1 / 80

学校 において留意すべき 子ども の病気と健康

学校 において留意すべき 子ども の病気と健康. 2004 年 5 月 28 日 三戸郡学校保健会研修会 くば小児科クリニック 久芳 康朗. 今日、お伝えしたいこと. 低身長 と 肥満 夜尿症 インフルエンザ と新しい感染症 新しい 結核 検診施行後の問題 麻疹ゼロ の青森をめざして 子どもと メディア タバコ病 （子どもの喫煙予防と禁煙治療）. 自己紹介. 1962 年　東京生まれ、 横浜、 広島 、名古屋、大阪、 奈良 、横浜 1987 年　東北大卒、 いわき、 八戸 、仙台、気仙沼等で勤務 1996 年　八戸市湊高台に小児科診療所開院 所属・資格

yosef
Download Presentation

学校 において留意すべき 子ども の病気と健康

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 学校において留意すべき子どもの病気と健康 2004年5月28日 三戸郡学校保健会研修会 くば小児科クリニック 久芳 康朗

  2. 今日、お伝えしたいこと • 低身長と肥満 • 夜尿症 • インフルエンザと新しい感染症 • 新しい結核検診施行後の問題 • 麻疹ゼロの青森をめざして • 子どもとメディア • タバコ病（子どもの喫煙予防と禁煙治療）

  3. 自己紹介 • 1962年　東京生まれ、横浜、広島、名古屋、大阪、奈良、横浜 • 1987年　東北大卒、いわき、八戸、仙台、気仙沼等で勤務 • 1996年　八戸市湊高台に小児科診療所開院 • 所属・資格 • 日本小児科学会 認定専門医 • 日本小児科医会 子どもの心相談医 • 青森県小児科医会 理事 • 青森県保険医協会 理事 • 禁煙推進医師歯科医師連盟　会員 • 日本外来小児科学会　会員 • 八戸市医師会 小児学校保健委員会・学術学習委員会

  4. 公衆衛生上のインパクト 重要 緊急対策 この図の位置づけについて定量的な評価はできていません

  5. 低 身 長 必ず成長曲線で評価

  6. ホルモン分泌の異常 成長ホルモン分泌不全性低身長症 甲状腺機能低下症 染色体の異常 ターナー症候群 低出生体重性小人症 思春期遅発症 愛情遮断性低身長 栄養不良性小人症 骨軟骨の異常 軟骨異栄養症 腎不全 ステロイド長期投与 家族性低身長 体質性低身長 低身長の主な原因

  7. 低身長の分類と頻度 • -2.5SD以下の小人症のうち、治療の適応があるのは下垂体性小人症とターナー症候群だけ 下垂体性 12.7% 体質性 39.7% ターナー 4.2%

  8. 成長ホルモン分泌不全性低身長 • -2SD以下または成長速度が標準値の-1.5SD以下 • 成長ホルモン (GH) 分泌不全が検査で認められた場合 • -2SD以下の低身長児の5%以下 • 年間成長率は年齢により異なるが、4cm/年以下はチェック

  9. 低身長のチェック 各クラスで一番小さい男子・女子をチェック 成長曲線にプロット

  10. ターナー症候群 • 性染色体異常：45XO • 低身長（最終140cm前後） • 翼状頚、外反肘など • 二次性徴発来不全 • 女児 2000〜2500人に１人 • 低身長には成長ホルモン治療が有効 • 二次性徴には女性ホルモン治療が行われる（専門医）

  11. 思春期遅発症 • いわゆるオクテ • 最終身長は正常範囲内 • 骨年齢や二次性徴の発来についての観察と評価が必要（専門医） • 両親の発育パターンも参考にして判断 • 男：女＝９：１

  12. 思春期遅発症 14歳1か月時 -3.0SD 骨年齢 12.2歳 最終身長 164.5cm 　父 167cm 　母 156cm

  13. 家族性低身長 • -2SDは100人の2番目であり、それ自体で必ずしも異常ではない • 成長曲線から外れてくることがないかどうかのチェックのみ • 父と母の身長から最終身長をある程度まで予測できる

  14. 虐待による低身長 • 身長だけでなく、体重の評価も必要 • 絶対値ではなく、成長曲線で評価 • 「成長曲線からみた摂食障害、ネグレクト、肥満の早期発見法について」（資料）

  15. 身長 187 cm > +5SD 体重 82 kg > +3SD BMI 23.4 身長 186 cm 体重 68 kg BMI 19.7 高身長

  16. 低身長　まとめ • ワンポイントではなく成長曲線で評価 • クラスで一番小さい子をまずチェック • -2SD以下 • 不自然な傾きの場合は要注意：虐待など • 二次性徴の発来もあわせて評価

  17. 肥満 と やせ 欧米では肥満が健康の最大のリスクに １．タバコ　２．肥満

  18. 肥満の現状 • 肥満児の頻度は，30年間で約３倍に増加 • ７歳の肥満は40%、思春期肥満では70〜80%は成人肥満に移行 • 40歳時に「過体重」であれば生命予後は３年短く、「肥満」なら６−７年は短くなる • 肥満に加え，喫煙のリスクのある者では寿命への影響はさらに増悪する

  19. 肥満度と BMI • 肥満度 • （体重−標準体重）／標準体重　（％） • 標準体重は村田の表による • 幼児期で肥満度15%以上，学童以降では20%以上 • BMI : Body Mass Index • 体重 (kg)／ ｛身長 (m) ｝2 • BMI = 22　標準 • BMI ≧ 25　肥満（肥満度+13.6%に相当）

  20. 肥満 • ６年生133名中、肥満度20%以上は22名（16.5%） • 14名は１年時には肥満度20%以下 • 8名は10%以下

  21. 肥満はいつつくられるか (1) • 肥満ではない児童の場合、冬から春に体重増加

  22. 肥満はいつつくられるか (2) • 肥満傾向の児童では、夏に体重増加のピークが

  23. 肥満はいつつくられるか (3) • 夏のピークがはっきりするにつれ、肥満度は上昇

  24. 肥満と肥満症 • 太っているやせているはキャラクター • 遺伝的素因 • 肥満遺伝子 • 肥満抑制遺伝子 • 合併症を伴う場合、肥満症として治療の対象に • 合併症が起こってからでは遅い • 小児期、乳幼児期の生活習慣 • 日本人は肥満に弱い民族

  25. 肥満の病態生理 高血圧・心肥大 動脈硬化 肝硬変 脂肪肝 高脂血症 肥満 高インスリン血症 糖尿病

  26. メタボリック・シンドローム- 死の四重奏 - • 肥　満 • 糖尿病 • 高血圧 • 高脂血症 　　↓ • 動脈硬化 • 心筋梗塞 • 脳卒中 危険因子の数と心臓病のリスク

  27. 肥満治療：生活習慣の改善 • 食生活・日常生活パターンの「改革」 • 患児・両親の「意識改革」 • 肥満者は「砂糖中毒」に陥っている • 毎日少し食べ過ぎている、あるいは少しエネルギー消費が少ない • 軽度の食事制限 • 炭水化物・脂肪制限（アイス・ジュース・ケーキ） • 軽い運動：買い物、散歩 • テレビ、テレビゲームの制限 • 体重の計測、記録

  28. ＷＨＯが肥満予防の世界戦略採択 • 心臓疾患や糖尿病などによる死者は、先進国だけでなく、開発途上国でも急増、世界の死亡原因の６割を占める • 食事 • バランスのとれたエネルギーの摂取 • 健康的な体重の維持 • 脂肪の摂取を控える • 果物や野菜などの摂取増 • 砂糖、塩の摂取制限 • 運動 • １日最低30分間、中程度の運動を行う

  29. 肥満　まとめ • 肥満治療の目標は、家族全員で、生涯にわたる生活習慣の改善（行動変容） • 運動の二極化→誰でも楽しめる継続的な運動、遊び、レクリエーションを • テレビ、テレビゲームの制限を • 思春期（女児）のやせ願望にも注意を

  30. 夜 尿 症 どこまで様子をみて どこから治療するか

  31. 夜尿症の頻度 ６歳児の10〜20％にみられる ２歳で２人に１人　４歳で４人に１人 ３歳で３人に１人　５歳で５人に１人

  32. 夜尿症の原因 多尿型 混合型 膀胱型

  33. 夜尿症に関与する身体機能・因子 • 大脳・視床下部 • 下垂体後葉（ADH） • 腎臓（濃縮） • 膀胱 • 睡眠 • 水分・塩分摂取量 • 温度・冷え症・汗

  34. 夜尿症の重症度

  35. インフルエンザ SARS 新型インフルエンザ

  36. 学校において予防すべき伝染病

  37. 学校において予防すべき伝染病

  38. インフルエンザの自然経過 • 二峰性発熱 • インフルエンザは２週間かかる病気 • 抗ウイルス薬の出現で…

  39. 麻疹（はしか） はしかゼロの青森県をめざして

  40. 新しい就学時健診 • 予防接種歴のチェック • ポリオ、 BCG、三種混合、麻疹、風疹、日本脳炎 • 事後措置 • 予防接種が行われていない場合には、実施するよう指導を行う

  41. 就学時健診における麻疹接種率

  42. 麻疹対策の現状 • 日本の常識は世界の非常識 • WHOでは世界各国で麻疹撲滅に多大な尽力 • 米国（約２億人）では、年間100人以下で、そのほとんどは輸入例（日本は輸出国！） • 日本（約１億人）では、毎年20万人の患者が発生し、数十人が死亡 • 年長児（中高生）や大学生、成人における流行が問題に

  43. 予防接種したのに感染する • Primary vaccine failure (PVF） • 麻疹ワクチンの有効率は95％以上 • 5％以下の子は有効な抗体価を獲得できない • Secondary vaccine failure (SVF） • 一旦は抗体を獲得したのに、年月と共に抗体価が低下して感染する • 中高生における流行ではPVFとSVFが混在 • 解決法は二回接種しかない

  44. 2002年（平成14年） 青森県は日本最悪の 麻疹（はしか）流行県に 県内の予防接種率は 72.6%（平成12年）

  45. 2005年 はしかゼロをめざして！ あなたのお子さんの予防接種によって、よその子も守られます。みんなが受けることによって、あなたのお子さんも守られます。 予防接種率75%の場合「はしか」の流行が起こります。 はしかは、子どもにとって重大な病気です。 かかると肺炎や脳炎などを合併することがあります。

  46. 風　疹 谷間の世代が妊婦に 今年は風疹の流行がブレイク

  47. 子どもとメディア ２歳までは子どもをメディアから守って 週に１回　ノーテレビデー

  48. 子どもとメディアに関する提言 • 1984年　米国小児科学会（AAP） • 1999年　米国小児科学会（AAP） • 1999年　NPO「子どもとメディア」発足 • http://www5d.biglobe.ne.jp/~k-media/ • 2004年　子どもとメディア全国フォーラム • 2004年2月　日本小児科医会 • 2004年3月　日本小児科学会

  49. 子どもとメディアの歴史 (1) • 1953年　テレビ本放送開始 • 1958年　月光仮面 • 1960年　カラーテレビ本放送開始 • 1963年　鉄腕アトム • 1966年　ウルトラマン • 1970年　NHK 総合テレビ全面カラー化 • 1975年　家庭用VTR（’80年代に普及）

  50. 子どもとメディアの歴史 (2) • 1978年　スペースインベーダー • 1983年　ファミコン発売 • 1985年　スーパーマリオ • 1989年　ゲームボーイ発売 • 1995年　Internet普及期に • 1996年　ポケモン　1997年　ポケモン事件 • 2001年　ブロードバンド元年 • 2003年　テレビ50周年、ファミコン20周年

More Related