1 / 26

Новые возможности в анестезиологическом обеспечении операций у больных миастенией

К.М. Лебединский, А.Ф. Романчишен, А.Е. Карелов, Д.С. Бедняков, В.А. Мазурок * Санкт-Петербургская Медицинская Академия Последипломного Образования * Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия * Мариинская Больница.

zaza
Download Presentation

Новые возможности в анестезиологическом обеспечении операций у больных миастенией

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. К.М. Лебединский, А.Ф. Романчишен, А.Е. Карелов, Д.С. Бедняков, В.А. Мазурок * Санкт-Петербургская Медицинская Академия Последипломного Образования* Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия* Мариинская Больница Новые возможности в анестезиологическом обеспечении операций у больных миастенией

  2. МИАСТЕНИЯ и МИОРЕЛАКСАНТЫ

  3. С.А. Гаджиев, Л.В. Догель, В.Л. Ваневский «Диагностика и хирургическое лечение миастении» Л., Медицина, 1971 – 255 с.

  4. «КЛАССИЧЕСКАЯ ЭПОХА»: • Отказ от миорелаксантов • «Аутокураризация» • Отказ от бензодиазепинов • Продленная ИВЛ • Плановая или ранняя трахеостомия • Альтернативы релаксантам?

  5. ГАЛОГЕНСОДЕРЖАЩИЕ АНЕСТЕТИКИ вместо МИОРЕЛАКСАНТОВ • Чувствительность широко варьирует: NilssonE., PaloheimoM., MullerK. etal., 1989 • ИЗОФЛУРАН лучше, чем ГАЛОТАН: NilssonE., MullerK., 1990; StillwellR., MangarD., TurnageW.S., 1993 • Клиническое восстановление быстрее восстановления ЭМГ:RowbottomS.J., 1989

  6. ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ МИАСТЕНИИ • Уровень блока С7…Th3: FerrettiF., CrestaniS., RodriguezN.J. etal., 1987 • Уровень блока Th4 …Th5: KawamataM., MiyabeM., NakaeY. Etal., 1993 • «Оптимальна при любой операции у миастеников»: NeumarkJ., SmekalC., HaberzethK., 1980

  7. ИГЛОРЕФЛЕКТОРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ТИМЭКТОМИИ DongS.T., NguyenV.T., VuT.A. etal., 1988

  8. «КОРОТКИЕ» МИОРЕЛАКСАНТЫПРИ МИАСТЕНИИ • АТРАКУРИЙ: WardS., WrightD.J., 1984; BarakaA., DajaniA., 1984; MacdonaldA.M., KeenR.I., PughN.D., 1984; BellC.F., FlorenceA.M., HunterJ.M. etal., 1984; et al. • МИВАКУРИЙ:StillwellR., MangarD., TurnageW.S., 1993; PatersonI.G., HoodJ.R., RussellS.H., 1994; SeigneR.D., ScottR.P., 1994 et al.

  9. «ОБЫЧНЫЕ» МИОРЕЛАКСАНТЫПРИ МИАСТЕНИИ • ВЕКУРОНИЙ: HunterJ.M., BellC.F., FlorenceA.M. etal., 1985; BuzelloW., NoeldgeG., KriegN., BrobmannG.F., 1986; KimJ.M., MangoldJ., 1989; BarakaA., TahaS., YazbeckV., RizkallahP., 1993; • РОКУРОНИЙ:BarakaA., Haroun-BizriS., KawasN. etal., 1995 • АЛКУРОНИЙ:LuoX., YieT., LuoA. etal., 1994 • ПИПЕКУРОНИЙ:NaguibM., Sari-KouzelA., AshourM. etal., 1992

  10. МОНИТОРИНГ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ПЕРЕДАЧИ Модуль Dräger NMT (Trident) Результат Акселерометр на большом пальце Акселерометрия Стимулирующие электроды на локтевом нерве

  11. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА • ПЛАЗМАФЕРЕЗ:GraceyD.R., HowardF.M., DivertieM.B., 1984; d’EmpaireG., HoaglinD.C., PerloV.P., PontoppidanH., 1985; Цуман В.Г., Дурягин Д.С., Наливикин А.Е., 1991; BarakaA., 1992; Попова Л.М., Пирадов М.А., 1996 • ГЕМОКАРБОПЕРФУЗИЯ: Лобзин В.С., Оболенский С.В., Ролле М.Н. и соавт., 1986 • КСЕНОСПЛЕНОПЕРФУЗИЯ: Новикова Р.И., Шано В.П., Абашина Т.Е. и соавт., 1989

  12. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫпри МИАСТЕНИИ: • СЛОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ • НЕ СОВСЕМ ПОНЯТНО, НО ЭФФЕКТИВНО... • ПОМНИТЬ О ВОЗМОЖНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НАДПОЧЕЧНИКОВ!

  13. МОНИТОРИНГ • ЭКГ • АД (неинвазивно) - NIBP • Пульсоксиметрия • Мониторинг нейромышечной передачи

  14. МОНИТОРИНГ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ПЕРЕДАЧИ Модуль Dräger Trident для контроля нейро-мышечной проводимости (NMT) Акселерометр на большом пальце Акселерометрия Стимулирующие электроды на локтевом нерве

  15. Центральный венозный катетер Наркозный аппарат с интерактивными режимами МРП Глюкокортикоиды - наготове! ТЕХНИЧЕСКИЕ «ДЕТАЛИ»:

  16. Индукция внутривенной анестезии Интубация с помощью фибробронхоскопа Ингаляция галогенсодержащего препарата (изофлуран?) Восстановление проводимости СХЕМА I: БЕЗ МИОРЕЛАКСАНТОВ(переходная)

  17. Прозерин 0,05…0,07 мг/кг в/в (или до восстановления исходного индекса TOF) Прозерин 1…0,5…0,25…0,125 мг/кг•ч в/в Мониторинг нейромышечного проведения! «ДЕКУРАРИЗАЦИЯ» И ПОДДЕРЖАНИЕ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ:

  18. ИНФУЗИИ ПРОЗЕРИНАпри миастеническом кризе • BorelC.O., 1993; • SaltisL.M., MartinB.R., TraegerS.M., BonfiglioM.F., 1993; • NicholsonJ., GrantI.S., 1994 и др.

  19. Индукция и интубация по общим правилам Аденозиновая аналгезия? Восстановление проводимости СХЕМА II: ШТАТНАЯ МИОРЕЛАКСАЦИЯ(итоговая)

  20. АДЕНОЗИН (АМФ, АДФ, АТФ) • Хороший аналгетик • Вазодилататор • Нет седации • Не влияет на НМП • Не угнетает дыхание

  21. Темп инфузии АТФ: НЕОБХОДИМ ДОЗАТОР !!! КОНТРОЛЬ ЭКГ !!! 1…10 мг/кг•ч !

  22. Прозерин 0,05…0,07 мг/кг в/в (или: восстановить индекс TOF до 75...80%) Прозерин 1…0,5…0,25…0,125 мг/кг•ч в/в Мониторинг нейромышечного проведения! «ДЕКУРАРИЗАЦИЯ» И ПОДДЕРЖАНИЕ НЕЙРОМЫШЕЧНОЙ ПРОВОДИМОСТИ:

  23. ПРЕИМУЩЕСТВА • Отказ от «аутокураризации» • Ранняя экстубация • Нет холинергических кризов • Комфорт больного • Удобство работы хирурга

  24. УСЛОВИЯ УСПЕХА: • ХОРОШИЙ КОНТРОЛЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДО ОПЕРАЦИИ • ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В БРИГАДЕ !

More Related