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ZE-Festzuschüsse

ZE-Festzuschüsse. Aktuelle Änderungen und Beispiele aus dem Praxisalltag. 1. Befund. 2. Planung. Was ist die Regelversorgung ?. Was muß außerhalb meiner geplanten Therapie beachtet werden ?. 3. Zuordnung: Regel-, gleichartige oder andersartige Versorgung.

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ZE-Festzuschüsse

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Presentation Transcript

  1. ZE-Festzuschüsse Aktuelle Änderungen und Beispiele aus dem Praxisalltag

  2. 1. Befund 2. Planung Was ist die Regelversorgung ? Was muß außerhalb meiner geplanten Therapie beachtet werden ? 3. Zuordnung: Regel-, gleichartige oder andersartige Versorgung Anzahl fehlender Zähne,Topographie, Gegenkiefer, … 4. Heil- und Kostenplan (Teil 1 und ggf. Teil 2) 5. Therapie !

  3. Mischfall Regel-versorgung und/oder gleichartige Versorgung andersartige Versorgung GOZ BEMA GOZ Abrechnung über KZV

  4. Mischfall • Pat. zahlt kompletten Rechnungs-betrag an ZA • Inhalt der Rechnung: • BEMA und GOZ-Leistungen • 2. Pat. erhält den FZ von der KK Regelversor-gung und/oder gleichartige Versorgung BEMA GOZ GOZ andersartige Versorgung

  5. A G R Mischfall: Direktabrechnung „D“, da Summe der andersartigen Versorgung überwiegt

  6. Festzuschuss ? [...] soversorgt sind,dass keine weitere Versorgungsnotwendigkeit besteht [...]

  7. Befundgruppe 2

  8. Befundgruppe 3 oder 2 ?

  9. Bis zu 3 Zähne Restzahnbestand in einem Kiefer Mehr als 3 Zähne in einem Kiefer TK´s lt. Richtlinien Eckzähne oder 1. Prämolar, mit mind. 2 neben-einander fehlenden Zähnen beidseitig + endständig TK´s außerhalb der Richtlinien Notwendigkeit der dentalen Verankerung durch eine Teleskopkrone Sind die Zähne überkron-ungsbe- dürftig Sind die Zähne nicht „überkron-ungsbe-dürftig“ 4.6 3.2 andersartig ohne FZ gleichartig 1.1 im Verblendbereich 4.7 4.7 1.3 Teleskope

  10. Befundgruppe 1.1 oder 3.2 ? [...] a) Beidseitigbis zu den Eckzähnen oder bis zu den ersten Prämolarenverkürzte Zahnreihe [...]

  11. Restzahnbestand zahnlos Festzuschuss 4.1 / 4.3 Festzuschuss 4.2 / 4.4 Ausnahmeindikation für Metallbasis? Ja Nein Regelversorgung FZ 4.5 bei Coverdenture und totaler Prothese gleichartig kein FZ für MB GOZ 522/ 523 Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses vom 01.03.2006: 4.1: Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen im Oberkiefer 4.3: Restzahnbestand bis zu 3 Zähnen im Unterkiefer Modellguss statt Coverdenture? Regelversorgung Modellguss / Metallbasis

  12. Befundgruppe 6: Wiederherstellungs- und erweiterungsbedürftiger Zahnersatz • Aktivieren eines gegossenen und komplizierten • Halteelementes Festzuschuss: 6.0 Abrechnung: 100a Regelversorgung • Aktivieren eines Geschiebes Festzuschuss: 6.0 Abrechnung: 509 gleichartig

  13. Einzelzahnlücke zahnloser Kiefer nicht atrophiert atrophiert beide Nachbarzähne kariesfrei, keine Krone und nicht überkronungs-bedürftig ein Nachbarzahn ist überkront oder überkronungs-bedürftig Regelversorgung oder gleichartige Versorgung andersartige Versorgung Regel-versorgung (z. B. Rep.) oder gleichartige Versorgung andersartige Versorgung Ausnahmeindikationen für die Suprakonstruktion

  14. Befundgruppe 7 identische Erneuerung der Krone 16

  15. Noch Fragen... ...wir beantworten sie gerne: Bitte beachten Sie die Abrechnungsnummer auf dem Telefonwegweiser! KZV Hotline: 0251 507 300 Frau Dißel: 0251 507 124 Frau Folta: 0251 507 174 Frau Temmeyer: 0251 507 134 Frau Kolbe: 0251 507 181 Frau Eichel: 0251 507 152 Herr Schortemeier: 0251 507 123 ZÄK (GOZ): Frau Fischer 0251 507 524

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