Catherine M. Pittman, Ph.D William Youngs, Ph.D. Elizabeth (Lisa) Karle, MLIS Saint Mary’s College

1. Közösségi Kapcsolattartásés Benzodiazepin Megvonás:A Függőség Tényei és a Támogatás Szükségessége Catherine M. Pittman, Ph.D William Youngs, Ph.D. Elizabeth (Lisa) Karle, MLIS Saint Mary’s College Notre Dame, Indiana ADAA (Amerikai Depresszió és Szorongás Szövetség) Konferencia 2013 Április 5,

2. Köszönjük Előszőr szeretnénk kifejezni köszönetünket mindazoknak, akik kitöltötték a kérdőívet és megosztották velünk tapasztalataikat. Szintén nagyon hálásak vagyunk a BenzoBuddies alapítójának és a csoport egy szakképzett technikai asszisztensének. Rendkívúl értékes tanácsokkal és segítséggel szolgáltak, és a segítségük nélkül a felmérés nem lenne ilyen hiteles és sikeres.Végül szeretnénk köszönetet mondani a kutatási asszisztensünknek, Carle Leal-nek türelmes segítségéért a felmérés elkészítésében és kódolásában. Megjegyzés: Ezt a tanulmányt a Saint Mary’s Egyetem Intézményi Felülvizsgálati Bizottsága felülvizsgálta és elfogadta.

3. Egy Elfelejtett Csoport ? Amikor az embereknek szorongásos problámájuk van mi a legjellemzőbb válasz ? Gyakran elmennek a háziorvosukhoz, aki megpróbálja kezelni a szorongást vagy elküldi őket egy pszichiáterhez. Akármelyik eset is legyen, nagy valószínűséggel egy pszichofarmalógiai megoldást fognak javasolni. A javasolt megoldás gyakran benzodiazepin. Az egész világon az Egyesült Államokban irják fel legnagyobb arányban a benzodiazepineket (Rivas-Vazquez, 2003). Ha valkinek benzodiazepint írnak fel, az rövid távon megkönnyebbülést jelent, de kialakul a tolerancia és magasabb dózisra lehet szükség. A függőség benzodiazepineknél nagyon valószínű, és hogyan segítünk azokon akik benzodiazepin-függőek ? Az igazság az, hogy sehogy. És ez az oka annak, hogy a Közösségi Hálók fontosak a számukra.

4. Gyakori Benzodiazepinek Márkanév Fajtamegjelölés (hatóanyag) *(Magyaro.-on) Xanax Alprazolam *(Frontin) Klonopin Clonazepam *(Rivotril) Valium Diazepam *(Seduxen) Ativan Lorazepam Halcion Triazolam Librium Clordiazepoxide Restoril Temazepam Tranxene Clorazepate Kezdjük néhány háttérinformációval ezekről a gyógyszerekről…

5. A Benzodiazepinek leggyakoribb felhasználásai • A leggyakrabban felírt gyógyszer szorongásos zavarok esetében, beleértve a generalizált szorongást is • A leggyakrabban felírt gyógyszer Pánik Zavar kezelésére (Pull & Damsa, 2008) • A háziorvosok leggyakrabban álmatlanság kezelésére írják fel • Főiskolai hallgatók általi használata növekszik (Kleykamp et al., 2010) • Gyakran adják antidepresszánssal együtt depresszió kezelésének kezdeti szakaszában • Betegségrohamos zavarok esetében rángógörcsoldó hatása miatt • Felírják izomlazítás céljára • Felírják pszichotikus zavarok esetén nyugtalanság csökkentésére

6. A Benzodiazepinek hatásainak mechanizmusa • A Benzodiazepinek módosítják a gamma-aminóvajsav (GABA) tevékenységét, ami egy idegi ingerületátvívő. • A GABA receptorokhoz kapcsolódnak és növelik a receptorok kémiai affinitását a GABA felvételre, azáltal, hogy a receptor felületeket érzékenyebbé teszik az aktivációra. (A folyamatot pozitív alloszterikus szabályozásként ismerjük). • Hasonló folyamat történik az ethanollal, az alkohol aktív alkotóelemével, de az ethanol GABA hiányában is lehetővé teszi a GABA receptor tevékenységet, a benzodiazepineknek viszont szükségük van GABA-ra. • A GABA az egész központi idegrendszerben használatban van, és az egyik típusa, a GABAA receptor az elsődleges gátló receptor az agyban. • A GABAA részt vesz a félelem, szorongás, izómfeszesség és memória funkciók szabályozásában. • A Benzodiazepinek egy GABA növekedést eredményeznek, ami gátló hatást eredményez.

7. A benzodiazepinek gátló hatása Izgatás Gátlás Érzelmi inger Glutamátot tartalmazó izgató idegsejt A benzodiazepinek itt növelik a gátlást Érzelmi válaszok GABA-t tartalmazó gátló idegsejt

8. Benzodiazepinek idegi hatásai • Gyorsan felszívódik a bélben, jól oldják a lipidek, hogy átlépje a vér-agy gátat és 30 perc alatt eléri a legmagasabb szintet a koncentrációja. Megnövekedett GABA átadás a limbikus rendszerben → csökkenő félelem és szorongás Megnövekedett GABA átadás a hippokampuszban → Memória károsodás Megnövekedett GABA átadás a kisagyban → Motoros koordináció vesztés A krónikus szedés megváltoztatja a GABAA receptor komplexet, amelynek eredménye csökkenő fogékonyság, ami a dózis növelést teszi szükségessé. (Rivas-Vazquez, 2003)

9. A Benzodiazepinek előnyös hatásai • Gyorsan felszívódik; van olyan, amelyik fél órán belül eléri a legmagasabb szintet • Az orvosok és a páciensek elégedettek a rövid távú eredményekkel • Gyors és hatékony megkönnyebbülés a szorongástól és érzelmi fájdalomtól • Gyors csökkenés az izomfeszességben és izgatottságban • Rángógörcs gátló hatás rohamos betegségek esetén • Csökkenti az antidepresszáns szedésének első heteiben gyakran érzett szorongást. • Hatásos lehet alváshoz. Metaanalízis szerint az elalváshoz szükséges idő 4 percre csökkent, és a megnövekedett alvási idő körülbelül 1 óra. (Holbrook, Crowther, Lotter, Cheng, & King, 2000). • Ezek a gyógyszerek olcsóak, mivel nincs rajtuk szabadalom

10. A Benzodiazepinek káros hatásai • Mellékhatások: szedálás, nappali álmosság, végtagok mozgási zavara, koordináció vesztés, összefolyó beszéd, csökkent figyelem, memória és kognitív teljesítmény károsodás • 50%-nál magasabb visszaesési arány a jellemző a legtöbb zavar esetében amikor a gyógyszert abbahagyják. (Spiegel & Bruce, 1997) • Kialakul a tolerancia és hosszútávú használat esetén a dózis emelése szükséges • Hosszútávú használat esetén függőség és elvonási tünetek • Folyamatos szedés károsítja a kognitív funkciókat (Bierman et al., 2007), külünösen ha a használat folytatódik • A mellékhatások különösen idős emberek esetében aggasztóak

11. Benzodiazepinek hatása kezelésben Pszichofarmakológiai Kezelés: • Benzodiazepin használat antidepresszáns szedés kezdésénél csökkenti a lemorzsolódási arányt (Furukawa, Streiner, & Young, 2001) Pszichoterápiás kezelés: • Félelemkitettségen alapuló kezeléssel lévő kölcsönhatása patkányokon (Bouton, Kenney, & Rosengard, 1990) és embereken lett kimutatva (Marks et al., 1993) • Kölcsönhatás a memóriával pszichoedukációs anyagokkal kognitív kezelésben (Westra, Stewart, Teehan, Johl, Dozois, & Hill, 2004) • A kombinált kezelések gyakran gyatra kezelés utáni következményekkel járnak, amikor a gyógyszerszedés megszűnik és a tünetek visszatérnek (Spiegel & Bruce, 1997)

12. Megvitatás • Mely Benzodiazepinek ismertek az ön számára a tapasztalatában, a praxisában vagy a kutatásaiban ? • Mire írják fel és/vagy használják a benzodiazepineket ? • Milyen, az ön számára ismert, pozitív és negatív hatásai vannak a benzodiazepineknek ? • Önök közül hányan ismernek olyan egyéneket, akik benzodiazepinekre támaszkodnak kezelés részeként ?

13. Akaratlan Függők:A folyamatos benzodiazepin használat hatásai • A benzodiazepineket továbbra is széles körben írják fel (Greenblatt, Harmatz, & Shader, 2011) mind az általános orvosok mind pedig a pszichiáterek • Míg a rövid-távú hatásokat gyakran előnyösnek értékelik mind a páciensek mind azok akik felírják, túl gyakran a rövid távú használat hosszútávú vagy napi használatot eredményez • Mivel a fiziológiai függőség 4-6 hét alatt kialakulhat, azok akiknek egy hónapnál hósszabb ideig írják fel ki vannak téve annak a kockázatnak, hogy függőek leszenk. • Amikor egy ember rájön, hogy benzodiazepin függő lett, nagyon kevés segélyforrás áll a rendelkezésére.

14. A Megvonási folyamat megbeszélése • Ha valaki abba akarja hagyni a benzodiazepin szedést, akkor azt nagyon óvatosan kell tennie. • A megvonás hatásai lehetnek: szorongás, félelem, álmatlanság, kórosan szapora szívverés, nyugtalanság, izomfeszülés, remegés, hiperreflexia, izzadás, rohamok, extrém láz, és halál is (Spiegel & Bruce, 1997). • A benzodiazepin megvonásról szóló információk jelentős része az Egyesült Királyságból származik, beleértve a Professzor C. Heather Ashton, a Newcastle-i Idegtudományi Intézet Emeritus Professzorja által végzett úttörő munkát. További információ Ashton (2005).

15. Akaratlan Függők:Mik a lehetőségeik ? • Kevés orvos vagy pszichiáter ismeri fel a benzodiazepin tolerancia tüneteit. • Gyakran ugyanazok a tünetei mint egy szorongásos zavarnak • Rengeteg szerteágazó tünetből áll. • Nagyon kevés orvosnak vagy pszichiáternek van meg a tudása vagy a tapasztalata, ahhoz, hogy segítsen egy embernek a benzodiazepin megvonásban. • A benzodiazepin megvonás egy hosszú folyamat, amire nagyon sok orvos nincs felkészülve. • A detox klinikák nem alkalmasak, mivel nagyon hosszú idő szükséges a folyamathoz. A rapid megvonás járulékos gyógyszerezést igényel.

16. Figyelembe kell venni: • „A benzodiazepinről leszoktatni az embereket nehezebb mint leszoktatni a heroinról. Úgy tűnik, hogy a függőség annyira mélyen gyökerezik, és az elvonási tünetek annyira elviselhetetlenek, hogy az embereknek hatalmas problémát okoz a leszokás. A másik szempont pedig, hogy a heroin esetében a megvonás körülbelül egy hét alatt lezajlik. Benzodiazepinek esetében a betegek egy része hosszan elhúzódó megvonást tapasztal és nagyon kellemetlen tüneteik vannak hónapokon keresztül, és kapok leveleket emberektől, akik azt állítják, hogy a megvonási tünetek eltartanak két évig vagy tovább.” - Professzor Malcolm H Lader, Royal Maudesley Korház, BBC Rádió 4, Nézzünk szembe a tényekkel, Március 16, 1999.

17. Bemutatkozik a • A BenzoBuddies egy internetes fórum, amit 2004-ben alapított egy brit férfi a Rivotriltól (clonazepam vagy Klonopin) való megvonása után, amit eredetileg azért írtak fel neki, hogy kezeljék a myoclonusát, ami egy nemepileptikus rohamos betegség. • A BenzoBuddies küldetése, hogy információval és támogatással szolgáljon azoknak a tagjainak, akik számára kérdéses a függőségük és lehetséges, hogy szeretnék megtervezni és végrehajtani a benzodiazepin megvonást. • Ez az oldal egy online Támogató Csoport (Support Group) ahol orvosi szakemberek nincsenek jelen tanácsadói szerepkörben, annak ellenére, hogy vannak tagok, akik orvosi szakemberek. • A tagok jellemzően felhasználóneveket használnak azért, hogy anonymusok maradjanak. • 73% nem adta meg a nemét, 12 % a férfi és 15 % a nő • A BenzoBuddiesnak jelenleg 10,949 tagja van nemzetközi szinten. A tagok elsősorban az USA-ból (72%) származnak, 9% Kanadából, 5% az Egyesült Királyságból, és kb. 3% Ausztráliából. Vannak tagok továbbá Japánból, Németországból, Franciaországból, Indiából, Spanyolországból, stb.

18. Mit tudhatunk meg a BenzoBuddies-ról ? • Hogyan kezdtel ek benzodiazepint szedni ? • Milyen okból írták fel nekik ? • Ki írta fel nekik ? • Milyen információt kaptak a benzodiazepinről ? • Mik voltak a benzodiazepinek pozitív és negatív hatásai ? • Milyen segítségre van szükségük a megvonási folyamathoz ? • Milyen a megvonási folyamat ? • Mennyi ideig tart a megvonás ? • Mit kapnak a BenzoBuddies közösségtől, ami arra motiválja őket, hogy tagok legyenek ? • Mit akarnak a szakemberek tudomására hozni a benzodiazepin kezeléssel és megvonással kapcsolatban ?

19. A Felmérésben résztvevő amerikaiak demográfiája Felmérésben résztvevők száma: 493 Figyelembe kell venni, hogy ez egy nem véletlenszerű minta, és nem reprezentál minden benzodiazepin felhasználót, vagy mindenkit aki abba akarja hagyni a benzodiazepin szedést. Azok megoszlása, akik teljes demográfia információval szolgáltak 13% 18-29 év 18% 30-39 év 65% nő 19% 40-49 év 35% férfi 32% 50-59 év 15% 60-69 év 3% 70 év felett A benzodiazepint 11 éves kortól kezdve egészen 86 éves korig írták fel. A benzodiazepin használat leghamarabban 1979-ben kezdődött, legkésöbb pedig 2012-ben. Akik megadtak származást fehér emberek voltak.

20. A BenzoBuddies tagjai gyakran úgy érzik, hogy megkapják a szükséges támogatást a BenzoBuddies oldaltól. • A tagok magukat „akaratlan függőként” írják le, mivel úgy érzik, hogy benzodiazepinfüggőek annak ellenére, (vagy azért) hogy követték az orvos által előírt szedési utasitásokat. • Sok tag azért keresett online támogatást a BenzoBuddies-on keresztül mert az orvostársadalom nem ismerte fel vagy nem tudta kezelni a benzodiazepin megvonással járó rengeteg tünetet. • Számos kérést kaptunk tőlük arra, hogy világosítsuk fel az orvostársadalmat a problámáról.

21. Három alcsoport a BenzoBuddies-on belül Csak Benzodiazepin Csoport (n=308) Olyan egyének, akiknek csak benzodiazepint írtak fel Benzodiazepin és Z drog csoport (n=185) Olyan egyének, akiknek Benzodiazepint és Z drogot is írtak fel Csak Z drog csoport (n=11, a tanulmányban nem szerepel) Olyan egyének, akiknek csak Z drogot írtak fel Z drogok: Nem-benzodiazepin drogok, amelyek rendelkeznek a benzodiazepinek néhány tulajdonságával. A hatóanyag neve általában Z-vel kezdődik. Jellemzően álmatlanság kezelésére írják fel. Ambien – Zolpidem Sonata – Zaleplon Lunesta - Eszopiclone

22. Ki írta fel eredetileg a benzodiazepint ? Százalék • Két csoport lett létrehozva az esetleges különbségek miatt. Nincsenek szignifikáns különbségek. • Leggyakrabban általános orvos írta fel, utána pszichiáter. Csak Benzo Benzo és Z drog Általános orvos Specialista Sürgősségi orvos Egyéb Pszichiáter Neurológus

23. Azt vizsgálva, hogy a felmérésben résztvevőknek miért írtak fel benzodiazepint, két szignifikáns különbséget találtunk: a Csak Benzo csoportban a pánik volt a jellemzőbb probléma, a Benzo és Z drog csoportban pedig az álmatlanság. • Milyen okból írták fel előszőr a benzodiazpint Százalék Csak Benzo Benzo és Z drog Más Pánik PTSD álmatlanság Szorongás Orvosi probléma Enyhítés gyógyszerektől

24. Elsőként felírt benzodiazepin csoportokként Százalék A benzodiazepinek nem mutattak különbséget a két csoportban. Ezt a négy gyógyszert írták fel 95%-ban a mintában. Csak Benzo Benzo és Z drog Klonopin (Rivotril Hun) Xanax (Frontin Hun) Ativan (nincs Hun) Valium (Seduxen Hun)

25. Százalék Amikor a másodikként felírt gyógyszert vizsgáltuk, 45%-nak nem írtak fel második benzodiazepint, de több mint a felének igen. A Klonopin volt a leggyakrabban felart második gyógyszer. Másodikként felírt benzodiazepinek mindkét csoportban Csak Benzo Benzo és Z drog Ativan (nincs Hun) Semmi Klonopin (Rivotril Hun) Xanax (Frontin Hun) Valium (Seduxen Hun) A pszichiáterek inkább Klonopint, az általános orvosok inkább Xanaxot írtak fel második benzodiazepinként.

26. Az egyik legnagyobb probléma, amivel találkoztunk azoknak a résztvevőknek a száma volt, akik semmilyen információt nem kaptak a benzodiazepinek hatását illetően az azt felíró orvostól. A két csoport között szignifikáns különbség látható. Sokak állítják, hogy semmilyen információt nem kaptak a gyógyszer hatásait illetően Százalék Csak Benzo Benzo és Z drog Semmilyen információt nem kapott

27. Megvizsgáltuk milyen információkat kaptak a résztvevők és meghatároztuk, hogy ez hogyan függött össze az azt felíró orvossal. A pszichiáterekre kevésbé volt jellemző, hogy semmilyen információt nem adtak volna a felmérésben résztvevők elmondása szerint. De amennyiben ezek a számok helyesek, az aggodalomra ad okot. Semmilyen információt nem kapott a felíró orvostól Százalék Általános orvos Sürgősségi orvos Pszichiáter Neurológus Specialista Egyéb

28. Amikor az adatokat két csoportra bontottuk, a Benzo és Z drog csoportban lévők, akiknek a gyógyszert pszichiáter írta fel jelentősen nagyobb hányadban számoltak be arról, hogy kaptak információt, mint a Csak Benzo csoportban lévők, akiknek pszichiáter írta fel a gyógyzsert. Nem kaptak információt a felíró orvostól Százalék Csak Benzo Benzo és Z drog Általános orvos Sürgősségi orvos Pszichiáter Neurológus Specialista Egyéb

29. Milyen információt kaptak az egyének ?A két csoport között nem volt különbség. Milyen információt kaptak a gyógyszerről Százalék Csak Benzo Benzo és Z drog Fokozatos csökkentés szükséges Függőséget okoz Nem okoz függőséget Álmosít Megnyugtat

30. Összehasonlítottuk, hogy a pszichiáterek és az általános orvosok miről tájékoztatták a pácienseket. Szignifikáns különbség csak a „Fokozatos csökkentés szükséges” kategóriában volt, habár a legtöbb esetben a pszichiáterek több információval látták el a betegeket. Milyen információt kaptak a gyógyszerről Százalék Pszichiáter Általános orvos Fokozatos csökkentés szükséges Függőséget okoz Nem okoz függőséget Álmosít Megnyugtat

31. Megvitatás • Lát hosszútávú benzodiazepin használatot a pácienseinél ? • Milyen információt oszt meg a pácienseivel a benzodiazepinekről? • Miről kell egy beteget tájékoztatni benzodiazepin felírása esetén ? • Hogy lehet megállapítani, ha a benzodiazepineknek káros hatásai vannak vagy azt, ha kialakul a tolerancia vagy a dependencia a betegekben ? • Ismer olyan beteget aki fokozatos elhagyás folyamatában van ?

32. Amikor egy ember úgy dönt, hogy abba akarja hagyni a benzodiazepin szedést ki kell választania, hogy milyen módszerrel akarja abbahagyni. A megvonást többféleképpen lehet végrehajtani. Az általunk vett mintában az alábbiak szerint történt: Megvonási módszer a különböző csoportokban Százalék Csak Benzo Benzo és Z drog „Cold Turkey” (Hirtelen) Közvetlen fokozatos csökkentés Folyékony Titrálás Valium (Diazepam) Átmenet Valium Átváltás-folyékony

33. Megvonás állapota Nem próbálkozott • A felmérésben résztvevő 493 emberből 29% tart a megvonás folyamatában, 9% próbálkozott már de nem sikerült a megvonás, és 59% sikerrel vette a megvonást. Csak 2% nem próbálkozott a megvonással • A BenzoBuddies oldal egyértelműen egy segélyforrás azoknak, akik a megvonás folyamatában vannak. • Miért aktív az 59% még mindig az oldalon ? Csak hogy megcsinálja a felmérést ? Folyamatban van Előzőleg próbálkozott Sikeres Megvonás

34. Milyen elvonási tünetekről számoltak be Százalék • A 493 résztvevőből, körülbelül 30% nem fejezte be a megvonást • Akik befejezték (összesen 345), azok közül 96%-nak folytatódtak az elvonási tünetei az abbahagyás után • Csak 4% számolt be arról, hogy az elvonás után tünetmentes volt. Csak Benzo Benzo és Z drog Nem válaszolt Nem voltak megvonási tünetek Voltak megvonási tünetek

35. A megvonási tünetek hossza az abbahagyás után • Az elvonási tünetek átlagos hossza annál a 156 résztvevőnél (45%), aki abbahagyta a gyógyszert és a tüneteik elmúltak Tizennégy hónap volt. • Azok küzül akik befejezték a megvonást, 139 (40%) továbbra is érzett megvonási tüneteket, ezáltal nem tudott arra válaszolni, hogy a megvonási tünetek mikor múltak el.

36. A Megvonási Folyamat • A benzodiazepin megvonás folyamatának empirikus tanulmányozása felfedte, hogy az elvonásnak nagyszámú különböző tünete van. • Az abbahagyási szindróma, amit a hosszútávú használók tapasztalnak nagyon súlyos és meggátolja a sikeres megvonást (Lader, 2009). • A Benzodiazepin Megvonási Tünet Kérdőív arra szolgált, hogy kivizsgáljuk a jelentett tüneteket, és a gyakori tényezők, amiket találtunk tartalmaznak érzékelési és felfogási zavarokat, izomfájdalmat, kognitív diszfunkciót, gyengélkedést, rossz hangulatot, és memória vesztést (Couvee & Zitman 2002). • Több tanulmány született külföldön mint az Egyesült Államokban, annak ellenére, hogy az USA-ban nagyobb arányban írják fel a szert. • A bizonyítékok azt támasztják alá, hogy a tünetek együttese a megvonási folyamat előrehaladásával változik, (Couvee & Zitman 2002).

37. Milyen elvonási tünetekről számoltak be ennek az oldalnak a tagjai ? Ebben a leíró tanulmányban, a résztvevőknek egy nyíltvégű kérdés volt feltéve, és a válaszaik kategórizálva lettek. Ez lehetővé tette, hogy olyan tüneteket is azonosítsunk, amikre előzőleg nem számítottunk. Alább a leggyakoribb tünetek. Elvonási tünetek, amiről több mint 30% számolt be Százalék Álmatlanság Szorongás Pánik Testi / Fizikai Izom / Remegés

38. Alább találhatók újabb tünetek, amelyekről gyakran számoltak be. Ezek a különböző tünetek illusztráljok, hogy miért lehet nehéz egy beteg vagy egy orvos számára felismerni, hogy a tünetek a benzodiazepin megvonás jelei Elvonási tünetek, amiről több mint 20 % számolt be Százalék Kognitív nehézségek Gasztrointesztin-ális problémák Fájdalom Depresszió Közérzet

39. Az alábbi tünetekről is több mint a megkérdezettek 10%-a számolt be, mint azon tünetek része, amelyeket az elvonási folyamatnak tulajdonítanak. Különösen az első kettő ad okot aggodalomra… Elvonási tünetek, amiről több mint 10 % számolt be Százalék Memória Fejfájás Deperszonalizáció/Derealizáció Fülzúgás Fáradtság Bizsergés / Mászás Hallucináció / Álmok Izzadás / Hidegérzés Öngyilkos hajlam Hiperszenzitivitás Szív / Vérnyomás Egyensúly / Szédült Katasztrofális jellemzés

40. Megvizsgáltuk, hogy van-e különbség az elvonási tünetekben a Csak Benzo illetve a Benzo és Z Drog csoportban. Annak ellenére, hogy több mint 20 tünet volt vizsgálva, nagyon kevés különbséget találtunk. Szignifikánsan több álmatlanságot és szív/vérnyomás tünetet találtunk a Benzo és Z Drog csoportban. A Csak Benzo csoport szignifikánsan többször számolt be bizsergő/mászó érzésről. Fontos elvonási tünet összehasonlítások a két csoport között Százalék Csak Benzo Benzo és Z drog Pánik Szorongás Bizsergés / Mászás Álmatlanság Szív / Vérnyomás

41. Elvonási tünetek összehasonlítása az orvosi csoportban és a csoport átlagban Az Orvosi Csoport (n=54) csak az önygyilkossági és pánik tünetekben tért el az Csoport Átlagtól Orvosi Csoport Csoport Átlag Fontos, hogy ezek a tünetegyüttesek következetesen az elvonáshoz vannak társítva még az Orvosi Csoportban is, akiknek nincs pszichiátriai múltja. Pánik Légzés Szorongás Fejfájás Hallucináció / Álmok Öngyilkos hajlam Hiperszenzitivitás Depresszió Katasztrofális jellemzés Álmatlanság

42. A benzodiazepin megvonása egy nehéz folyamat, és gyakran első próbálkozásra nem sikerül. Csak 31% számolt be arról, hogy első próbálkozásra sikeres volt. Kisérletek a benzodiazepin megvonására Százalék Első Kisérletnél tart jelenleg Első Kisérletre sikeres Két Kisérlet Három Kisérlet Négy Kisérlet Több mint négy Kisérlet

43. Ki segít ezeknek az embereknek ? BenzoBudies megkérdezettek által használt segélyforrások a megvonás alatt Százalék Más Senki Pszichiáter Család / Barát Pszichológus Általános orvos Fekvőbeteg intézet Online Támogatás

44. Az online támogatás előnyei a BenzoBuddies tagok számára Csak Benzo Benzo és Z drog Negatív Támogatás Megerősítés Info / Tanács Siker / Remény

45. Vissza az elfelejtett Csoporthoz… • A BenzoBuddies minta lehet, hogy nem reprezentatív minden benzodiazepin felhasználóra, de egy fontos mutatója annak, hogy nem szolgálunk jól minden szorongástól szenvedő embert. • Fontos Kérdések: • Újra kell-e értékelni a benzodiazepinek gyakori felírását ebben az országban ? Van-e felelősségünk, hogy biztosítsuk, hogy a betegek jól informált beleegyezéssel rendelkezzenek amikor négy hétnél rövidebb ideig benzodiazepint írnak fel nekik? • Amikor a benzodiazepint olyan jellegzetes betegségekre ajánlják fel, amiről tudjuk, hogy krónikus folyamata van (pl.: Generalizált Szorongás, Pánik Zavar, Kényszerbetegség, vagy PTSD) nem kockáztatjuk-e meg szükségtelenül a függőséget miközben más módszerek hosszútávon hatékonyabbak ? • Megfelelő szolgáltatást nyújtunk-e azoknak akik benzodiazepin függőek lettek ?

46. Hogyan tudunk segíteni ? • A betegeknek egyértelmű (írásos?) információt kell adni a benzodiazepinek lehetséges kockázatairól, beleértve a tolerancia és függőség kockázatát mielőtt beleegyeznének a szedésbe. • A benzodiazepin használat hatását bizonyos kezelési stratégiákon át kell gondolni. • Amikor a napi használat meghaladja a 3 hetet, a gyógyszer szükségességét felül kell vizsgálni, mivel a függőség már 4 hét alatt is kialakulhat. • Alternatív kezelési módszereket is meg kell fontolni, beleértve más farmakológiai kezelést. • A betegeket, akik megpróbálják abbahagyni a benzodiazepint fel kell világosítani, és pszichológiai és orvosi segítséggel kell ellátni az egész folyamat alatt (Parr et al., 2008.) • Meg kell fontolni a Kognitív Viselkedés Terápiát, mert ki lett mutatva, hogy hatásosabban segíti a benzodiazepin elhagyást mint a nemspecifikus támogató terápia, habár mindkettő nyújtott előnyöket (Gosselin et al., 2006)

47. Hivatkozások • Ashton, H. (2005). The diagnosis and management of benzodiazepine dependence. Current Opinion in Psychiatry, 18, 249-255. • Bierman, E. J., Comijs, H. C., Gundy, C. M., Sonnenberg, C., Jonk, C., and Beeman, A. T. (2007) The effect of chronic benzodiazepine use on cognitive functioning in older persons: Good, bad , or indifferent? International Journal of Geriatric Psychiatry, 22, 1194- 1200. • Bouton, M. E., Kenny, F. A., & Rosengard, C. (1990). State- Dependent Fear Extinction with Two Benzodiazepine Tranquilizers. Behavioral Neuroscience, 104, 44-55. • Couvee, J. E., & Zitman, F. G. (2002). The Benzodiazepine Withdrawal Symptom Questionnaire: Psychometric evaluation during a discontinuation program in depressed chronic benzodiazepine users in general practice. Addiction, 97, 337-345.

48. Furukawa, T. A., Streiner, D. L., & Young, L. T. (2001). Is antidepressant – benzodiazepine combination therapy clinically more useful? A meta-analytic study. Journal of Affective Disorders, 65, 173-177. • Greenblatt, D. J., Harmatz, J. S., & Shader, R. I. (2011). Psychotropic drug prescribing in the United States: Extent, costs, and expenditures. Journal of Clinical Psychopharmacology, 31, 1-3. • Gosselin, P., Ladouceur, R., Morin, C. M., Dugas, M. J., & Baillargeon, L. (2006). Benzodiazepine discontinuation among adults with GAD: A randomized trial of cognitive-behavioral therapy. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74, 908-919. • Holbrook, A. M., Crowther, R., Lotter, A., Cheng, C., & King, D. (2000). Meta- analysis of benzodiazepine use in the treatment of insomnia. Canadian Medical Association Journal, 162, 225-233.

49. Kleykamp, B. A., Griffiths, R. R., & Mintzer, M. Z. (2010). Dose effects of Triazolam and alcohol on cognitive performance in healthy volunteers. Experimental and Clinical Psychopharmacology, 18, 1-16. • Lader, M. (2009) Coming off tranquillizers—A sisyphean toil. Addiction, 104, 25-26. • Marks, I. M., Swinson, R. P., Basoglu, M., Kuch, K., Noshirvani, H., O’Sullivan, G., Lelliott, P. T., Kirby, M., McNamee, G., Sengun, S., & Wickwire, K. (1993). Alprazolam and exposure alone and combined in panic disorder with agoraphobia: A controlled study in London and Toronto. British Journal of Psychiatry, 162, 776-787. • Parr, J. M., Kavanagh, D. J., Cahill, L., Mitchell, G., & Young, R. M. (2008). Effectiveness of current treatment approaches for benzodiazepine discontinuation: A meta-analysis. Addiction, 104, 13-24. • Pull, C. B., & Damsa, C. (2008). Pharmacotherapy of panic disorder. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 4, 779-795.

50. Rivas-Vazquez, R. A. ( 2003). Benzodiazepines in contemporary clinical practice. Professional Psychology: Research and Practice, 34, 324-328. • Spiegel, D. A., & Bruce, T. J. (1997). Benzodiazepines and exposure-based Cognitive Behavior Therapies for panic disorder: Conclusions from combined treatment trials. American Journal of Psychiatry, 154, 774-781. • Westra, H. A., Stewart, S. H., Teehan, M., Johl, K., Dozois, D. J. & Hill, T. (2004). Benzodiazepine use associated with decreased memory for psychoeducation material in cognitive behavior therapy for panic disorder. Cognitive Therapy and Research, 28, 193-208