Hemorrhoids هیموروئید ( بواسیر)

1. Hemorrhoidsهیموروئید ( بواسیر) 01/09/2012

2. Hemorrhoidsهیموروئید ( بواسیر) Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of hemmorrhoids. هدف آموزش : شاگردان نرسنگ معلومات در مورد هیموروئید را خواهند آموخت. Estimated Time to Complete: 240 minutes. وقت معین شده برای تکمیل این لکچر : 240دقیقه AFAMS

3. Terminal Learning Objectiveهدف نهائی آموزش • Given a scenario of a patient with hemorrhoids, fistulas or a fissure provide safe and effective care. یک سناریو یک مریض مصاب به هیمورئید ، فیستولا یا فیشور را تهیه کرده ، مراقبت مصون و موثر را برای این مریض فراهم نماید.

4. Enabling Learning Objectivesاهداف توانائی آموزش A .اصطلاحات در مورد تشوشات مقعدی رکتومی را تعریف نماید B. علت سببی، تظاهرات کلینیکی، ارزیابی، تشخیص و تداوی کلینیکی را در مورد هیمورید تشریح نماید C. علت سببی، تظاهرات کلینیکی، ارزیابی، تشخیص، و تداوی طبی فیشور مقعدی و فیستولا را مقایسه نماید D. مداخلات مناسب نرسنگ و آموزش مریض در مورد مریض هیمورئید را شناسایی نماید • A. Define key terms related to anorectal disorders • B. Describe the etiology, clinical manifestations, assessment, diagnosis, and medical management of hemorrhoids  • C. Compare the etiology, clinical manifestations, assessment, diagnosis, and medical management of anal fissures and fistulas • D. Determine appropriate nursing interventions and patient teaching for a patient with hemorrhoids

5. Hemorrhoids – Definitionsتعریفات - هیموروئید • Hemorrhoids - varicosities (dilated veins) that may occur inside or outside the anal sphincter • Fistula - an abnormal opening on the cutaneous surface near the anus • Anal fissure - a linear ulceration or laceration of the skin of the anus • Fistulotomy - opening of the fistula tract • تعریف – وریکوزیت (توسع ورید ها) در قسمت داخلی و خارجی معصره مقعدی واقع می شود . • فیستولا – یک فوحه غیر نارمل در سطح جلد نزدیک به مقعد می باشد • فیشور مقعدی – زخم یا پاره گی خطی جلدی ناحیه مقعدی می باشد • فیستولاتومی – عبارت از باز گشائی مجرائی فیستولا می باشد.

6. Type of Hemorrhoidsانواع هیموروئید

7. External Hemorrhoidsهیموروئید های خارجی • Appears outside the anal sphincter • Small, reddish-blue lumps at edge of anus • May disappear spontaneously or become thrombosed (when blood within the hemorrhoid becomes clotted and infected) • در خارج معصره رکتم دیده می شود • برآمده گی های کوچک سرخ رنگ - آبی در کنار فوحه خروجی مقعد • ممکن بطور بنفسهی گم شود و یا ترومبوز تشکیل شود ( وقتی که خون در ناحیه هیموروئید علقه شود و منتن گردد)

8. Internal Hemorrhoidsهیموروئیدی داخلی • در داخل معصره مقعدی دیده می شود • ممکن ترومبوز تشکل نماید • Appear inside the anal sphincter • May also become thrombosed

9. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: What is a fistula? • Answer: An abnormal opening on the cutaneous surface near the anus سوال : فیستولا چیست ؟ جواب : یک مجرائی غیر نارمل در سطح جلد نزدیک به مقعد است

10. Hemorrhoids - Etiology/Pathophysiologyهیموروئید – ایتولوژی / پتوفزیولوژی • Repeated increased pressure and obstructed blood flow causes permanent dilation to occur • Etiological factors include straining at stool with increased intraabdominal and hemorrhoidal venous pressures • افزایش متکرر فشار و جریان بند شده خون توسع دایمی را سبب می شود . • فکتور های سببی شامل فشار در زمان تغوط همراه با فشار داخل بطنی و فشار وریدی هیموروئیدی می باشد

11. Hemorrhoids - Contributing Factorsهیموروئید – فکتورهای مساعد کننده • قبضیت • اسهال • حمل • عدم کفایه احتقانی قلب • فرط فشار خون • نشست و استاد شدن طولانی مدت • Constipation • Diarrhea  • Pregnancy  • Congestive heart failure • Hypertension  • Prolonged sitting and standing

12. Assessment – Hemorrhoidsارزیابی – هیموروئیدی • Subjective data: • Pruritus • Protrusion • Constipation • اعراض : • خارش • برامده گی • قبضیت

13. Assessment – Hemorrhoids ارزیابی – هیموروئیدی • Objective data: • Bleeding during defecation, bright red. • Infection or ulceration • Pain- noted more in external hemorrhoids especially during a bowel movement • علایم • خونریزی در جریان فعل تغوط ، با رنگ روشن • انتان یا پاره شده گی • درد – بیشتر در هیموروئید های خارجی خاصتاً در جریان حرکات معائی دیده می شود

14. Diagnosis – Hemorrhoidsتشخیص – هیموروئید • Patient history • Exam with proctoscope • Barium enema may be performed • تاریخچه مریض • معاینه توسط پروتوسکوپ • باریوم انیما ممکن اجرا گردد

15. Nursing Management – Hemorrhoidsتداوی نرسنگ - هیموروئید • Goal : • Eliminate the cause • Relieve patient’s pain • Prevent complications • هدف : • از بین بردن سبب • تسکین درد مریض • جلوگیری از اختلاطات

16. Nursing Management – Hemorrhoids تداوی نرسنگ - هیموروئید • Encourage low roughage, high fiber diet to prevent constipation and to keep stool soft • Prevent constipation • مریض را تشویق نماید که رژیم غذایی با سبوس کم و غنی از فایبر باشد تا از قبضیت جلوگیری کرده و مواد غایطی را نرم سازد • قبضیت را جلوگیری نماید

17. Nursing Management – Hemorrhoids تداوی نرسنگ - هیموروئید • Administration of analgesic rectal ointments or suppositories: • Relieve pain • Reduce edema • Reduce rectal itching • تطبیق مرحم ها یا شاف های انلجزیک مقعدی • درد را تسکین مینماید • اذیما را کاهش میدهد • خارش مقعدی را کاهش میدهد

18. Nursing Management – Hemorrhoids تداوی نرسنگ - هیموروئید • Prepare and instruct in use of warm, moist compresses or sitz baths: • Relieves pain • Relieves rectal spasm • Tucks (pads filled with witch hazel) • Recumbent position with elevation of buttocks • مریض را در استفاده از کامپرس های مرطوب و گرم یا حمام سیتز اماده و آموزش دهید: • درد را تسکین دهید • سپزم های مقعدی را تسکین دهید • تکس ( پد های مملو شده از گل های یک نوع درخت) • مریض را در وضعیت خوابیده ، با بلند بودن نهایت سفلی (سرین ) وضعیت بدهید

19. Surgical Management – Hemorrhoidsتداوی جراحی - هیموروئید • Indications: • Prolonged bleeding • Disabling pain • Intolerable itching • General unrelieved discomfort استطباب: • خونریزی طولانی • درد های ناتوان کننده • خارش های غیر قابل تحمل • ناراحتی های عمومی که تسکین نشود

20. Surgical Management – Hemorrhoids تداوی جراحی - هیموروئید • Hemorrhoidectomy - surgical removal of hemorrhoids • NOTE: Hemorrhoidectomy is usually performed if other interventions fail to relieve distressing signs and symptoms • هیموروئیدیکتومی – برداشتن هیموروئید توسط عمل جراحی • یادداشت : هیموروئیدیکتومی بصورت معمول زمانی انجام می گیرد که اگر اقدامات دیگر برای تسکین علایم و اعراض نگرانی ناکام گردد

21. Surgical Management – Hemorrhoids تداوی جراحی - هیموروئید • Barren ligation (ideal): Elastic band loaded on inner cylinder and released by trigger device so band encircles hemorrhoid: • Hemorrhoid sloughs away eventually • خیاطه نوع بارن ( درست ) • یک حلقه ایلاستیک در قسمت داخلی سلندر گنجاینده شده و با استفاده از ماشه رها شده تا اینکه کتله هیموروئیدی را حلقه نماید • - هیموروئید سر انجام از بین میرود

22. Post Operative Care Considerationsملاحظات مراقبت بعد از عملیات • Bleeding and pain are common post surgery • Hemorrhoidectomy problems: • Check dressings and monitor vital signs frequently • خون ریزی و درد بعد از جراحی معمول است • مشکلات هیموروئیدیکتومی • - پانسمان ها را ارزیابی و علایم حیاتی را بصورت مکرر نظارت نماید

23. Post Operative Care Considerations ملاحظات مراقبت بعد از عملیات • Bleeding and Pain: • Reinforce dressings and report bleeding immediately • Change patient’s position and provide diversion • Administer analgesics as ordered • خون ریزی و درد • - پانسمان ها را تقویه نموده و خون ریزی را بطور عاجل راپور دهید • - وضیعت مریض را تغیر داده و انحراف را فراهم نماید • - انلجزیک ها را قسمی که توصیه شده تطبیق نماید

24. Post Operative Care Considerations ملاحظات مراقبت بعد از عملیات • Difficulty voiding: • Check for abd (bladder) distention • Closely monitor I/O • If unable to void eight hrs after procedure, report immediately; a foley cath. may have to be inserted • مشکلات در تخلیه : • توسع بطن ( مثانه ) را ارزیابی نماید • اخذ و خارج شدن مایعات را بطور دقیق نظارت نماید • در صورت که در جریان هشت ساعت تبول نکند بطور عاجل راپور دهید و فولی کتیتر ممکن ضرورت باشد که تطبیق شود

25. Post Operative Care Considerations ملاحظات مراقبت بعد از عملیات • افرازات مقعدی را یادداشت نماید: • بعد از تعویض پانسمان ابتدایی توسط یک داکتر، پانسمان را بطور منظم تبدیل نماید • ناحیه عجان را پاک نگهدارید تا از انتان جلوگیری شود • Note rectal drainage: • After initial dressing change by MD, change dressings frequently • Keep perineal area clean to prevent infection

26. Post Operative Care Considerations ملاحظات مراقبت بعد از عملیات • Heat should not be applied in the immediate post-op period • Warm sitz baths 12 hrs after surgery, as ordered ( usually three - four times a day and after each bowel movement to help cleanse the area) • بعد از عملیات در مدت زمان کوتاه ، حرارت تطبیق نشود • حمام گرم سیتز ( قسمت حوصله داخل تب بوده در حالیکه پا ها خارج قرار میداشته باشد) بعد از عمل جراحی قسمی که توصیه شده است( سه یا چهار مراتبه در روز بعد از هر فعل تغوط ناحیه را پاک سازد )

27. Post Operative Care Considerations ملاحظات مراقبت بعد از عملیات • وضعیت مناسب برای کاهش درد: • وضیعت پرون ( استجاع بطنی ) ممکن ناراحتی را رفع سازد • وضیعت استجاع ظهری : پد ها یا بالشتگ را زیر سرین مریض قرار دهید. پارچه های کلچه مانند رابر توصیه نکنید • Appropriate positioning to reduce pain: • Prone position may ease discomfort • In supine position : place pads or cushions under the buttocks. Rubber “donuts” are NOT recommended

28. Post Operative Care Considerations ملاحظات مراقبت بعد از عملیات • Monitor Patient during first post-op BM: • Analgesics will be needed • When sitz baths are allowed, stay with the patient in case of weakness or syncope • مریض را در جریان اولین تغوط بعد از عملیات نظارت کنید: • انلجزیک ها ضرورت خواهد بود • در صورت که حمام سیتز اجازه داده شده باشد همرای مریض در صورت ضیعفی و یا سنکوب باقی بمانید

29. Post Operative Care Considerations ملاحظات مراقبت بعد از عملیات • Prep Patient for post-hosp care: • Instruct perianal hygiene: to minimize possibility of infection - avoid rubbing area with toilet tissue (pat dry area) • مریض را برای مراقبت بعد از شفاخانه اماده سازید • - به مریض حفظ الصحه ناحیه عجان را آموزش بدهید : تا چانس انتان را به حد اقل برساند - ناحیه را با کاغذ تشناب مالش ندهید ( از پارچه خشک در ساحه استفاده شود)

30. Post Operative Care Considerations ملاحظات مراقبت بعد از عملیات • Prep Patient for post-hosp care: • Advise effects of diet on stool formation plant fibers of leafy vegetables the roughage of whole grains add the roughage needed to form cellulose. • Encourage to eat fresh fruits and vegetables, and fruit juice, avoid seeds, skins, corn and nuts • Suggest adequate fluid intake and daily exercise as allowed to avoid constipation • مریض را برای مراقبت بعد از شفاخانه اماده سازید: • تاثیرات رژیم غذایی همراه با فایبر نباتی را در تشکل مواد غایطی برای مریض بفهمانید و تمام حبوبات که در رژیم غذایی علاوه گردیده است تا سلولوز مورد ضرورت رژیم غذایی را تشکیل دهد • مریض را تشویق نماید که میوه جات و سبزی جات تازه و جوس میوه جات و سبزی جات را استفاده نمایند و از تخم ، پوست سبزی جات و میوه جات ، حبوباب و خسته باب را اجتناب نماید

31. Anorectal Abscessابسی ناحیه مقعدی

32. Anorectal (rectal) abscessابسی ناحیه مقعدی(ریکتوم) • Description: • An infection in or around the rectum • تعریف • - یک انتان در داخل یا اطراف ریکتوم را گویند

33. Treatment - Anorectal Abscessتداوی – ابسی ناحیه مقعد و ریکتوم • Incision and Drainage (I&D) • شق و تخلیه (I&D)

34. Anal Fistulaفیستولائی مقعدی

35. Etiology – Fistulasایتولوژی – فیستولا • Fistulas can form a local abscess and is common in Crohn's disease • Fissures usually occur as a result of trauma caused by hard stool that overstretches the anal lining and is aggravated by defecation • فیستولا میتواند یک ابسی موضعی را تشکیل دهد که در مرض کرون معمول می باشد. • فیشور بصورت معمول در نتیجه تروما توسط مواد غایطه سخت که لایه ناحیه مقعدی را بیش از حد کش نماید که توسط فعل تغوط تشدید می گردد.

36. Anal Fistulaفیستولا مقعدی • تعریف • فستولا عبارت یک مجرای جیبی است که دو جوف را به هم ربط داده و یا اینکه یک جوب را به سطح بدن وصل میسازد • یک فوحه ابنارمل یکه کانال مقعدی را با جلد خارج مقعد ارتباط میدهد. • اکثراً به تعقیب تشکل یک ابسه بوجود میاید • چون این ناحیه انتانی است بناً قیح خارج ترواش میکند • Description: • Fistula is a sinus tract that develops between two body cavities or between a body cavity and the outside • An abnormal opening or tract from the anal canal to the skin outside the anus • Usually preceded by the formation of an abscess • Because it is an infectious area, pus leaks outward

37. Clinical Manifestations – Fistulasتظاهرات کلینیکی - فیستولا • Pain • Spasm • Slight bleeding • درد • تشنج • خونریزی اندک

38. Medical Management - Anal Fistulaتداوی طبی – فیستولا مقعدی • Fistulectomy - excision of the complete tract • Fistulotomy - is the surgical opening of a fistulous tract •  Post-operative care is similar to that for a patient who has had a hemorrhoidectomy • فیستولکتومی – قطع کامل مجرا • فیستولکتومی – عبارت از بازگشائی یک مجرائی فیستولوی است • مراقبت بعد از عملیات مریض به مراقبت مریض که نزدش هیموروئیدوکتومی صورت گرفته مشابه می باشد

39. Anal Fissureفیشور مقعدی مقعد فیشور مقعدی

40. Description - Anal Fissureتعریف – فیشور مقعدی • Ulcer (crack in skin of anal canal that doesn’t heal) • Frequently associated with constipation • قرحه ( خراشیده گی جلد کانال مقعدی که التیام نکرده باشد) • بطور متداوم با قبضیت همراه باشد

41. Description - Anal Fissure تعریف – فیشور مقعدی • Caused by stretching of the tissue and possibly from the trauma of passing a hard, excessively large stool • Tends to reopen with next defecation • Severe pain and blood streaking upon defecation • از اثر کشش انساج و ترضیض از اثر عبور مواد غایطی سخت و به مقدار زیاد بوجود می اید • در تغوط بعدی تمایل به دوباره باز شدن دارد • درد شدید و رگ های خون بالای کتله غایطی

42. Description - Anal Fissure تعریف – فیشور مقعدی • Sitz baths • Local anesthetics • Surgery: • Dilation of anal sphincter • Excision of fissure • حمام سیتز( قسمت حوصله داخل تپ و پا ها خارج تپ) • انستیزی موضعی • جراحی • توسع معصره مقعدی • برداشتن فیشور

43. Nursing Implications - Anal Fissureاقدامات نرسنگ – فیشور مقعدی • Check for any drainage and record amount, color and any odor • Check and report any signs of infection • Use aseptic techniques when changing dressings • هر نوع مواد دریناژ شده را از نظر مقدار ، رنگ و بو یاداشت نماید • هر نوع علایم انتان را نظارت نماید و راپور دهید • از میتود های اسپتیک بعد از هر پانسمان استفاده نماید

44. Nursing Implications - Anal Fissure اقدامات نرسنگ – فیشور مقعدی • Encourage patient to take sitz baths when ordered by physician • Administer antibiotics, as ordered • Administer analgesics, as ordered • مریض را تشویق نماید که حمام سیتز را مطابق به توصیه داکتر بگیرد • انتی بیوتیک ها را قسمی که توصیه شده تطبیق نماید • انلجزیک ها را قسمی که توصیه شده تطبیق نماید

45. Nursing Interventions – Surgical Patientمداخلات نرسنگ – جراحی مریض • Frequent vital signs for the first 24 hours to rule out internal bleeding • Encourage early ambulation and soft diet to facilitate bowel elimination • Decrease anxiety by discussing concerns about pain or bleeding anticipated with first defecation • Give analgesic before first bowel movement and sitz bath after for pain relief • Instruct patient to use cushion for sitting postoperatively • علایم حیاتی را در 24 ساعت اول خونریزی رد نماید. • تحرکیت مقدم و رژیم غذائی نرم را برای تسهیل تخلیه معائی تشویق نماید • پریشانی مریض را توسط تشریح نگرانی ها در مورد درد یا خونریزی پیش بینی شده در اولین فعل تغوط کاهش دهید. • قبل از اولین حرکت معائی انلجزیک و بعداً حمام سیتز را برای تسکین درد توصیه نماید • به مریض بفهمانید که برای نشستن بعد از عملیات از بالشت نرم استفاده نماید.

46. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: Why is it important to check vital signs frequently in the first 24 hours? • Answer: A decreased blood pressure can be an indicator of internal bleeding or hemorrhage. An increased temperature can be an indicator of infection. سوال : چرا ارزیابی علایم حیاتی بصورت مکرر در 24 ساعت اول مهم می باشد؟ جواب : کاهش فشار خون میتواند یک شاخص برای خونریزی داخلی یا هیمورژ باشد. افزایش درجه حرارت میتواند یک شاخص برای موجودیت انتان باشد.

47. Pharmacological Considerations Anorectal Conditionملاحظات دوائی حالت مقعدی و ریکتوم • Use of Local anesthetic preparations to treat external hemorrhoids: • Xylocaine suppositories • Anusol suppositories • Nupercainal ointment • انستیتیک های موضعی را استفاده نماید تا هیموروئید خارجی را تداوی نمود • شاف های زایلوکایین • شاف طبی انوسول ( Anusal) • مرحم نپرکاینل (Nupercainal)

48. Pharmacological Considerations Anorectal Condition ملاحظات دوائی حالت مقعدی و ریکتوم • Stool softeners to avoid straining on defecation: • Surfak • Mineral oil • نرم کننده گان مواد غایطی تا از سختی مواد غایطی جلوگیری شود • سرفک • روغن منرال

49. Pharmacological Considerations Anorectal Condition ملاحظات دوائی حالت مقعدی و ریکتوم • Disadvantages of mineral oil include • With overuse, tendency to leak past the rectal sphincter, which may slow healing of anal tissue • عوارض جانبی روغن منرال قرار ذیل است • - در صورت استفاده زیاد، باعث ضعیف شدن معصره مقعدی شده که شرایط التیام انساج مقعدی را اهسته میسازد.

50. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: What is the difference between a fissure and a fistula? • Answer: Fissures usually occur as a result of trauma سوال : فرق بین فیشور و فیستولا چیست ؟ جواب : فیشور بصورت معمول در اثر تروما بوجود می اید