健康管理的理论和实践探讨

1. 健康管理的理论和实践探讨 黄建始，MB，MHPE，MPH，MBA 中国医学科学院/协和医科大学 流行病学特聘教授/博士生导师 院校长助理/继续教育学院院长 Pumcjesse@yahoo.com.cn 2005年12月20日

2. 今天讨论的主要内容 • 什么是健康管理? • 定义 • 健康管理溯源 • 理论 • 实践 • 为什么需要健康管理? • 我所了解的美国健康管理

3. 今天讨论的主要内容 • 什么是健康管理? • 定义 • 健康管理溯源 • 理论 • 实践 • 为什么需要健康管理? • 我所了解的美国健康管理

4. 什么是健康? 健康是一种个人躯体,精神与社会和谐融合的完美状态,并非是仅仅没有疾病。 世界卫生组织, 1948年

5. 什么是健康? • 健康是每天生活的资源,并非生活的目的。 世界卫生组织, 1986

6. 什么是管理? • 管理是包括制定战略计划和目标、管理资源、使用完成目标所需要的人力和财务资本、以及衡量结果的组织过程。管理还包括记录和储存为供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息。 • 将正确的人放在正确的地方在正确的时间做正确的事。

7. 健康管理的定义(讨论稿) • 健康管理是对个人及人群的各种健康危险因素进行全面监测,分析,评估,预测以及进行预防的全过程。(博益美华李明中国可持续发展研究会环境与健康研讨会,2004年7月/韩启德,中华医学信息导报,20:16,2005) • 宗旨就是调动个人,集体和社会的积极性，有效地利用有限的物力资源来达到最大健康效果。 • 具体做法就是为个人和群体(包括政府)提供针对性强的准确健康信息并创造条件采取行动来改善健康。

8. 健康管理内容框架 • 复杂案例管理 • 患者案例管理 • 慢病的疾病管理 • (心血管疾病、中风、慢阻肺、 • 糖尿病、精神压力等) • 常规的医疗服务需求管理 • 预防性健康管理 • (预防性服务，健康改善、 • 受保人群的教育等) 重病人 高服务 利用人群 个人在健康及疾病的过程中移动 慢性病 一般疾病 健康人群

9. 美国职业和环境医学学会(ACOEM)健康和生产效率管理（HPM）的定义美国职业和环境医学学会(ACOEM)健康和生产效率管理（HPM）的定义 • 针对员工全面健康的各种类型的项目和服务的联合管理，包括所有的预防项目和服务以及员工在生病、受伤、或生活和工作关系失衡时会寻求的各种项目和服务，如医疗保险，伤残保险，员工赔偿，员工生活和工作关系失衡协助项目（EAP），带薪病假，健康促进和职业安全项目。健康和生产效率管理也指所有能够促进士气，减少离岗，增加岗位工作效率的所有活动。

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11. 健康管理的理论溯源

12. 健康管理的理论溯源 • 黄帝内经《素问 四季调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。 • 上医治未病，中医治欲病，下医治已病。

13. 健康管理的理论溯源

14. 健康管理的理论溯源 • 希波克拉底(Hippocrate)：能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。（A person who knows life, also knows that health is of the highst value for a man.） • 盖仑（Galen)：健康和疾病和人本身的意愿和行动能影响的六个因素有关：空气，运动和休息，睡眠和觉醒，食物和饮料，满足和撤离，情绪性兴奋。（Six innatural things can be influenced by the will of a man and his own actions：: 1. Air; 2. Motion and rest; 3. Sleeping and waking; 4. Food and drinks; 5. Filling and evacuation; 6. Emotional excitation.）

15. 健康管理的理论溯源 • 罗马大百科全书专家摄氏：医学实践由三部分组成：通过生活方式治疗（treatment by the way of life，dietetics），通过药物治疗（treatment by drugs）,通过手（术）治疗（treatment by a hand）。

16. 健康管理的理论溯源 • Dietetics：在营养，穿着和对身体的护理，进行锻炼和锻炼的时间长度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建议。 （make prescriptions and to give advices in the healthy way of nutrition, dressing and care for the body, to fulfilment and duration of physical exercises, massages and baths, sleep, sexual activity within reasonable limits.）

17. 今天讨论的主要内容 • 什么是健康管理? • 定义 • 健康管理溯源 • 理论 • 实践 • 为什么需要健康管理? • 我所了解的美国健康管理

18. 现代健康管理的实践和研究 • 美国蓝十字和蓝盾 • 美国凯撒医疗集团 • 美国密执安大学健康管理研究中心 • 美国MYAO CLINIC健康管理资源中心

19. 美国蓝十字和蓝盾 • 起源于76年前(1929年)在美国大萧条期间。通过管理计划保证Dallas 1,300 学校老师的医院服务和太平洋西北公司的伐木工和矿工的基本医疗服务。（疾病管理） • 目的是更好地管理医疗卫生资源，不断地完善医疗服务质量，保证每个家庭享有高质量的可承受的医疗服务。 • 全美最大的健康利益（福利）提供者，为九千两百多万人提供疾病和健康管理服务。

20. 美国凯撒健康计划和医疗集团（Kaiser Permanente） • 起源三四十年代为水利工地，造船工厂和钢铁公司提供的职业医疗健康服务，通过按人头预收费提供全面医疗和健康服务和管理。强调健康和安全。 • 医疗卫生服务/健康管理模式：强调预防和健康维护，早期发现和早期治疗。 • 美国最大的健康维护组织(HMO)，为十七州的八百万成员提供优质健康和疾病管理服务。

21. 密执安大学健康管理研究中心 • 成立于1978年，宗旨是研究生活方式行为及其对人一生健康，生活质量，生命活力，和医疗卫生使用情况的影响。 • 80年开始与CDC合作开发健康风险评价工具（HRA）。 • 开展健康管理评价。 • 近年来进行了大量的健康和生产效率管理研究。

22. MYAO CLINIC健康管理资源中心 • 集预防，健康，行为改变，疾病管理，自我管理为一体的健康促进资源项目，帮助各种组织促进对其员工和家庭的全面健康管理。 • 通过历年（成立于1863年,现有员工4万多）对数以百万计的病人和家属提供服务的经验开发出健康管理资源，旨在：1.激励人们选择更健康的生活方式，2.教育人们对自己的健康承担更多的责任，更积极地参与，3.赋予人们更明白地进行医疗健康决策的能力。

23. 今天讨论的主要内容 • 什么是健康管理? • 定义 • 健康管理溯源 • 理论 • 实践 • 为什么需要健康管理? • 我所了解的美国健康管理

24. 人力资源观念的演变 前工业化时代 工业化时代 后工业化时代 我的人比你的人 劳动更买力 我的员工比你的员 工更聪明、更有创 造力、更以顾客为 中心、更有工作效率 我的机器比你的 机器更大、更快、 更有威力

25. 1961-2001美国个人医药卫生健康开支的变化

26. 美国员工医疗开支上升越来越快 美国每年每个员工医疗卫生开支, 1995-2002

27. 为什么经济手段解决不了问题? • 因为这不是经济问题, • 这是健康问题!

28. 当我们病了, 我们期望什么? • 医学奇迹， • 免费医疗(人人享有健康)， • 希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法， • 希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好， • 希望最好的医生,最好的护理,最好的… • 不断增长的需求。

29. 期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵 • 例子: 十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过200亿美金。 • 减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在6个月内有10-20%再堵上。 • 于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。 • 魔高一尺，道高一丈… 放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的!

30. 问题是 • 美国每年化1万9千亿美金的医疗卫生系统与维护或促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。 • 实际上，这是一个每年化1万9千亿美金的“诊断和治疗”系统。 • 中国也不例外。

31. 现实是 • 人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。 • 最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。 • 然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。 • 我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。 • 我们迫切需要的是健康维护和管理系统。

32. 机会是 • 没有一个国家，单位，个人能够负担继续疯狂增长的医疗卫生费用。 • 至今没人有办法遏制疯狂的增长。 • 这就为证明人力健康投资和健康管理系统的重要性和有效性提供了史无前例的大好机会。

33. 能证明吗？ • 在过去的十年里，美国至少有 超过125个经同行评议后发表的关于健康管理的研究显示健康管理有正面的临床和行为效果，投资汇报率良好。

34. 高健康风险员工的医疗开支大于低健康风险员工高健康风险员工的医疗开支大于低健康风险员工

35. 医疗费用随年龄和 健康风险因素的增加而增加

36. $5,520 $3,460 $3,039 $2,199 因中高健康风险导致的超额医疗开支(美金) Edington, AJHP. 15(5):341-349, 2001

37. 医药开支和健康风险因素的关系 开支增加 开支减少 健康风险因素减少 健康风险因素增加 每减少一个健康风险所节省的美金: $215;每避免一个健康风险所节省的美金: $304 在职: 每减少一个健康风险所节省的美金: $231;每避免一个健康风险所节省的美金: $320 退休<65岁: 每减少一个健康风险所节省的美金: $192;每避免一个健康风险所节省的美金: $621 退休>65岁: 每减少一个健康风险所节省的美金: $214;每避免一个健康风险所节省的美金: $264 Edington, AJHP. 15(5):341-349, 2001.

38. 医疗费用和整体健康分数的关系 年医疗费用 整体健康分数

39. 通过在工作场所进行健康管理 更健康的员工 更好的员工 组织受益 生活方式的选择 工作绩效 1. 个人工作态度 2. 集体工作态度 3. 工作能量 4. 工作活力 5 工作主动性 健康管理项目 1. 员工健康状况 2. 员工寿命 3. 员工医疗卫生开支 4. 员工生产力 a. 缺勤 b. 残疾 c.损失赔偿 d. 出勤不出力 e. 质量提高程度 5. 招聘和队伍稳定 6. 公司形象 7. 社会责任

40. 中国需要健康管理吗？ • 中国目前在健康领域至少面临三大挑战。 • 传染病非传染病双重威胁， • 未富先老， • 人口基数大，性别比失衡，质量不高。

41. 传染病非传染病双重威胁(1) • HIV感染人数迅速增加。 • 活动性肺结核患者居世界第二。 • 乙肝病毒携带者占世界的1/3。 • 旧有传染病重新抬头。 • 新发传染病威胁严重。

42. 传染病非传染病双重威胁(2) 癌症年死亡150万。 心脑血管疾病年死亡近300万。 上述两病年经济负担就达数千亿元。 糖尿病患者4000多万。 高血压患者1.5亿。 精神和心理疾病负担日益加重。

43. 2050 中国4亿1千万 30% 亚洲12亿4千万 全世界19亿7千万 未富先老（1） 10%-老年化社会 1999 中国1亿2千6百万 亚洲3亿1千4百万 全世界5亿9千3百万 北京晚报2005/10/112050年我国老人将达到.2亿

44. 未富先老（2） 世界人口（亿） 中国人口（亿） 总数/老年人数 （构成比） 总数/老年人数 (构成比） 1980 50/4 （1/12） 10.0/0.8 （1/1(2） 2000 61/5.9 （1/11） 12.9/1.3 （1/10） 2020 75/10 （1/8） 14.2/2.1 （1/7） 2040 90/16 （1/6） 15.3/3.8 （1/4） 年均增值（%）1.3/2.5 1.3/3.9 （中华老年医学杂志 2001）

45. 未富先老（3） • 60岁以上人口超过10%，达1.4亿，65岁以上人口超过7.5%，近1亿。 • 在人均收入不高、社会保障和医疗保健体系不够健全、技术不甚发达的情况下提前进入了老龄化，导致未富先老。 • 老龄化既有养老问题，又有健康问题，老年性痴呆、帕金森病等老年性疾病随之增多，造成了沉重的经济社会负担和疾病负担。

46. 人口基数大性别比失衡质量不高 • 出生性别比(男：女)失衡持续加重:(82年, 108.47;90年, 111.30;00年, 116.86)。 • 出生缺陷发生率高,80 ～ 100万例/年；现有残疾人7000万，其中70%由出生缺陷造成。 • 大学人口比例为3.6%，高科技人才仅占总人口的0.67%，是德、加、日、美的300 ～ 600分之一。

47. 而且还有新的挑战一项社会工程 城镇化是新世纪对中国的第一大挑战 。 诺贝尔奖获得者，美国经济学家斯蒂格利茨（J . Stiglitse） （1999年7月23日在中国“城市发展高级圆桌会议”上的讲话）

48. 如果城镇化率按每年1%增长预测， 到2020年我国将有2.89亿农村人口向城市人口转化 城市 8.28亿 0.37亿（自然增长人口） 城 市 5.02亿 2.89亿（转化人口） 农 村 7.82亿 农村 6.22亿 1.29亿（自然增长人口） 2002 2020

49. 近3亿农村人口向城市人口转化 • 人口流动和城市人口密集, 住房和交通拥挤, 生活空间缩小, 工作压力增加, 为传染病流行提供了很好的条件。 • 城镇化和全球化带来了现代病：肥胖流行。

50. 其他 伤害和中毒 慢性非传染性疾病 传染、妇幼疾病