精神病人的家庭康复

1. 精神病人的家庭康复 省残联康复部 赵占民 2008年7月

2. 第一章 精防康复管理基本常识 第二章 精神病的基本常识 第三章 精神病人的治疗、康复原则 第四章 精神病人的治疗 第五章 精神病人的康复与护理

3. 第一章 精防康复管理基本常识 • “社会化、综合性、开放式”精神病防治康复工作模式自1991年在全国范围内开展以来，经过十年的努力，已从一个摸索、总结经验的阶段逐步发展到形成一套较为完整工作模式、有较为完善工作方法的稳步发展阶段，取得了显著成效。“十一五”期间，精神病防治康复工作纳入《中国残疾人事业“十一五”发展纲要》，卫生部、公安部、民政部、中国残联共同制定了《精神病防治康复“十一五”实施方案》，使更多的精神病患者受益。 在《精神病防治康复“十一五”实施方案》实施办法中提到：

4. 一、推广工作模式的优势  较为成功的工作模式和较为成熟的 工作方法  在全国范围内形成一定的规模和影响 政府高度重视，各部门合作密切（规划、意见、精神卫生法）

5. 二、工作原则 1、坚持社会化的工作方式 • 组织管理网络 • 技术指导网络 • 治疗康复系统 2、分类指导 • 新开展工作的市县 • 已开展工作的市县

6. 新开展工作地区重点工作： • 动员部署，统一认识 • 建立健全工作体系 • 调查摸底 建档立卡 • 人员培训 • 落实治疗康复措施

7. 已开展工作地区： • 提高内涵质量和治疗康复效果 • 解决好以下两个问题： • 贫困精神病人医疗救助 • 开展精神病患者康复训练

8. 3、治疗与康复训练相结合 • 治疗形式：门诊、住院、家庭病床、 社区治疗 • 康复形式：家庭康复、机构康复、 社会康复 • 康复内容：体能训练、家庭生活技能 职业技能（生产劳动技能） 社会交往能力训练

9. 4、加强规范化管理 • 按照精神病防治康复工作方法、工作流程、工作要求和标准开展工作

10. 5、加强督导检查 新开展工作地区督导重点：基础性工作 • 工作网络的建立 • 摸底调查及精神病人检出率 • 统一表卡的使用 • 治疗康复措施的落实

11. 原开展工作地区 督导重点：  统一表卡的使用  治疗康复措施的落实  贫困患者医疗救助  精神康复机构

12. 三、工作流程 • 建立社会化工作体系→制定规划 →培训人员→摸底调查→建档立 卡→落实措施→总结评估

13. 四、具体做法 （一）建立社会化工作体系 及工作职能 组织管理网络 社会化 工作体系 技术指导网络 治疗康复系统

14. 组织管理网络的建立 精神卫生部际联席小组 省精防领导小组---省康办（或精防办） 市县精防领导小组---精防办 街道乡镇千人单位精防领导小组

15. 政府领导 各部门分工协作 卫生 纳入社区卫生服务网络，业务指导、人员培训，治疗与康复训练 民政 在扶贫救济、社区服务等方面作出安排 管理肇事肇祸精神病人，惩治歧视侮辱精神病人的不法分子 公安 残联 协助政府，做好宣传、组织、协调、服务工作 财政 保障经费 劳动保障 职业培训、就业安置

16. 工 作 职 能 • 对本地区精神病防治康复工作进行宏观管理，制定《实施方案》及相关政策，协调各部门的运作，对本地区精神病防治康复工作进行监督与指导。

17. 技术指导网络的建立 全国精防康复技术指导组 省精防康复技术指导组 市县精防康复技术指导组 街道乡镇设立专兼职精防医生

18. 工 作 职 能 负责本地区精防康复工作的技术指导，开展摸底调查，对病人进行诊断，制定治疗康复方案，人员培训，检查评估，提供技术咨询。

19. 治疗康复系统的建立 以精神病院或综合医院精神科为龙头，以街道乡镇卫生院、村卫生室、单位医务室、家庭监护小组、精神康复机构等为基础的防治康复系统。

20. 工 作 职 能 落实精神病人治疗康复措施，预防、降低复发率，减少精神残疾发生，解决精神病人生活中实际困难，为精神病人提供就业机会和条件，帮助他们回归社会正常生活。

21. 第二章 精神病的基本常识 • 一、什么是精神病 • 二、精神病的常见症状 • 三、哪些人易患精神病 • 四、常见精神疾病简价 • ——精神分裂症 • ——情感性精神障碍 • ——精神发育迟滞及其伴发的精神障碍 • ——老年痴呆与老年期精神障碍 • ——儿童孤独症 • 五、在精神病认知上存在的几个问题 • (一)精神病能否彻底根治 • (二)精神病会不会遗传 • (三)精神病人能不能结婚、生育

22. 一、什么是精神病 • 定义：在心理活动中，大脑是物质基础，当人的大脑遭受到内外不良因素的干扰和损害时，就会发生功能障碍，从而导致精神活动的紊乱与失调。如表现为动作和行为的怪异、思维和情绪的反常等，出现胡言乱语、丧失理智、哭笑无常、焦虑抑郁、自语痴笑等。

23. 什么是精神残疾：指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与的。什么是精神残疾：指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与的。

24. 现代医学认为，精神病是大脑功能紊乱的结果。那么，又是什么原因引起大脑功能紊乱，导致精神病发生的呢?笼统地说，可以认为精神病是由社会、心理、生物三方面的因素综合作用而造成的，但不同类型的精神病，发病原因也并不相同。现代医学认为，精神病是大脑功能紊乱的结果。那么，又是什么原因引起大脑功能紊乱，导致精神病发生的呢?笼统地说，可以认为精神病是由社会、心理、生物三方面的因素综合作用而造成的，但不同类型的精神病，发病原因也并不相同。

25. 精神疾病不仅危害人类的心身健康，也对社会产生严重影响。概括地讲，其危害性主要表现在以下方面：精神疾病不仅危害人类的心身健康，也对社会产生严重影响。概括地讲，其危害性主要表现在以下方面： ①影响患者的一生 ②给社会造成危害 ③给家庭造成负担

26. 二、精神病的常见症状 • 1.错觉 如把墙上的影子看成妖魔鬼 怪，把地上的稻草绳看成一条蛇。“杯弓蛇影”、“草木皆兵”是他们典型的错 觉。 • 2.幻觉 如病人在没有任何人和他说话时，却听到有人在谈论他；在没有任何不良气味时，却嗅出一股恶臭味……对于这些客观上并不存在的虚幻知觉，病人往往信以为真。（举例）

27. 3.焦虑 病人显得烦躁不安、坐卧不宁，甚至似有大祸将临之感，惶惶不可终日。 4.淡漠 病人对什么事都不关心，对任何外界事物都没有相应的反应，往往表情呆板，毫无激情。

28. 5.妄想 病人凭空产生一些不切实际，甚至是荒诞无稽的信念，尽管与事实不符，其本人却坚信不疑。例如无端怀疑有人跟踪、迫害他；认为有某种科学仪器在控制他；毫无根据地怀疑爱人作风不正；坚信自己才智超群，或认为自己罪大恶极（举例） 另外，精神病人常有一个共同的特点，那就是不承认自己有病，这种情况叫作“自知力障碍”。

29. 三、哪些人易患精神病 • 医学研究发现，许多精神病都和遗传有关，譬如夫妻双方都患精神分裂症，其子女患精神病的可能性是50%；夫妻一方是精神分裂症者，其子女患精神病的可能性是30%左右。除了遗传因素，一些特殊性格类型的人，患病的可能性较大。例如，生性懦弱、孤僻、不合群、好幻想，对人缺乏热情，独来独往。

30. 不过，有些人虽不具备遗传因素和上述性格特征，但在心理创伤、躯体疾患、颅脑损伤、中毒、感染，以及内分泌、代谢紊乱等致病因素的作用下，仍有可能会患精神病。另外，还有一些人发生精神病的原因至今尚不清楚，有待科学家们去努力探索。

31. 四、常见精神疾病简介 精神病分类有： • 精神分裂症 • 情感性精神障碍 • 精神发育迟滞及其伴发的精神障碍 • 脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍 • 酒精所致的精神障碍

32. 癫痫性精神障碍 老年痴呆与老年期精神障碍 神经症与睡眠障碍 癔症 儿童孤独症等

33. 介绍几种最常见的精神病： (一)精神分裂症 1.概述 精神分裂症(简称“分裂症”是最为常见的一类精神病，居各类精神病之首位。本病病因不明，好发于青壮年期。主要表现为基本个性的改变，精神活动与环境的不协调和思维、情感、行为等多方面的异常，病程迁延不愈。

34. 2.分型 (1)单纯型 其临床表现突出一个病 态的“懒”字 (2)青春型 此型的临床表现突出一 个“乱”字 (3)偏执型 临床上突出一个“疑”字 (4)紧张型 临床表现上突出一个“呆”字

35. (二)情感性精神障碍 1.概述 情感性精神障碍又称“躁狂抑郁症”，是以情感的异常高涨或低落为主要临床特征的精神病。其病程呈发作性，发作的间歇期精神活动可恢复正常，虽多次反复发作，也很少引起精神衰退。

36. 2.分型 (1)躁狂症 表现为情感、思维、行为的协调性增高(即“三高”) (2)抑郁症 基本表现为情感、思维、行为的协调性降低(即“三低”)

37. (三)精神发育迟滞及伴发的精神障碍 1.概述 精神发育障碍。其主要特征为精神活动的发育停留在比较低级的水平上，与其实际年龄显著不相称，突出地表现为智力低下，学习困难或完全不能学习，不能适应生活和社会的需要等。部分精神发育迟滞患者可以伴有行为障碍等精神症状。

38. 2.分型 (1)轻度精神发育迟滞 (2)中度精神发育迟滞 (3)重度精神发育迟滞 (4)极重度精神发育迟滞

39. (四)老年痴呆与老年期精神障碍 1.概述 老人由于年龄的增长和大脑的退行性改变，常可引起记忆力减退、思维迟缓、理解力下降、行动缓慢等心理、生理变化，并可出现孤独、空虚、性情改变等心理卫生问题。老年期精神障碍，是威胁老人健康的突出问题之一。

40. 老年痴呆是老年人中比较常见的一类精神疾病，属于器质性精神障碍范畴。准确地说，老年期精神障碍是指发生于老年期的所有精神疾病，其涵义要比老年痴呆症广泛得多。由于其病种复杂，故选择几种常见的病症进行阐述，而对老年期精神分裂症、老年期躁狂抑郁症等就不一一介绍了。老年痴呆是老年人中比较常见的一类精神疾病，属于器质性精神障碍范畴。准确地说，老年期精神障碍是指发生于老年期的所有精神疾病，其涵义要比老年痴呆症广泛得多。由于其病种复杂，故选择几种常见的病症进行阐述，而对老年期精神分裂症、老年期躁狂抑郁症等就不一一介绍了。

41. 2.分型 （1）老年性痴呆 又称“阿尔采默病”，是由于大脑的萎缩、脑细胞变性和神经纤维增生而引起的痴呆 （2）血管性痴呆 由脑血管硬化、“中风”等疾病引起 （3）老年期抑郁症 与老年人脑内生物胺代谢改变有关，也与老年期的境遇、躯体疾病、寂寞、孤独、缺乏人际交流和情感支持有关

42. （4）老年期幻觉妄想状态 表现为毫无根据地胡乱猜疑，如诉说周围的人对其不怀好意，认为别人背后讲他的坏话。 （5）老年期疑病症 主要表现为过分关注自己的健康，总觉得自己这也不适，那也不舒服，深信自己患有某种或某些不治之症。

43. (五)儿童孤独症 1.概述 儿童孤独症是一类以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障碍，刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的疾病，约每1万名儿童中有2—4例，本症多见于男孩，男女比例为4-5∶1。

44. 2.儿童孤独症的表现 (1)早期表现，不会对亲人微笑 (2)社交困难，特别孤独 (3)语言发育迟缓 (4)仪式性和强迫性行为 此外，有的患儿还可能有感知障碍，对视、听、触等多种感觉迟钝或过敏。

45. 3.儿童孤独症的病因 儿童孤独症的病因尚无定论，与遗传因素、器质性因素以及环境因素有关。 ①遗传因素 ②器质性因素 ③环境因素 4.儿童孤独症的治疗

46. 五、在精神病认知上存在的几个问题 • (一)精神病能否彻底根治 • (二)精神病会不会遗传 • (三)精神病人能不能结婚、生育

47. 第三章 精神病的治疗、康复原则 • 自从50年代氯丙嗪问世以来，精神病的治疗有了革命性的进步，各种行之有效的康复手段也进一步提高了人类与精神病的斗争能力。所以认为精神病“无法治疗、治不好”的观点是没有科学根据的。当然，精神病能够彻底根治的观点也没有科学根据。

48. 国内治疗精神病的主要措施 • 药物治疗 • 心理治疗 • 物理治疗（如电痉挛） • 精神外科治疗 • 各种辅助治疗 其目的是尽可能消除患者的精神症状，至少使患者的病情得到控制，不再复发或恶化。

49. 原则 • 力争对精神病做到早发现、早诊断、早治疗，并尽可能通过科学、正规、系统的治疗，消除患者的精神症状，为进一步康复奠定基础。 • 长期维持服药，如精神分裂症等精神疾病的病因未明，目前的药物治疗只是控制症状，不能达到根治的目的，一旦停药，病情便有复发的可能。

50. 采用综合性的治疗，提高治疗和预防复发的效果，从而保证康复措施的落实。采用综合性的治疗，提高治疗和预防复发的效果，从而保证康复措施的落实。 • 认真地对患者进行生活、学习、工作、人际交往等方面的技能训练，尽可能恢复其参与社会生活的功能和独立生活的能力。 • 积极创造条件，使患者以不同的方式和途径回归社会，同时争取全社会的理解和支持以解决这类患者的职业康复和劳动就业问题。 • 努力改善患者的周围环境与社会环境，消除偏见和歧视，营造融洽、宽松的社会氛围，使社会和人们接纳它们，从而提高病人的社会地位、经济条件及身心健康水平，并以此作为精神病患者全面康复的方向。