다발성골수종에서의 조혈모세포이식

다발성골수종에서의 조혈모세포이식 연세의대 내과학교실 민 유 홍

造血母細胞이식의 기본개념 High-dose therapy 항암요법 완전반응율 생존기간 자가조혈모세포 동종조혈모세포 T-세포

초기 항암제 선택향후 조혈모세포이식 계획과 연관하여.. 다발성골수종세포 조혈모세포이식 이식 전 항암치료 VAD (3-4 cycles) vs. melphalan & steroid 더 좋은 항암치료는?

이식의 최적기는 언제? 관해유도 항암요법 (2-4회) 종료 후 가급적 빠른 시간 내 그 때 그 때 달라요?

자가 (自家) 조혈모세포는 어떻게 준비? 말초혈액 조혈모세포 백혈구 증식촉진제 항암제 (Cytoxan) & 백혈구 증식촉진제 

다발성골수종세포 整化 (Purging)? CD34+ 지금까지는 특별히 좋은 점 (-) 그러나 앞으로는??

Event-free survival (A) and overall survival (B) NEJM 335:91-97, 1996

자가 조혈모세포이식의 한계 재발 50% 3 년 이식 전 완전반응 + 이식 후 완전 반응 조건이 매우 중요 이식 후에도 CR(-) 한번 더 (Tandem)

Tandem (double) transplant in multiple myeloma NEJM 349:2495-2502, 2003

연속 (tandem) 조혈모세포이식의 장점 어떤 환자분? 언제 (timing)? 어떻게 (type)? 6-12 m? #1 이식 후 CR/very good PR (-)

다발성 골수종 조혈모세포이식 보험기준 자가조혈모세포이식 만 65세 미만 동종조혈모세포이식 만 50세 미만이면서 ECOG scale 0 – 1 HLA 조직적합항원 형제/남매 공여자가 있는 경우 표준항암화학요법에 부분반응 이상의 치료반응을 보이는 경우 만성 신부전증이 없는 경우 65-70도 동일

동종 (同種) 조혈모세포이식 이식세포 내 종양세포 混在 (-) 항종양 면역반응 (+) 이식관련 독성 이식편대 숙주반응 (GVHD) 골수 소멸성(myeloablative) 골수 비소멸성(non-myeloablative)

Nonmyeloablative (NST)

NST outcomes

NST (‘미니’ 조혈모세포이식) • 이식 前 항암제에 잘 반응하였던 환자분에 더 추천? • 만성 이식편대숙주반응의 明과 暗 • 한번 自家 이식을 하였던 환자분에도 가능 • 해결해야 될 점: GVHD 대책, 대상환자군, 시기, 방법 Auto  NST ? Tandem Auto

잔여 다발성골수종세포 검색 골수검사 형태관찰/EP-IF 10-1– 10-2 염색체검사 10-2 염색체-FISH 검사 10-2 유세포분석검사 10-2– 10-3 Fluorescent IgH PCR 10-4 Quantitative nested IgH PCR 10-6 Quantitative limiting dilution IgH PCR 10-5– 10-6 Quantitative real-time IgH PCR 10-4– 10-5 다양한 (신약) 치료후의 반응 정량화, 예후 예측 ? 환자분 개개인에 맞춘 치료계획 설정 ? 측정방법의 표준화, 간편화 요구됨

조혈모세포이식술의 현재 위치 다발성골수종 치료에 큰 진전을 가져 옴 아직 “완전함”과는 거리가 있음 재발율을 줄이는 등 이식성적을 올리는 추가적인 치료방법의 시도가 필요함

면역치료법과 이식을 연계해서.. • 종양백신 • 인터페론 주사 • 단일클론항체 주사: Alemtuzumab? • Idiotype conjugate 백신 • 수지상세포

이식술과 Thalidomide를 연계해서.. 이식 후 재발/반응이 없는 경우 thalidomide 투여 시 30-45%에서 부분반응 이 식 이식 전 conditioning 이식 후 유지요법 조혈모세포이식술과 Velcade를 연계해서….

가까운 미래에.. 조혈모세포이식 + 신약 + 면역치료법 Multi-modality treatment, MRD-designed 치료 상승작용 충분히 조절 가능한 만성질환 혹은 완치 가능한 질환

다발성골수종에서의 조혈모세포이식

다발성골수종에서의 조혈모세포이식

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