Neuroradiología II

1. Neuroradiología II

2. ¿Método de elección para evaluación de patología de carótidas? Eco Doppler Color Valora la localización y el grado de estenosis

3. Ecografía Doppler Carotídea Indicaciones: Enfermedad: • Pacientes con ictus isquémico • ACV • Con factores de riesgo cardiovascular • Planificación terapéutica de estenosis carotídea • Aterosclerosis • Lugares +f: • Bifurcación de la carótida común • A. Carótida interna proximal.

4. Normal > Grosor de la carótida

5. Tipos de placas ateromatosas

6. Una de las limitaciones del US es la dificultad de estudiar las estructuras vasculares si están calcificadas. Limitando la transmisión por la sombra acústica

7. Patología Vascular Cerebral

8. La principal causa de hemorragia subaracnoidea es secundaria a rotura de aneurismas. Es la traumática. La rotura de aneurismas es la principal causa de HSA NO traumática (85%)

9. Aneurismas Cerebrales Características: Clasificación: • Dilatación focal en las paredes de las arterias. • 3 tipos: • Saculares: +f • Fusiformes • Disecantes • Asx • Sx (compresivos): • Hemorragia subaracnoidea • Pequeños: • <10 mm • Grandes: • 10 – 25 mm • Gigantes: • > 25 mm

10. ¿Goldstandar para dx de Aneurismas cerebrales? Angiografía Convencional Otras técnicas: TC y RMN

11. Angiografía Convencional Indicaciones: • Arterioesclerosis de vasos supra-aórticos • Oclusiones Vasculares • Dx: • Aneurismas • MAV • Tumores (vascularización) • Intervencionismo Terapéutico

12. Angiografía de los troncos supraaorticos tx con stent

13. Técnica usada para canalizar la arteria y realizar una angiografía cerebral Técnica de Seldinger +f: arteria femoral

14. Aneurismas Angiografía Convencional

15. Angiografía Convencional

16. TAC • Lesiones Extraaxiales bien delimitadas • Redondeada • Hiperdensa • Calcificación en pared • Realzan con el contraste

17. Alto flujo: Ausencia de señal • Bajo flujo: heterogénea • Realzan con gadolinio RM

18. Reconstrucción 3d

19. Hemorragia Subaracnoidea • Principal manifestación de un aneurisma • TAC • Rotura +f en: • Polígono de Willis • Bifurcación de la A. cerebral media

20. Tratamiento • Clip quirúrgico • Embolización endovascular • Coils (espirales de platino)

21. Malformaciones Vasculares Intracraneales • Malformaciones Arterio-Venosas • Angiomas Cavernosos • Telangiectasias Capilares • Anomalías del desarrollo venoso

22. MAV Características: • Conglomerados anormales de arterias y venas sin interposición de capilares o parénquima cerebral. • Prevalencia: .01%

23. ¿Gold estándar para dx de MAV? Angiografía por sustracción digital Para dx y seguimiento. Detecta posibles aneurismas.

24. Angiografía por sustracción digital • Conglomerados de vasos de diferente tamaño • Nutridos por arterias dilatadas • Venas de drenaje tortuosas

25. TAC • Estructuras serpisinosas • Iso-Hiperdensas • Realzan intensamente con contraste • Calcificación

26. RMN • Varía dependiendo de las características de flujo • Morfología “en panal”

27. Angio-RMN Fase precoz arterial – Fase de arterias y venas - Fase venosa

28. Trombosis venosa cerebral Características Factores de Riesgo • 0,5 % de los ictus • Jóvenes con factores de riesgo congénitos o adquiridos. • Clínica variable • Estudio: • La venografía, por : • RM • TC • Constituye la principal prueba de confirmación diagnóstica. • Infección • Trauma • Varios • Deshidratación • Embarazo • Cuagulopatía • Policitemia • Lupus • Esteroides • Wegner etc.

29. Trombosis seno longitudinal superior Trombosis de la vena de galeno

30. Infecciones del SNC

31. Infecciones del SNC Tipos: Características: • Meningitis • Encefalitis • Abscesos • Parasitosis • Emergencia Médica • Tratamiento empírico: • En base a los estudios de img. • Tratamiento definitivo: • En base a resultados de : • Serologías • Estudio de LCR • Biopsia

32. Meningitis Características: Estudios: • Bacteriana: • S. Pneumonie • N. Meningitidis • Triada clásica: • Fiebre • Rigidez de nuca • Alteración del nivel de conciencia • Cefalea • TAC: de elección • Disminución generalizada de surcos • Borramiento de cisternas • Realce postcontraste leptomeningeo • RM • Realce leptomeningeo característico

33. RMN Realce leptomeningeopostcontraste

35. Absceso Características: Estudio: • Cuadro infeccioso en el parénquima que forma un proceso supurativo focal. • Origen: • Diseminación hematógena • Inoculación directa • Trauma • Qx • Extensión intracraneal: • Sinusitis • Complicación de meningitis • TAC: • Lesión bien definida • Con realce post contraste • “Captación anular” • Pared hiperdensa (contraste) • Centro hipodenso (necrótico) • Edema perilesional

37. “MagicDr” Mnemotecnia • Lesiones cerebrales con anillo: • Metastasis • Abscess • Glioma • Infarct (resolving) • Contusion / haematoma (resolving) • Demyelinating disease • Radiation necrosis

38. Tumores Intracerebrales

39. El dx definitivo de los tumores cerebrales se puede establecer con los modernos métodos de imagen. Se requiere el estudio anatomopatológico.

40. Papel de las técnicas de Imagen • TAC y RM • ID la lesión y extensión • Detectar las complicaciones asociadas: • Hemorragia • Hidrocefalia • Herniación • Sugerir el dx histopatológico y el grado de malignidad más probables.

41. Diferencias TAC RMN • Técnica de elección para paciente con sx neurológicos. • Detección • Localización • Extensión • Efecto de Masa • Herniación • Seguimiento post-terapéutico • Mayor sensibilidad: • Demostrar edema • Reconocimiento de lesiones quísticas y componente graso • Extensión tumoral

42. Localización de la Lesión • Intraaxial (intraparenquimatoso) • Extraaxial (extraparenquimatoso) • Intraventricular

43. Tumor Intra axial Características: Tipos: • Sin continuidad con el hueso o la hoz del cerebro • Borramiento de surcos y cisuras • Sin borramiento cortico-medular • Aporte vascular de la arteria carótida interna • Glioma • Meduloblastoma • Hemangioblastoma • Metástasis • Infarto-Hematoma • Absceso-Inflamación

44. Sin continuidad con el hueso o la hoz del cerebro • Borramiento de surcos y cisuras • Sin borramiento cortico-medular • Aporte vascular de la arteria carótida interna Lesión intra axial • Colapso de espacios subaracnoideos respecto al contralateral

45. Tumor Extra axial Características: Tipos: • Continuidad con el hueso o la hoz del cerebro • Prominencia de surcos o cisternas • Borramiento de la unión cortico-medular • Aporte vascular de ramas de la arteria carótida externa • Meningioma • Adenoma pituitario • Craneofaringioma • Schwanoma • Cordoma • Dermoide • Epidermoide • Metástasis

46. Continuidad con el hueso o la hoz del cerebro • Prominencia de surcos o cisternas • Borramiento de la unión cortico-medular • Aporte vascular de ramas de la arteria carótida externa Lesión extra axial • Lesión periférica • Ángulos obtusos con las meninges • Presenta cola de realce dural • Desplaza medialmente la unión corticomedular y los vasos piales

47. Tumor Intraventricular Características: Tipos: • Expansión de los ventrículos • Presencia de vasos del plexo coroideo que se dirigen a la lesión • Lesiones extra ventriculares: • Desplazamiento y colapso de cavidades ventriculares. • Meningiomas • Tumores gliales • Metástasis • Tumores de plexos coroideos • Neurocitoma central • Subependimoma • Quiste coloide

48. Tumor intra ventricular • Dilatación focal del ventrículo • Ángulos agudos • Llegada de vasos del plexo coroideo.

49. ¿Cuál es la neoplasia primaria intraaxial más común en adultos? Gliomas Cerebrales Representan el 35-45% de los tumores.

50. Gliomas Tipos: • Glioblastoma multiforme (50%) • Peor pronóstico • Hombres 65-75 años • Lóbulos frontal y temporal • Astrocitomas (20%) • Ependimomas • Meduloblastomas • Oligodendrogliomas