Prähospitales Management der Sepsis Sepsisfokus Harnwege

1. Prähospitales Management der Sepsis Sepsisfokus Harnwege M.-O. Grimm Urologische Klinik Technische Universität, Dresden

2. Sepsisfokus Harnwege • 20-30 % aller Sepsisfälle • 50 % primär – Kombination aus Obstruktion und HWI • 50 % nach urologischen Interventionen • 12 % der Fälle mit schwerer Sepsis • Geringere Mortalität als andere Formen der Sepsis Book et al, Urologe 44:413; 2005 Naber, Eur Urol 50:657, 2006

3. Sepsisfokus Harnwege • „Unfortunately, many urologists have reported that they were consulted about these patients only after primary therapy had failed and after initial Sepsis had turned into severe sepsis, septic shock, or even multiorgan failure“ Naber, Eur Urol 50:657, October 2006

4. Behandlung der Urosepsis Spezifische urologische Therapie Empirische Antibiotika-therapie Supportive Intensiv- therapie So früh wie möglich (erste 6 Stunden)

5. Oberer Harntrakt: Nieren- und Harnleitersteine Blase/Harnröhre: Steine Bougierung Prostata Akute bakterielle Prostatitis Iatrogen (Biopsie) Fremdkörper Iatrogen (Katheter) Autoerotisch Spezielle Infektionen: Fournier‘sche Gangrän BCGitis Tuberkulose Sepsisfokus HarnwegeHerde

9. Origin of pathogens causing septicemia(n = 56 – 1,520) Blutkulturstudie der PEG; Rosenthal EJK DMW 2002

10. ARESC ÄTIOLOGIE N° (%) E. coli 76.3% 3254 Uropathogene

11. ARESC Empfindlichkeit gesamt (E.coli 1562) >90% 80-90% <80%

12. Empfindlichkeit gesamt rezidivierende HWI (156)E.coli ARESC >90% 80-90% <80%

13. (1505) Hauswald, Mibi UKD

14. 54 53 50,7 40 40,9 32,9 35 26,7 21,9 22 18 7,7 4 2,6 1 AMPI: Ampicillin TRSU: Trimethoprim/Sulfamethoxazol CIPR: Ciprofloxacin CEPI: Cefepim www. p-e-g.de Hauswald, Mibi UKD

15. Biofilminfektionen der Harnwege Maki, DG, Tambyah, PA, 2001

16. 109 109 108 108 107 107 106 106 Viable cell counts 105 105 104 104 103 103 Piperacillin Ceftazidime 102 102 101 101 100 100 0 6 12 18 24 30 36 42 48 0 6 12 18 24 30 36 42 48 hours hours CAZ 64 MBC CAZ 32 MBC CAZ 16 MBC CAZ 4 MBC CAZ 1 MBC Time-kill Courses of Piperacillin and Ceftazidime Against Biofilm Cells of P. aeruginosa No. 02 in Artificial Urine Viable cell counts PIPC 128 MBC PIPC 32 MBC PIPC 4 MBC PIPC 1 MBC Goto et al 1999 IJAA 11:227-232

17. Time-kill Courses of Ciprofloxacin and Levofloxacin Against Biofilm Cells of P. aeruginosa No. 02 in Artificial Urine 109 109 Levofloxacin Ciprofloxacin 108 108 107 107 106 106 105 Viable cell counts 105 Viable cell counts 104 104 103 103 102 102 101 101 100 100 0 6 12 18 24 30 36 42 48 0 6 12 18 24 30 36 42 48 hours hours LVFX 32 MBC CPFX 64 MBC LVFX 16 MBC CPFX 32 MBC LVFX 4 MBC CPFX 16 MBC LVFX 1 MBC CPFX 8 MBC LVFX 0.5 MBC CPFX 4 MBC CPFX 1 MBC CPFX 0.5 MBC Goto et al 1999 IJAA 11:227-232

18. Empfohlene orale Antibiotika-Regime zur Behandlung komplizierter HWI Antibiotika zur initialen empirischen Therapie: • Fluorchinolone • Aminopenicilline + BLH • Cephalosporine (Gruppe 2 oder 3) • Cefuroxim, Cefotiam, Cefamandol, Cefoxitin • Cefotaxim, Ceftriaxon (3a) • Aminoglykoside • Nicht empfohlen: Aminopenicilline, Trimethoprim/ SMX, Fosfomycin Trometamol EAU guidelines 2006

19. Empfohlene orale Antibiotika-Regime zur Behandlung komplizierter HWI Antibiotika empfohlen zur empirischen Therapie bei initialem Versagen oder schweren Infektionen • Fluorchinolone (wenn nicht bei initialer Therapie) • Ureidopenicillin (Piperacillin) + BLH • Cephalosporin (Gruppe 3b) • Ceftazidim • Cefepim • Carbapenem Kombinationstherapie: • + Aminoglykoside • + Fluorchinolone EAU guidelines 2006

20. Goethe 1800

24. Sepsisfokus HarnwegeTherapiesäulen • Herdsanierung • Antimikrobielle Therapie • Supportive Therapie • Spezielle Therapie

25. Goethe almost died of urosepsis • In 1805 Johann Wolfgang von Goethe (*1749 - †1832) almost died of urosepsis. • Since 1795 he suffered of renal colics • In february 1805 renal colics and high grade fever. • His counselor Prof. Stark feared imminent death: • „There is still hope, if Goethe lives until early Sunday.“ • Slow reconvalescence, no definite diagnosis of urolithiasis • Subsequent treatment by Prof. Reil • 14 days observation – diagnosis of urolithiasis • thermae carolinae, aqua calcis, soap soda crystallisata, herbae subastringentes, uva ursi. • Recurrent episodes of renal colic • Accompanying illnesses • 1756 smallpox • 1768 tuberculosis • 1777 rheumatic fever • 1801 severe facial erysipelas • 1823 coronary infarction Gross AJ, Hummmel G 1999 World J Urol

26. Harnweginfektionen sind die häufigsten nosokomialen Infektionen in Deutschland NIDEP (Nosokomiale Infektionen in Deutschland - Erfassung und Prävention) Gastmeier P et al. J Hosp Infect 1998; 38:37-49