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社區性肺炎

社區性肺炎. 彰化基督教醫院 內科部重症醫學科 葉金水醫師. 民國 93 年 台灣地區主要死亡原因. 男性 3650 女性 1886. 肺炎之分類. 肺炎. 社區性肺炎. 醫院內感染性肺炎 --- 住院 48 小時後感染. 健康照顧機構有關之肺炎 : --- 護理之家 --- 洗腎中心 --- 診所. 社區性肺炎 ------ 定義. 非住院病人患有肺部感染 , 併有急性感染之症狀 , 胸部 X 光異常急性浸潤. 社區性肺炎 ------ 致病機轉. 上呼吸道細菌嗆入下呼吸道 --- 感冒後

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社區性肺炎

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  1. 社區性肺炎 彰化基督教醫院 內科部重症醫學科 葉金水醫師

  2. 民國93年 台灣地區主要死亡原因 男性 3650 女性 1886

  3. 肺炎之分類 肺炎 社區性肺炎 醫院內感染性肺炎 --- 住院48小時後感染 健康照顧機構有關之肺炎: --- 護理之家 --- 洗腎中心 --- 診所

  4. 社區性肺炎------定義 非住院病人患有肺部感染, 併有急性感染之症狀, 胸部 X光異常急性浸潤

  5. 社區性肺炎------致病機轉 • 上呼吸道細菌嗆入下呼吸道---感冒後 • 病人抵抗力變差, 防衛能力失效 • 一般人在上呼吸道感染後(大都為病毒所引起)，病毒可進一步造成呼吸道上皮細胞破壞、功能喪失，痰液變稠、排痰功能減低，甚至侵犯肺部直接引起肺部發炎；若上呼吸道的細菌如果趁這個機會在肺部繁殖，就會造成細菌性肺炎。

  6. 社區性肺炎------症狀 • 咳嗽 • 發燒 • 呼吸困難、喘鳴 • 胸部不適 • 痰量增加及痰色變化 • 疲勞

  7. 哪些人容易得社區性肺炎 • 大於65 歲 • 免疫不全者 • 近期接受過抗生素治療 • 患有下列疾病 : 氣喘 腦血管疾病 慢性肺阻塞疾病 心衰竭 糖尿病 肝疾病 腫瘤

  8. 社區性肺炎------致病菌 病毒: 流感病毒 腺病毒 呼吸道融合病毒 副流感病毒 細菌: 肺炎鏈球菌 黴漿菌 披衣菌 嗜血桿菌 退伍軍人病桿菌 黴菌: 芽生菌 球黴菌 組織漿菌病

  9. 典型性肺炎與非典型性肺炎 典型性肺炎. 肺炎鏈球菌 嗜血桿菌 金黃葡萄球菌 非典型性肺炎 黴漿菌 披衣菌 退伍軍人病桿菌 病毒

  10. Streptococcus pneumoniae Legionella pneumophila

  11. 社區性肺炎------治療 • 門診病人40 歲以下: macrolide • 門診病人60歲以上: 2/3 generation cephalosporing, amoxicillin/clavulanate ± macrolide • 住院病人: ceftriaxone/cefotaxime ± macrolide or fluoroquinolone

  12. 肺炎預防 • 疫苗的使用（如流行性感冒疫苗、肺炎雙球菌疫苗） • 長期抽煙的病人，戒菸不失為減少罹患肺炎，減輕肺炎嚴重性的好方法。

  13. 肺炎球菌疫苗 • 肺炎球菌疫苗之保護力為57-64%, 對老年人保護力相當高，可以達到86%左右， • 副作用很小，大多數人會出現注射部位局部疼痛及腫脹，只有少數人會發高燒、出現類似感冒症狀、眩暈、疲倦、關節痛、皮膚發疹、肌肉酸痛、疼痛等。

  14. 哪些人建議注射肺炎球菌疫苗 • 六十五歲以上老人 • 二至六十四歲: • 脾功能不全者 • 愛滋病 白血病 • 慢性腎衰竭 癌症患者 • 免疫力低下者 心臟病 • 慢性肺阻塞疾病 肝硬化 • 糖尿病 酗酒者

  15. 肺炎球菌疫苗 • 肺炎球菌疫苗最佳的施打時機是冬天，和流感疫苗接種時程相似，不過只要五年打一次就可以，發燒、孕婦最好暫停施打

  16. 衛生署核可最新的肺炎鏈球菌七價接合型疫苗(2005)，適合2個月大的嬰兒及2歲以下的兒童接種: 疫苗接種是最經濟有效的預防感染方式 現在，兒童肺炎鏈球菌疫苗已經上市， 可以保護嬰幼兒免於感染肺炎鏈球菌，導致如腦膜炎、菌血症等的侵入性肺炎鏈球菌疾病。 世界衛生組織及加拿大、英國、澳洲、紐西蘭、比利時、德國及美國等皆已建議注射兒童肺炎鏈球菌疫苗，在美國及澳洲是全面免費接種。

  17. 謝謝聆聽

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