿瘤

  26. 胶质瘤（Glioma） • 起源于神经胶质细胞 • （一）星形细胞瘤（astrocytoma） • Ⅰ级 分化良好，良性 • Ⅱ级 良恶性交界性肿瘤 • Ⅲ -Ⅳ级 分化不良，恶性 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  27. 胶质瘤的MRI和CT表现 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  28. 胶质瘤（Glioma） • 良性星形细胞瘤 • 影像学表现 • 均匀 • 无水肿 无强化 • CT 低密度 • MRI T1低信号 T2高信号 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  29. 胶质瘤（Glioma） • 恶性星形细胞瘤 • 影像学表现 • 不均匀性 • 血管源性水肿 • 增强 • 不规则血管 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  30. 胶质瘤（Glioma） • 恶性星形细胞瘤（Ⅳ级） • 特点 • 三带－低密度中心、环形增强、水肿 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  31. 胶质瘤（Glioma） 左额叶团片状低密度影，周围见低密度水肿带，增强后呈环形强化 C+ 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  32. 星形细胞瘤的多形性 C+ C+ C+ C+ C+ CT上显示星形细胞瘤多种表现 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  33. 良性星形细胞瘤 (29-year-old female) T1WI T2WI CE T1WI 右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号，于CE T1WI未见明显强化。周围水肿不明显。 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  34. 恶性星形细胞瘤瘤 (45-year-old female) T1WI T2WI CE T1WI 左额叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，周围可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形强化。 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  35. 少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma） 颅内最易发生钙化的肿瘤 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  36. 少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma） T2WI CE T1WI T1WI 右额叶可见一团片状异常信号灶，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，周围水肿不明显，增强后病灶未见明显强化。 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  37. 髓母细胞瘤（medulloblastoma） 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  38. 髓母细胞瘤(14-years- old male) CT平扫：小脑蚓部可见一类圆形软组织肿块影，密度均匀，边界清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  39. 髓母细胞瘤(14-years- old male) CT增强：小脑蚓部圆形软组织肿块影，增强后病灶明显均匀，边界清晰，第四脑室受压。 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  40. 髓母细胞瘤MRI T1WI CE T1WI 四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈稍高信号，四脑室不清。 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  41. 髓母细胞瘤MRI（接上） CE T1WI T1WI 四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，于增强T1WI上病灶有强化。 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  42. 脑膜瘤（meningioma） • 脑外肿瘤 • 脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞 • 好发部位依次为 • 矢状窦旁大脑凸面 大脑镰 嗅沟 • 鞍结节 蝶骨嵴 小脑桥脑角 • 小脑幕 斜坡 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  43. 脑膜瘤X线表现 • 头颅平片 • 邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收 • 有骨质增生、硬化 • 颅板增厚等改变 • 血管造影 • 血供丰富 • 肿瘤均匀一致和持续强化 • 即为“肿瘤染色” 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  44. 脑膜瘤CT表现 • 平扫 • 多表现为均匀略高密度或低密度 • 结节或肿块影 • 肿瘤钙化发生率约为15% • 增强 • 肿瘤常明显均匀强化 • 轮廓光滑整齐 • 瘤周低密度区，边界清楚 • 脑外起源征象 • 白质坍陷征、脑膜强化 • 颅骨增生、硬化，破坏或变薄 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  45. 脑膜瘤MRI表现 • T1WI上等信号 • T2WI上多为等、低信号，少数高信号 • 钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份 • 肿瘤信号可不均匀 • 血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影 • 增强明显强化 • 肿瘤包膜呈低信号环影 • 脑膜强化，脑膜尾征（dural tail sigh） 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  46. 脑膜瘤CT 病例一：右额部近颅板处可见类圆形稍高密度影，增强后明显均匀强化。边界清晰。 病例二：额部大脑镰可见类圆形等密度影，增强后明显均匀强化。病例三：左侧顶部可见类圆形稍高密影，局部颅板稍增厚，增强后病灶明显均匀强化。 B C A a b c 病例三 病例一 病例二 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  47. 脑膜瘤(50-year-old female) T1WI T2WI CE T1WI 右侧额部可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，增强后病灶明显均匀强化，邻近脑膜可见强化。 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  48. 垂体瘤（Pituitary adenoma） • 平片 蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏 • ＣＴ • 鞍内结节影，密度多均匀 • 增强瘤体均匀强化 • 坏死囊变区为低密度，不强化 • 冠状位肿瘤呈哑铃状（束腰征） • 垂体卒中（肿瘤出血） • 肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度 • 微腺瘤（＜1cm） 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  49. 垂体瘤X线表现 • 平片和分层表现 • 蝶鞍扩大 • 鞍底凹陷 • 鞍背、后床突后移 • 骨质吸收、薄、破坏 • 分层摄影显示更清楚 同济大学附属同济医院医学影像教研室

  50. 垂体瘤CT表现 • 平鞍内结节影，密度多均匀 • 增强扫描整个瘤体均匀强化 • 向下生长致鞍底下陷 • 肿瘤向上生长使鞍上池闭塞 • 束腰征 • 体积大者密度不均匀，坏死囊变低密度 • 增强肿瘤实质强化 • 坏死囊变区仍呈低密度 • 肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度或低密度 • 视力下降、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经麻痹 • 头痛、脑膜刺激 • 垂体卒中 同济大学附属同济医院医学影像教研室

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