LA COLLABORATION: REALITE OU ILLLUSION ?

1. LA COLLABORATION: REALITE OU ILLLUSION ? LES ECUEILS DE LA COLLABORATION EQUIPES MOBILES / UNITES DE SOINS Dr A-F. Chapelle , Bruxelles, le 6 février 2010

2. Dans un hôpital • Fonction • Style • « école » • +/- soutien de l'administration • Obligation ministérielle, morale, ou de mode • Manque de moyens

3. Dans un service • Historique • Depuis 20 ans • Habitudes • Conflits internes

4. Devant un médecin • Fait TB depuis 20 ans • Fait déjà des soins palliatifs • Est responsable du patient et le reste • Relation avec le patient +/- privilégiée • On marche sur ses plate-bandes • Crainte d'interférences • Ne voit pas ce qu'on faire de plus

5. Devant une équipe de nursing • Font TB • Font ce qu'ils peuvent, surcharge de travail • Frustrations: temps, détails, confort • Font tout le travail (aide ou pas touche) > au cas par cas, service par service, réflexion

6. Quels pièges? Quels conseils?

7. Les débuts • Importance de la présentation: • Par qui • Aller à la rencontre • Soigner les relations • Rester neutre • Éviter les alliances • Mais chercher des soutiens • Demander ce qu’on attend de nous • Informer sur ce qu’on peut apporter

8. Définition de rôles • Analyser les attentes • On est palliatif aux dysfonctionnements • Ne pas se contenter des appels d’urgence, dans des situations désespérées • Apporter sa spécificité • Proposer d’être appelés plus tôt • Éviter de se substituer

9. Soins continus • Contexte difficile car curatif --- palliatif • Sentiment d’échec • Drapeau des soins palliatifs: ! Service, médecin, famille, patient… • Proposer une continuité des soins • Proposer d’intervenir avant la rupture • S’informer, aider, plonger dans le projet thérapeutique en cours et s’y tenir • Attraper le train en marche

10. Préjugés • Quelle définition au mot palliatif? • Quels ressentiments traînons-nous derrière nous avec cette étiquette? • Échec, abandon, surinvestissement, sarcasmes, peurs, envie d’aller + vite, … • Attention à l’abandon du patient

11. Manque de communication • Manque de communication corps médical / corps infirmier / para-médical • Analyser, décortiquer la demande: Qui demande quoi? Quelle demande sous-jacente? • D’abord recueillir les informations, les perceptions de chacun • Se présenter auprès du patient et de la famille, définir notre rôle, qui n’enlève rien aux soignants actuels • Si pas ensemble au chevet, donner un retour • Aller avec, rapport oral, rapport écrit

12. La collaboration • Ne pas faire à la place mais à côté • Avec + illusoire par manque de temps • Trouver sa juste place dans chaque situation • Valoriser ce qui a été déjà fait, souligner tous les points positifs • Élaborer un projet thérapeutique • Écouter, voire souligner les différences de perception interne (méd/inf) • Intégrer chacun dans le projet de soins (y compris kiné, AS, diét,…) • Se présenter au patient comme un collaborateur

13. Méconnaissance • Peur de ce que l’on fait • Que se passe-t-il, que se dit-il dans cette chambre? • Expliquer • Réexpliquer • Trouver ensemble des solutions • Intégrer dans le projet palliatif • Toujours donner un retour

14. Manque de temps • Frustrations • On prend du temps ! • Injustice (horaires privilégiés) • Apporter du savoir-faire • Encourager le savoir-être

15. Ne pas être le sauveur • Ne pas être le seul à traiter la douleur • Sensibiliser, évaluer avec, proposer, expliquer, entre-doses,efficacité, effets secondaires • Importance de la formation continue • Etre patient • Savoir renoncer

16. Trop se centrer sur le patient • C’est notre rôle, mais source de conflits • Fait partie de notre révolte: en être conscient • Approche globale • Relayer les désirs du patient, mais l’inviter à en parler à son médecin et son équipe • Délicat… • Se centrer aussi sur les soignants: entendre leur souffrance, leurs difficultés, leurs questionnements

17. Ethique • Expliquer l’éthique propre des soins palliatifs • Respect profond du patient • Redonner du sens à la mort • Respecter la vie • Éviter les incitations à accélérer • Questionner sur des attitudes qui nous interpellent • Notre intervention auprès du patient nous engage • Savoir se retirer

18. Vouloir tout changer • « à ne pas faire: avoir raison » • Juger, critiquer, vouloir tout changer, tout de suite = porte fermée • Respecter ce qui se fait depuis toujours • Valoriser • Entendre les déceptions • Rentrer dans les habitudes • Tout doux…

19. Compétence mais pas arrogance • On se doit d’être compétents • Ne pas imposer mais proposer • Le dire, l’écrire, « je propose » • Avoir un minimum d’assurance, et un maximum de diplomatie • Apporter une expertise, mais sans prendre la place • Rôle de consultant • Soigner la manière de se présenter

20. Éviter de se substituer • Ce n’est pas notre rôle, même si c’est plus facile, voire plus gratifiant • Aider, prendre le relais, mais être à deux, se présenter en collaboration, pas à la place de • Au cas par cas, selon le patient, selon le médecin, selon l’équipe soignante • Convenir ensemble de ce qu’on (EMSP) fait ou ne fait pas • Trouver la bonne mesure, la distance d’intervention, pas trop loin ni trop près • Le médecin et son équipe restent responsables du patient

21. Fonctionner comme on l’entend • NON : fonctionner comme l’autre l’entend et veut bien nous laisser faire • Pas à pas, petit à petit, faire faire, faire avec • Éviter les prescriptions directes • S’assurer que l’information passe (! Garde) • que soit toujours au courant (! responsabilité) • Demander l’autorisation d’intervenir, surtout du médecin

22. Visibilité • Patients et familles restent mal informés de notre présence • Panneau à l’accueil • Personnes • Droit d’accès aux soins palliatifs • Accord du médecin responsable • « se rendre visibles, le plus possible, pour ne pas qu’on nous oublie »

23. Pluridisciplinaire • A la mode • A contre-courant de la rentabilité • Manque de temps vu surcharge de travail • Discuter, informer, proposer séparément aux médecins et au corps soignant • Transposer d’éventuels conflits dans l’équipe pour les résoudre dans l’interdisciplinarité • Partage des informations

24. Formation • Rôle à ne pas oublier • Se servir des lieux qui existent • Profiter de chaque collaboration pour informer et former • Éviter les recettes • Partager grilles, méthodes d’évaluation • Proposer des lieux de parole • Se former soi-même

25. Relations extérieures • Contacter les médecins traitants • Rôle relation hôpital-domicile? • Les intégrer au projet thérapeutique • Se soucier qu’ils soient informés, surtout des retours à domicile • Respecter les habitudes de communication en-dehors de l’EMSP • Participer, proposer des formations • Lien avec les plate-formes, les équipes SP du domicile, les infirmières du domicile: communiquer

26. Relations intérieures • Éviter les conflits ouverts • Pouvoir s’exprimer • Éviter les positions tranchées • Soigner les relations individuelles • S’assurer une bonne entente, une bonne cohésion au sein de l’équipe • Plaisir de travailler en binôme • Richesse de travailler en pluridisciplinaire • Importance du rôle de chacun, médecin, infirmier, psychologue et autre dans notre approche

27. Conclusions • Tenir bon • Attention au burn-out, le poids de l’idéal • Ne pas mettre la barre trop haut • Rester cohérent • Rester éthique et authentique • Savoir se remettre en question, tout le temps • Apprendre de chaque situation • Faire preuve d’humilité