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CISTITIS INTERSTICIAL

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CISTITIS INTERSTICIAL

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Presentation Transcript

    1. CISTITIS INTERSTICIAL Dr. Alejandro Estrada

    3. CAUSAS DE FRECUENCIA Y URGENCIA MICCIONAL Lesión de motoneurona superior Ingesta liquida elevada Embarazo Litiasis vesical Carúncula uretral Cistitis por radiación Elevado RPM Condiloma genital Diabetes mellitus Cervicitis Bartolinitis ITU Aseo genital riguroso Duchas vaginales Vejiga hiperactiva CA cuello uterino CA vulvar CA vesical Tto con diuréticos Masa pélvicas Divertículos uretrales Xantinas Diabetes insípida Insuficiencia renal Quimioterápicos Uretritis bacteriana Uso de diafragma anticonceptivo Vaginosis y vaginitis

    4. HISTORIA Joseph Parris 1836 “tic doloureux of the bladder.” Skene 1887 utiliza por primera ves el término “cistitis intersticial” (destrucción de la mucosa vesical que se extiende hasta la capa muscular) Guy Hunner 1915 reporta 8 mujeres con dolor suprapúbico, frecuencia, nocturia y urgencia en 17 años de evolución. Describiendo las úlceras de Hunner. Durante 60 años los urólogos descartaron el diagnostico de CI al no demostrar las Ulceras. Hand 1949 reporta 223 casos con discretos puntos hemorrágicos después de la primera distensión vesical y no como focos sangrantes. Walsh 1978 adopta el término de glomerulaciones para describir las hemorragias petequiales descritas por Hand.

    5. DEFINICIÓN La ICS adopta el termino síndrome doloroso vesical “Dolor suprapúbico en asociación con síntomas de llenado vesical (frecuencia, nocturia y urgencia) en ausencia de infección o patología evidente. La ICS reserva el termino de CI cuando existen hallazgos cistoscópicos o histológicos típicos. Sin Especificar cuales son esos hallazgos. La NIDDK establece criterios diagnósticos y de exclusión para CI en 1990. (los cuales son relativos)

    7. EPIDEMIOLOGÍA Datos epidemiológicos inciertos (mala definición de conceptos y falta de cuestionarios diagnósticos validados) Japón 1.2-4.5 x 100.000 hab. Estados Unidos de Norte América 20.000 x 100.000 hab. (Parson y Tatsis 2004) Finlandia 10.6-450 x 100.000 hab. Suiza 7 x 100.000 hab. Relación hombre-mujer: 5:1

    8. ETIOLOGÍA Infecciones Autoinmunes Mastocitos Permeabilidad epitelial/barrera de gluosaminoglicanos (Parson 1991) Neurobiológica (factor de crecimiento neuronal, neuropéptidos) Sustancias de la orina Factor antiproliferativo (keay 1998) Otras causas (alt piso pélvico, estrés, ansiedad, depresión, trastornos hormonales, cirugía pélvica)

    12. HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS No existe patrón histopatológico típico El análisis radica en descartar otras patologías (CA urotelial o no, cistitis tuberculosa, entre otras patologías) Puede evidenciarse infiltrado de mastocitos, linfocitos, ulceraciones submucosas, pancistitis con afectación de capas musculares y/o infiltrado perineural.

    13. DIAGNÓSTICO Clínico (frecuencia y dolor pélvico de larga data no relacionado a una causa conocida) Examen físico riguroso (ginecológico, abdominal, neurológico) Urodinamia Cistoscopia bajo anestesia (hidrodistención) Marcadores en orina (metilhistamina y metabolitos de la histamina, excreción de glucosaminoglucanos, neurotrofina 3, factor de crecimiento neuronal, factor antiproliferativo en orina (APF), entre otros) Test de potasio (400 mEq/L KCL) Biopsia

    14. ULCERAS DE HUNNER Y GLOMERULACIÓNES

    17. TRATAMIENTO Remisión espontánea a los 8 meses entre 11-51% (Oravisto y Alfthan 1976, Held y col 1990) Mejoría de síntomas con terapia placebo en un 35% (Benson y Epstein 1976)

    18. TRATAMIENTO Manejo conservador Terapia oral Terapia intravesical Neuromodulación Hidrodistension Cirugía

    19. MANEJO CONSERVADOR Vigilancia activa Educación miccional Modificación de hábitos (músculos del piso pélvico, control de líquidos ingeridos, reducción de estrés, ejercicios físicos, baños en tina) Acupuntura-acupresión Restricción dietética (café, alcohol, tabaco, cítricos)

    22. TERAPIA ORAL Antidepresivos tricíclicos Antihistamínicos Analgésicos antibióticos Glucosaminoglucanos (pentosan polisulfato) Esteroides Vit E Antagonistas de canales de calcio Anticolinergicos antiespasmódicos

    23. TERAPIA ORAL

    25. TERAPIA INTRAVESICAL

    30. NEUROMODULACIÓN

    33. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Simpatectomía Inyección de alcohol intraespinal Neurotomía sacra diferencial Cistolisis RTUV de úlceras de Hunner Cistectomía subtotal con cistoplastia de aumento

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