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ROTACIÓN Y EQUIPOTENCIA DE OPIOIDES

ROTACIÓN Y EQUIPOTENCIA DE OPIOIDES. Dra. Elizabeth Díaz Pérez. Servicio de Medicina Paliativa y Tto . De Dolor INEN 2013. Escalera analgésica OMS. ROTACION DE OPIOIDES (ROP). Definición ROP.

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ROTACIÓN Y EQUIPOTENCIA DE OPIOIDES

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Presentation Transcript

  1. ROTACIÓN Y EQUIPOTENCIA DE OPIOIDES Dra. Elizabeth Díaz Pérez. Servicio de Medicina Paliativa y Tto. De Dolor INEN 2013

  2. Escalera analgésica OMS

  3. ROTACION DE OPIOIDES (ROP)

  4. Definición ROP Sustitución del opioide previo por otro con el objetivo de obtener un equilibrio entre la analgesia y los efectos secundarios. Mercadante S. OpioidrotationforCancerpain. Rational and clinicalaspects. Cancer. 1999;86:1856-66 Cambio de un opioide a otro, el cambio de vía de administración, cambio debido a las preferencias del clínico o del propio paciente. Ross Jr. Clinicalpharmacology and pharmacotherapy of opioid switching in cancerpatienes. Oncologist. 2006; 11:765-73

  5. Indicacionesde ROP Gonzales –Barboteo J. Rotaciónde opioides: Unaalternativa en el tratamiento del dolor refractario en pacientes con cancer. Med Clin(Barc).2010;135(13):617–622.

  6. Rotación vs Cambiar

  7. Bases farmacológicas y clínicas de ROP Variabilidad individual: Modulable en el tiempo Inter-individual en la eficacia analgésica. Farmacocinética: Glucoproteina P: gen MRD-1 GlucoronisaciònUGT: diferencias individuales. Citocromo P450: múltiples influencias genéticas. Farmacodinamica: Receptor opioide Tolerancia

  8. Equianalgesia? Philip E. Opioid Equianalgesic Tables: Are They All Equally Dangerous? Journal of Pain and Symptom Management . Vol. 38 No. 3 September 2009. Pag. 409

  9. Equivalencias de opioides

  10. Ratio de conversion de opioides Gonzales –Barboteo J. Rotacion de opioides: Unaalternativa en el tratamiento del dolor refractario en pacientes con cancer. Med Clin(Barc).2010;135(13):617–622.

  11. Perry G. Establishing ‘‘Best Practices’’ for Opioid Rotation: Conclusions of an Expert Panel. Journal of Pain and Symptom Management Vol. 38 No. 3 September 2009. Pag.418.

  12. ROP: Segura para el paciente • Procedersegunprotocoloestablecido • Preferibleiniciar con dosisbajas y titular • Tener en cuenta el motivo del cambio: Reducirdosis en rotación, no reducir en cambio • Calculardosisdiariamasrescatesy pautarrescate • Elegir el opioide de maneraindividualizada • Calculardosisequivalentepor ratio o factor • Evaluaciónminuciosa a la situaciónclínicadel enfermo • Estrechoseguimiento en primerashoras y dias • Informaradecuadamente al paciente y familiar

  13. Concluciones de ROP • Herramientaútily eficazparamanejo de toxicidad y manejo de dolor refractario. • Variabilidad de lastablas no son impedimento. • Informar al paciente. • Concensuardefiniciónunica • Realizarmayoresestudios de investigación.

  14. “... Creo que si miráramos siempre al cielo, acabaríamos por tener alas …” GustaveFlaubert

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