肿瘤显像

肿瘤显像

肿瘤显像 • 肿瘤的正电子发射断层显像（PET） • 肿瘤阳离子灌注显像 • 201Tl、99mTc-MIBI、99mTc-P53 • 67Ga肿瘤显像 • 99mTc（V）-DMSA肿瘤显像 • 肿瘤放射免疫显像 • 放射性核素标记抗肿瘤药物显像

肿瘤显像 • 肿瘤前哨淋巴结显像 • 肿瘤乏氧显像 • 肿瘤受体显像 • 肿瘤基因显像

肿瘤阳离子灌注显像

201Tl 肿瘤显像 • 201Tl 亲癌机制不清楚，主要由存活的肿瘤组织摄取，少量的也可以在有炎性细胞的结缔组织摄取坏死的肿瘤组织几乎不摄取。并且细胞摄取201Tl 不受类固醇、化疗及放疗的影响。 • 肿瘤摄取201Tl 是有多个原因的，和局部血流量、肿瘤活力、钠钾ATP酶系统、不依赖能量的共转运系统、钙离子通道系统、未成熟血管的渗漏、增加胞膜的通透性等相关。 • 放疗和化疗不会抑制201Tl 的摄取，但可以抑制67Ga的摄取。

正常影像 • 在侧脑室的脉络从、泪腺、腮腺、甲状腺、心肌、肝脏、脾脏、内脏区域、肾脏和睾丸。肌肉均一的摄取。骨髓不显影，若显影表明是骨髓过度增生。在手术后愈合的伤口有少量摄取。

异常影像 • 脑部只有病灶显影 • 肺部病灶部放射性浓聚高于相应健侧部者为阳性。病灶部无放射性浓聚者为阴性。T/N比值＞1.31以上（推荐值）者为恶性，低于1.31者为良性肺部病变。 • 组织增生症X，良性骨肿瘤、应力性骨折和炎症可以见到摄取

临床应用 • 对于乳腺癌的灵敏度为67％～93％，其特异性为93％ • 201Tl对于腋下淋巴结转移灵敏度低 • 中枢神经系统肿瘤 • Kaposi’s 肉瘤：201Tl显像阳性，67Ga显像阴性 • 肺癌：>2cm肿块，灵敏度100%，特异性低 • 甲状腺癌灵敏度为35％～95％，其特异性为94-97％

99mTc－MIBI肿瘤显像 • 99mTc-MIBI为亲脂分子，所带的正电荷与带负电荷的线粒体内膜之间的电位差促使MIBI进入细胞，其中90%进入线粒体。临床上，一些肿瘤集聚MIBI的时间较短，是与一种肿瘤多药耐药性有关、存在于细胞膜上的P糖蛋白能将MIBI主动清除处细胞

检查方法 • 检查前准备：受检者一般无需特殊准备 • 99mTc－MIBI 740～925MBq（20～30mCi）静脉注射后进行10min及2小时延迟显像

正常影像 • 双甲状腺浓聚影，双上肢、腋窝和胸部轮廓影清晰，中央部条状浓影为纵隔，左下方可见心肌影，双乳房影对称，放射性分布均匀，有时可见乳头浓集影 • 肝脏、脾脏、肠道、肾脏、膀胱显影 • 骨骼不显影

异常图象 • 病灶部位出现放射性异常浓聚

临床应用

骨和软组织肿瘤 • Tc-MIBI被用于鉴别骨病变的良恶性。其灵敏度为81%，特异性为87%。Tc-MIBI 可被用于评价骨折和病理性骨折。病理性骨折摄取增加，而非病理性骨折则不增加。假阳性可见于骨化性肌炎、骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤巨细胞瘤等。 • Tc-MIBI 也可被用于骨恶性肿瘤和软组织肿瘤的疗效监测

中枢神经系统肿瘤 • 99mTc-MIBI的摄取是线粒体能力的标志。 99mTc-MIBI摄取和线粒体的苹果酸脱氢酶相关。线粒体氧化磷酸化反应解联剂CCCP（碳酰氰基-对-氯苯腙）的增高可释放85%的99mTc-MIBI. 在病人的化疗有反应，肿瘤细胞对99mTc-MIBI摄取减低，这是反映肿瘤细胞线粒体的氧化能力损害

乳腺癌 • Tc-Sestamibi (Tc-MIBI) 可用于乳腺肿块显像，比201Tl更高的灵敏度。Tc-MIBI检查不手乳腺密度影响，可以检测到4mm的肿块。对于乳腺恶性肿瘤其灵敏度为71-96%，特异性是71-100% 大部分的假阴性发生在肿块的小于1-1.5cm或不能触诊的肿块。 • 研究证实对于不能触诊的肿块其灵敏度为75.4%，特异性为82% • 假阳性可见于纤维腺瘤，乳头状瘤，上皮细胞增生等

甲状腺癌 • Tc-MIBI 用于甲状腺癌转移灶的寻找

99mTc-P53 肿瘤显像 • 原理：与99mTc-MIBI相同

67Ga显像

原理 • 67Ga显像的原理至今仍未完全弄清。 • Ga属元素周期表上第IIIA族元素，其生物特性在许多方面类似3价铁离子。 • 67Ga在血液中至少有4种铁蛋白，即转铁蛋白、铁蛋白、乳铁蛋白、含铁蛋白可与之结合，但主要与转铁蛋白结合。然后转铁蛋白复合物可与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白受体结合，而进入肿瘤细胞。

影响肿瘤对67Ga吸收的因素 • 肿瘤分化程度和肿瘤血运是否丰富。一些较大肿瘤的中心血供不良，67Ga不能进入而表现为放射性减低。 • 肿瘤细胞渗透性和肿瘤组织中的pH值。pH值低时67Ga浓集增加。 • 67Ga与人体铁代谢密切相关。

检查方法 • 病人注射显像剂前需停用铁制剂一周，在显像前夜服轻泻药，或于检查前1h灌肠 • 静脉注射67Ga-枸橼酸(111~148MBq(3~4mCi)后48h显像 • 如增至370MBq(10mCi)左右，可进行断层显像

正常图象 • 头颈部：67Ga在颅骨呈对称性分布，可见到颅骨的轮廓。鼻咽部摄取较多，泪腺、唾液腺呈对称性浓聚 • 胸部：双肺呈散在对称性分布，胸骨柄显示清楚。 67Ga注射后4~6h心脏和大血管可显示。 67Ga可被乳腺摄取(特别在妊娠或服用内分泌避孕药后)

正常图象 • 腹部和盆腔：肝中67Ga摄取较多，脾亦有吸收。在注射后12~24h，肾和膀胱有积蓄，但注射24h后，如肾有浓聚，特别是一侧性的，应考虑肾有病变。因67Ga约10%经肠道排出故肠道内放射性较多，尤以回盲部及结肠内较为明显。 • 骨骼：可见脊柱、骨盆、长骨干骺和骨骺端有吸收。儿童的肘、膝、髋关节等显示清楚。其他四肢长骨呈对称、散在吸收

临床应用

肺癌 • 鳞状细胞癌>腺癌＞未分化癌 • 对于鳞状细胞癌灵敏度为90% • <1.5cm肿块难于发现

肝细胞癌 • 肝细胞性肝癌（86%~90%） • 肝浓疡100%阳性

淋巴瘤 • 疗效监测 • 残留肿块的定性 • 预后观察 • 复发

何杰金氏病和非何杰金氏病 • 何杰金氏病：结节硬化型＞淋巴细胞增多型＞混合型＞淋巴细胞降低型 • 非何杰金氏病：混合型＞分化不良型＞分化良好型＞巨滤泡型 • 灵敏度为 85%, 特异性为 90%. • SPECT检测纵隔病变的灵敏度为 95%, 特异性为 90%.

注意 • 放疗和化疗会抑制肿瘤细胞对67Ga的摄取 • 假阳性（结核、炎症、肉瘤样变、支气管炎、治疗后胸腺反应性增生和肺弥漫性摄取）

其他 • 黑色素瘤 • 软组织肉瘤 • 睾丸肿瘤

99mTc（V）-DMSA肿瘤显像

原理 • 99mTc-（V）－DMSA是一个单核化合物，具有由两个DMSA配体提供的4个疏基与一个锝酸根共价结合的正方形四锥体结构，有3种几何异构体。 • 它被肿瘤细胞浓聚的确切机制尚不清楚，有人认为99mTc-（V）－DMSA在血浆内可稳定存在，它到达肿瘤细胞后发生水解反应，参与细胞磷酸代谢

显像方法 • 静脉注射后2h患部（包括对侧正常部位）局部静态显像，必要时断层采集；如有阳性摄取应加做远处静态显像或全身前、后位扫描；如有可疑，24h后局部复查。 • 在注射前无需任何准备，但在检查前应排尿

正常影像 • 主要经肾脏排泄，膀胱以外各时相中肾脏放射性最高，腮腺、甲状腺、胃始终无放射性摄取，四肢大关节附近放射性始终可辨。 • 头颈部：颅壳清晰，脑实质无放射性分布；可有泪腺摄取，鼻咽部放射性最强部分病员颌下腺区域及牙床骨有灶性增强，可能与慢性炎症有关；颈双侧大血管影逐渐变淡

肿瘤显像

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