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烧伤程度评估及紧急处置与治疗 湘雅三医院烧伤外科 贺全勇 xyburns

烧伤程度评估及紧急处置与治疗 湘雅三医院烧伤外科 贺全勇 www.xyburns.com. 一、烧伤概论. （一）烧伤原因. 热力 Thermal 如：火焰、热液、蒸汽 、热金属。 电烧伤 Electrical 化学烧伤 Chemical agents 放射烧伤 Radiation burns. 　（二） 病理特点 1 、临床过程分期 渗出期 Permeate stage （ shock stage)-48h 感染期 Infection stage 修复期 Repairing stage 康复期 Rehabilitation stage.

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烧伤程度评估及紧急处置与治疗 湘雅三医院烧伤外科 贺全勇 xyburns

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Presentation Transcript

  1. 烧伤程度评估及紧急处置与治疗 湘雅三医院烧伤外科 贺全勇 www.xyburns.com

  2. 一、烧伤概论

  3. （一）烧伤原因 • 热力Thermal 如：火焰、热液、蒸汽 、热金属。 • 电烧伤Electrical • 化学烧伤Chemical agents • 放射烧伤Radiation burns

  4. 　（二）病理特点 1、临床过程分期 渗出期Permeate stage（shock stage)-48h 感染期Infection stage 修复期Repairing stage 康复期Rehabilitation stage

  5. 2、渗出期特点 • 伤后持续2－3天 • 6~12h最快，24h达高峰 • 渗出物为血浆样物质 • 最终导致血容量下降－休克

  6. 3、严重烧伤心血管系统改变(早期－渗出期） 三高： a .血管通透性增高 b.血管阻力增高 c.血液粘滞度增高 三低a. 低血容量 b.低血浆胶体渗透压 c. 低心泵

  7. 4、感染期、修复期持续时间长 • 时间：创伤－愈合 • 浅二度1－2周 • 深二度3－4周

  8. 5、深度烧伤有较长疤痕康复期 • 深度烧伤创面愈合后，一般有3个月至2年不等的瘢痕康复过程。大致分为：增生、稳定、消退三个阶段 增生性瘢痕：充血、增厚、无弹性、痒痛、表皮易破溃　

  9. 二、伤情评估（诊断） 烧伤面积估算 烧伤深度判断 严重程度分类

  10. （一）烧伤面积估算Assessment of Burn Surface Area 新九分法（口诀：3、3、3，5、6、7，13 、13 再加1，5、7、13 、21） 手掌法（相当于患者自己的手掌）

  11. 儿童面积计算法 头颈部＝9＋ (12－年龄） 双下肢＝46－(12－年龄） 其意思是年龄趆小头颈部相对面积趆大，下肢则相反

  12. （二）烧伤深度识别Estimation of Depth of Burn（三度四分法） • 一度烧伤Superficial（first degree) • 浅二度烧伤Superficial partial thickness • 深二度烧伤Deep partial thickness • 三度烧伤Full thicknessor third degree

  13. 一度烧伤 • 红斑，无水疱 • 3－5天脱屑愈合

  14. 浅二度烧伤 大水疱，创底鲜红，痛觉过敏，1－2周愈合，不留疤痕

  15. 深二度烧伤 • 创面基底红白相间，痛觉迟钝，3－4周愈合， 常有疤痕形成

  16. 三度烧伤 无水疱，创底蜡白或焦黄甚至炭化，有时可见栓塞的血管，痛觉消失，需经植皮才能愈合

  17. 三度烧伤，皮肤炭化

  18. 硫酸三度烧伤，皮革样成痂

  19. （三）烧伤程度分级 • 轻度：二度面积9％以下 • 中度：二度面积10－29％或三度面积不足10％ • 重度：烧伤总面积30－49％或三度面积10－19％， 或有并发症、复合伤 • 特重：烧伤总面积50％以上或三度面积20％以上或已有严重并发症

  20. （四）烧伤诊断（内容） 原因Causes 部位Region 面积Area 深度Depth 合并症Combine injury 并发症Complication 严重程度(Severity)

  21. 完整的烧伤诊断 临床举例说明 汽油火焰烧伤烧伤全身95%TBSA(3度45%，深2度42%，浅2度8%）并休克，特重度烧伤

  22. 三、紧急处置与治疗 急救First aid 早期处理( Early stage treatment) 抗休克Anti-Shock (resuscitation) 创面处理Management of wounds 感染防治Treatment of infection 并发症的防治Prevent and therapy of complication 康复期治疗therapy of healing stage

  23. （一）紧急处置

  24. 1、灭火 • 尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服 • 用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内 • 迅速卧倒后，慢慢的在地上滚动，压灭火焰 • 用身边不易燃的材料，如毯子、雨衣、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝

  25. 2、逃离险境 • 迅速离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息

  26. 3、忌奔跑呼叫 • 禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增加头面部烧伤后吸入性损伤

  27. 4、冷疗 • 可用自来水浸泡或湿敷 • 水温以伤员能忍受为准，一般为 15~20℃，热天可在水中加冰块 • 时间以半小时至一小时为度 • 冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。 • 对于大面积烧伤，冷疗并非完全禁忌，但由于大面积烧伤采用冷水浸泡，伤员多不能忍受，特别是寒冷季节 • 为了减轻寒冷的刺激，如无禁忌，可适当应用镇静剂，如吗啡、度冷丁等

  28. 5、转送注意事项 • 对于大面积烧伤患者，一定要以最快的速度将其送较近的医院烧伤科急救，若伤员被送到无烧伤科的医院或因病情需要转诊时，应首先对烧伤病人实施早期救治，待生命体征平稳后才能转送到上级医院治疗。 转送时应注意以下几点。1、创面处理：简单清创包扎，可用湿润烧伤膏保护创面。2、途中保持液体通畅，休克状态不宜长途转送。3、吸入性损伤呼吸困难者，宜行气管切开后转送。4、转送前应与接受医疗单位联系，合理安排。

  29. 6、口渴处理 • 避免大量饮白开水、矿泉水等无盐饮料，防止发生水中毒 • 可口服淡盐水

  30. 7、创面处理 • 因爆炸燃烧事故受伤的伤员，创面污染严重，对其不要强行清除创面上的衣物碎片和污物，可简单用被单或衣服包裹后立即送往医院治疗 • 如有湿润烧伤膏，可直接将药膏涂于创面后转送

  31. 8、合并症处理 • 对于合并四肢大出血者，应上止血带 • 伴有骨折的应给予简单固定 • 对于心跳、呼吸停止者，应迅速给予心肺复苏治疗

  32. 9、化学烧伤现场处理 • 酸烧伤：强酸（浓硫酸、硝酸、盐酸等）使组织迅速脱水碳化、蛋白质凝固，形成焦痂 • 碱烧伤：强碱（氢氧化钠、氢氧化钾)及氢氧化钙（石灰水））有较强渗透性，使血管栓塞，脂肪皂化，组织坏死不断加深。 • 处理要点：迅速用布类或纸张擦除酸液 大量清水冲洗创面 忌用中和药剂

  33. 化学烧伤 • 氢氟酸烧伤：有很强渗透性，与体内钙结合，引起严重低钙血症，同时使血管栓塞，组织坏死，疼痛严重 • 处理要点：创面立即用大量清水冲洗 紧急到大医院烧伤科治疗

  34. 10、电烧伤现场处理 • 电烧伤包括电弧烧伤、电流烧伤二种类型 • 电弧烧伤一般只伤及皮肤，可按普通烧伤处理 • 电流烧伤除有皮肤烧伤外，常有深部组织损伤，可能伴有心跳呼吸骤停，常有入口和出口;外轻内重;跳跃式伤口,救治较复杂

  35. 电烧伤现场处理 • 电流烧伤 • （1）脱离电源: 低电压触电，可先用木棒或竹竿等绝缘物挑除导电线。高压电触电时，应立即通知变电所，如无法切断电源，应双手戴与高压电等电压绝缘的手套，或用绝缘物品使触电者脱离电源 • （2）急救: 如伤员发生呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏术，同时在头部放冰袋降温 • （3）保护创面，避免污染，可用清洁衣物、被单等包裹创面后急送医院

  36. 11、首诊处理 • 1．了解伤员一般情况，有无休克、呼吸道烧伤及合并伤。估计烧伤面积与深度。 • 2．制订初步输液计划，有休克或休克先兆者，输液愈早愈好，勿延误时间。 • 3．镇静止痛，休克严重病员止痛剂应自静脉注射。 • 4．留置导尿，记录每小时尿量，必要时测尿比重。 • 5．中重度呼吸道烧伤，或面颈部深度烧伤后喉头水肿呼吸困难，应作气管切开。 • 6．选用抗菌药物，注射破伤风毒素（TAT）。 • 7．病情稳定或休克好转后，及早清创以及施行肢体环状焦痂切开减压。 • 8．做好各项病情观察（如脉搏、呼吸、血压、尿量、液体出入量等）并详细记录。

  37. 二、烧伤治疗 • 抗休克补液　 • 创面早期处理 • 抗生素应用原则 • 康复期处理要点

  38. 1、抗休克补液 • 10%以上烧伤面积可发生休克，烧伤程度越重，休克发生越早，重者1小时可发生严重休克，一般休克期持续2天左右。补液治疗，是防治休克的关键措施。对重度烧伤患者，补液治疗越早越好。

  39. 抗休克治疗(Anti-shock) Fluid resuscitation 补多少 ? 补什么?（晶体、胶体、水份） 如何补?（速度、途径）

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