• 700 likes • 1.35k Views
Diagnoser. Discovertebrale kompleks:DiscusdegenerationProlapsKnogle?dem (Modic) FacetledsdegenerationSpondylolisteseSI-led . Diagnoser. Evidens for association med symptomer?Patogenese?Hyppighed?Naturlige forl?b?Billeddiagnostik?. Discovertebrale kompleks. Diagnoser:Discusdegeneration
E N D
1.
Diagnoser indenfor l�ndesmerter
Tak for invitationen
Pr�sentation
Udfordring at holde folk v�gne efter frokost, titlen afskr�kker � men relevant for klinikere.
Farligt at skrive evidensbaseret i overskrift � underbygget s� vidt muligt af tilg�ngelig litteratur
Tak for invitationen
Pr�sentation
Udfordring at holde folk v�gne efter frokost, titlen afskr�kker � men relevant for klinikere.
Farligt at skrive evidensbaseret i overskrift � underbygget s� vidt muligt af tilg�ngelig litteratur
2. Diagnoser Discovertebrale kompleks:
Discusdegeneration
Prolaps
Knogle�dem (Modic)
Facetledsdegeneration
Spondylolistese
SI-led
Gennemg� i dag
Suppleret med ny viden om et par diagnoserGennemg� i dag
Suppleret med ny viden om et par diagnoser
3. Diagnoser Evidens for association med symptomer?
Patogenese?
Hyppighed?
Naturlige forl�b?
Billeddiagnostik?
4. Discovertebrale kompleks Diagnoser:
Discusdegeneration
Prolaps
Modic forandringer
Facetledsdegeneration
Spondylolistese
5. Discovertebrale kompleks Discusdegeneration
6. Discusdegeneration G�r det ondt?
Jo mere degeneration (grad/niveauer) � jo st�rre risiko for l�ndesmerter
7. Skade p� discus
8. Opheling af skade
9. Discusdegeneration Risikofaktorer:
Alder
�reforkalkning (aorta og lumbale arterier)
Gener
Struktur
Collagen / aggrecan
Immuno-respons
MMP, IL
Vitamin D receptorer
10. Discusdegeneration Hyppighed
Hyppigt blandt voksne
Stiger med alderen
Naturligt forl�b
Ikke reversibelt
Bliver kun v�rre med alderen
11. Discusdegeneration For at fremstille discus anbefales MR
Betydningen af MR fund er stadig ikke velunderbyggetFor at fremstille discus anbefales MR
Betydningen af MR fund er stadig ikke velunderbygget
12. Discusdegeneration P� MR:
Nedsat h�jde p� T1-v�gtet sekvens
Nedsat signal p� T2-v�gtet sekvens
13. Discusdegeneration
14. Discovertebrale kompleks Prolaps
15. Prolaps Sammenh�ng med smerter:
LBP:
Svag sammenh�ng*
Ischias
God sammenh�ng**
16. Prolaps Patogenese
Se dias 7 og 8
17. Prolaps Hyppighed af prolaps
25% blandt normalbefolkning (40 �r)*
50% blandt patienter med LBP**
Hyppighed af ischias
4-8% af den voksne befolkning (30-64 �r)***
18. Prolaps Risikofaktorer (30-64 �r)*
Mand
H�rdt arbejde
19. Prolaps Naturlige forl�b
Positivt naturligt forl�b
Radiologisk*
Klinisk**
Jo st�rre, jo bedre**
20. 14-m�neder follow-up images af den samme patient. Sagittal and axial T2-weighted images viser resorption af extrusionen p� L5-S1 discus og ingen kompression af venstre S1 nerverod 14-m�neder follow-up images af den samme patient. Sagittal and axial T2-weighted images viser resorption af extrusionen p� L5-S1 discus og ingen kompression af venstre S1 nerverod
21. Prolaps For at fremstille discus anbefales MR
Betydningen af MR fund er stadig ikke velunderbyggetFor at fremstille discus anbefales MR
Betydningen af MR fund er stadig ikke velunderbygget
23. Discus kontur
24. Discovertebrale kompleks Modic-forandringer
25. Modic Modic type 1
Histologisk
Fibr�st og vaskul�rt v�v
Frakturer i endepladen
MRI
Lavt signal p� T1-v�gtet
H�jt signal p� T2-v�gtet
26. Modic Modic type 2
Histologisk
Fedt v�v
Frakturer i endepladen
MRI
H�jt signal p� T1-v�gtet
H�jt signal p� T2-v�gtet
27. Modic Modic type 3
- Histologisk
�get knogledannelse
- MRI
Lavt signal p� T1-v�gtet
Lavt signal p� T2-v�gtet
28. Discografi og Modic Sammenh�ng mellem Modic og l�ndesmerter
Forskningsoversigt:
10 af 14 studier med positiv sammenh�ng
29. Discografi og Modic Sammenh�ng mellem Modic og l�ndesmerter
Diskografi (n=4457 disci)
30. Discografi og Modic Sammenh�ng mellem Modic og l�ndesmerter
Diskografi (n=4457 disci)
31. Discografi og Modic Sammenh�ng mellem Modic og l�ndesmerter
Diskografi (n=4457 disci)
32. Skade p� endepladen
33. Opheling af skade
34. Hyppighed Pr�valensen af VESC stiger med alderen
Hos b�rn og unge er den sj�lden
Almindelig hos voksne
Hyppigere blandt patienter med l�ndesmerter
35. Modic - hyppighed Stiger med alderen vist at pr�vanensen stiger med alderen og at den er h�jere i kliniske populationervist at pr�vanensen stiger med alderen og at den er h�jere i kliniske populationer
36. Modic - hyppighed H�jere pr�valens blandt patienter vist at pr�vanensen stiger med alderen og at den er h�jere i kliniske populationervist at pr�vanensen stiger med alderen og at den er h�jere i kliniske populationer
37. Modic � naturligt forl�b Udvikling i relation til st�rrelseUdvikling i relation til st�rrelse
38. Modic � naturligt forl�b Der er forskel p� store og sm� VESC
Udvikling i relation til st�rrelseUdvikling i relation til st�rrelse
39. Modic Risikofaktorer:
Prolaps*
Discusdegeneration*
40. Discovertebrale kompleks Facetled
41. Facetled �Facetledssyndrom�
Artrose
Artrit (RA, SpA)
Synovialis
Impingement
Inflammation
Cyste
Meniscoid
Infektion
42. Facetled �Facetledssyndrom� og smerter (NSLBP)
God sammenh�ng med smertelindring ved blokade*
Facetledsdegeneration
Normalbefolkning (40 �r)**
Ingen sammenh�ng
Patienter med l�ndesmerter***
Smerter ved �dem
43. Facetled Risikofaktorer for facetledsdegeneration:
Stigende alder
Discusdegeneration*
44. Facetled Hyppighed
Stiger med alderen
45. Hvorn�r skal man bruge hvad? Finder man at r�ntgen og MR kan bruges til at fremstille v�vet men vi ved for lidt om hvad f.eks. Facetledsartrose, hypertrofi og v�ske i facetleddene betyder rent smertem�ssigt og prognostisk.Finder man at r�ntgen og MR kan bruges til at fremstille v�vet men vi ved for lidt om hvad f.eks. Facetledsartrose, hypertrofi og v�ske i facetleddene betyder rent smertem�ssigt og prognostisk.
46. Billeddiagnostik R�ntgen
Ingen sammenh�ng med smerter
MRI:
�dem i facetled associeret med smerter*
47. Discovertebrale kompleks Spondylolistese
48. Spondylolistese G�r det ondt?
Uafklaret
F� studier, modsatrettede resultater
MR sammenh�ng
CT ingen sammenh�ng
Korrelation mellem graden af smerte og graden af instabilitet
Ingen korrelation mellem graden af smerte og graden af olistesen
49. Spondylolistese Patogenese
Etiologien er uafklaret, flere teorier
Synes ikke at v�re medf�dt, men erhvervet
Er associeret med tungt og manuelt arbejde
Sakral anatomi evt. indflydelse p� progression
50. Spondylolistese Hvor mange har spondylolistese?
2,7% - 11,5%
47% hos unge atleter med LBP
Stiger med alderen for degenerativ spondylolistese
51. Spondylolistese Naturligt forl�b
Ikke unders�gt
Ingen signifikant spontan lindring over 2 �r (istmisk spondylolistese)
52. Spondylolistese Billeddiagnostik
Bedste modalitet er r�ntgen
Lateral
Skr�
53. Spondylolistese Billeddiagnostik
Skal man lave funktionsoptagelse?
54. Spondylolistese Billeddiagnostik
�get translation hos ikke-spondylolistese patienter er associeret til smerte
Ekstrapolering til spondylolistese?
Instabilitet?
55. Sacroiliacaled
56. Sacroiliacaled SI-leds syndrom
Graviditetsrelaterede
Ikke graviditetsrelaterede
Osteoartrose
Ligament
Synovialis
Inflammatoriske
57. Sacroiliacaled SI-leds syndrom
Graviditetsrelaterede
Ikke graviditetsrelaterede
Osteoartrose
Ligament
Synovialis
Inflammatoriske
58. Sacroiliacaled Graviditetsrelaterede
Associationen
med billeddiagnostik?
kliniske test � ingen �Gold standard�
Patogenese
Ukendt
Risikofaktorerne er bl.a. tidligere smerte eller traume til b�kkenet
Hyppighed
20% har b�kkenledssmerter under graviditeten
Naturligt forl�b
1-7% har smerter 2 �r senere
59. Sacroiliacaled SI-leds syndrom
Graviditetsrelaterede
Ikke graviditetsrelaterede
Osteoartrose
Ligament
Synovialis
Inflammatoriske
60. Sacroiliacaled Ikke graviditetsrelaterede
Associationen med billeddiagnostik?
F� studier
Ingen evidens for at bruge r�ntgen til at diagnostiserer ostroartrose og/eller osteoartritis
Patogenese ?
Hyppighed
Usikker sm� og d�rlige studier
13% af LBP populationer er formentlig SI-leds smerter
Naturligt forl�b ?
61. Sacroiliacaled SI-leds syndrom
Graviditetsrelaterede
Ikke graviditetsrelaterede
Osteoartrose
Ligament
Synovialis
Inflammatoriske
62. Sacroiliacaled Inflammatoriske
Associationen med billeddiagnostik?
R�ntgen � ingen anvendelse
MRI � inflammation g�r ondt
Patogenese
Autoimmun
Hyppighed
Usikker
Bechterew 1 pr. 600
Naturligt forl�b
Sygdomsforl�b progredeierer ? ankylose etc.
63. Sacroiliacaled R�ntgen
Ingen association med NSLBP
MRI:
Ved mistanke om spondylartropati
64. Sacroiliacaled
65. Sacroiliacaled
66. TAK N�r det er sagt s� ligger der et studie af Hestb�k og Leboeuf-Yde 2000 som viser at palpation efter smertegivende segment er validt N�r det er sagt s� ligger der et studie af Hestb�k og Leboeuf-Yde 2000 som viser at palpation efter smertegivende segment er validt
67. Referencer Adams, M. A. & Roughley, P. J. 2006, "What is intervertebral disc degeneration, and what causes it?", Spine (Phila Pa 1976.) , vol. 31, no. 18, pp. 2151-2161.
Belfi, L. M., Ortiz, A. O., & Katz, D. S. 2006, "Computed tomography evaluation of spondylolysis and spondylolisthesis in asymptomatic patients", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 31, no. 24, p. E907-E910.
Brown, M. F., Hukkanen, M. V., McCarthy, I. D., Redfern, D. R., Batten, J. J., Crock, H. V., Hughes, S. P., & Polak, J. M. 1997, "Sensory and sympathetic innervation of the vertebral endplate in patients with degenerative disc disease", J Bone Joint Surg.Br., vol. 79, no. 1, pp. 147-153.
Bussieres, A. E., Taylor, J. A., & Peterson, C. 2008, "Diagnostic imaging practice guidelines for musculoskeletal complaints in adults-an evidence-based approach-part 3: spinal disorders", J.Manipulative Physiol Ther., vol. 31, no. 1, pp. 33-88.
Cheung, K. M., Karppinen, J., Chan, D., Ho, D. W., Song, Y. Q., Sham, P., Cheah, K. S., Leong, J. C., & Luk, K. D. 2009, "Prevalence and pattern of lumbar magnetic resonance imaging changes in a population study of one thousand forty-three individuals", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 34, no. 9, pp. 934-940.
Doita, M., Kanatani, T., Ozaki, T., Matsui, N., Kurosaka, M., & Yoshiya, S. 2001, "Influence of macrophage infiltration of herniated disc tissue on the production of matrix metalloproteinases leading to disc resorption", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 26, no. 14, pp. 1522-1527.
Ekman, P., Moller, H., & Hedlund, R. 2005, "The long-term effect of posterolateral fusion in adult isthmic spondylolisthesis: a randomized controlled study", Spine J., vol. 5, no. 1, pp. 36-44.
Freemont, A. J., Peacock, T. E., Goupille, P., Hoyland, J. A., O'Brien, J., & Jayson, M. I. 1997, "Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain", Lancet, vol. 350, no. 9072, pp. 178-181.
68. Fujiwara, A., Tamai, K., Yamato, M., An, H. S., Yoshida, H., Saotome, K., & Kurihashi, A. 1999, "The relationship between facet joint osteoarthritis and disc degeneration of the lumbar spine: an MRI study", Eur.Spine J., vol. 8, no. 5, pp. 396-401.
Ito, T., Yamada, M., Ikuta, F., Fukuda, T., Hoshi, S. I., Kawaji, Y., Uchiyama, S., Homma, T., & Takahashi, H. E. 1996, "Histologic evidence of absorption of sequestration-type herniated disc", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 21, no. 2, pp. 230-234.
Jensen, T. S., Albert, H. B., Soerensen, J. S., Manniche, C., & Leboeuf-Yde, C. 2006, "Natural course of disc morphology in patients with sciatica: an MRI study using a standardized qualitative classification system2", Spine, vol. 31, no. 14, pp. 1605-1612.
Jensen, T. S., Albert, H. B., Sorensen, J. S., Manniche, C., & Leboeuf-Yde, C. 2007, "Magnetic resonance imaging findings as predictors of clinical outcome in patients with sciatica receiving active conservative treatment1", J Manipulative Physiol Ther., vol. 30, no. 2, pp. 98-108.
Jensen, T. S., Karppinen, J., Sorensen, J. S., Niinimaki, J., & Leboeuf-Yde, C. 2008, "Vertebral endplate signal changes (Modic change): a systematic literature review of prevalence and association with non-specific low back pain1", Eur.Spine J, vol. 17, no. 11, pp. 1407-1422.
Jensen, T. S., Kjaer, P., Korsholm, L., Bendix, T., Soerensen, J. S., Manniche, C., & Leboeuf-Yde, C. Predictors of new vertebral endplate signal (Modic) changes in the general population. Eur.Spine J [Accepted for publication]. 2009.
Kaila-Kangas, L., Leino-Arjas, P., Karppinen, J., Viikari-Juntura, E., Nykyri, E., & Heliovaara, M. 2009, "History of physical work exposures and clinically diagnosed sciatica among working and nonworking Finns aged 30 to 64", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 34, no. 9, pp. 964-969.
69. Kalichman, L., Kim, D. H., Li, L., Guermazi, A., Berkin, V., & Hunter, D. J. 2009, "Spondylolysis and spondylolisthesis: prevalence and association with low back pain in the adult community-based population", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 34, no. 2, pp. 199-205.
Kauppila, L. I. 2009, "Atherosclerosis and disc degeneration/low-back pain--a systematic review", Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg., vol. 37, no. 6, pp. 661-670.
Kjaer, P., Leboeuf-Yde, C., Korsholm, L., Sorensen, J. S., & Bendix, T. 2005, "Magnetic resonance imaging and low back pain in adults: a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women", Spine, vol. 30, no. 10, pp. 1173-1180.
Lakadamyali, H., Tarhan, N. C., Ergun, T., Cakir, B., & Agildere, A. M. 2008, "STIR sequence for depiction of degenerative changes in posterior stabilizing elements in patients with lower back pain", AJR Am.J.Roentgenol., vol. 191, no. 4, pp. 973-979.
Mariconda, M., Galasso, O., Imbimbo, L., Lotti, G., & Milano, C. 2007, "Relationship between alterations of the lumbar spine, visualized with magnetic resonance imaging, and occupational variables", Eur.Spine J., vol. 16, no. 2, pp. 255-266.
Micheli, L. J. & Wood, R. 1995, "Back pain in young athletes. Significant differences from adults in causes and patterns", Arch.Pediatr.Adolesc.Med., vol. 149, no. 1, pp. 15-18.
Modic, M. T., Steinberg, P. M., Ross, J. S., Masaryk, T. J., & Carter, J. R. 1988, "Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging", Radiology, vol. 166, no. 1 Pt 1, pp. 193-199.
Modic, M. T., Masaryk, T. J., Ross, J. S., & Carter, J. R. 1988, "Imaging of degenerative disk disease", Radiology, vol. 168, no. 1, pp. 177-186.
70. Modic, M. T., Obuchowski, N. A., Ross, J. S., Brant-Zawadzki, M. N., Grooff, P. N., Mazanec, D. J., & Benzel, E. C. 2005, "Acute low back pain and radiculopathy: MR imaging findings and their prognostic role and effect on outcome", Radiology, vol. 237, no. 2, pp. 597-604.
Ohtori, S., Inoue, G., Ito, T., Koshi, T., Ozawa, T., Doya, H., Saito, T., Moriya, H., & Takahashi, K. 2006, "Tumor necrosis factor-immunoreactive cells and PGP 9.5-immunoreactive nerve fibers in vertebral endplates of patients with discogenic low back Pain and Modic Type 1 or Type 2 changes on MRI", Spine, vol. 31, no. 9, pp. 1026-1031.
Sehgal, N., Dunbar, E. E., Shah, R. V., & Colson, J. 2007, "Systematic review of diagnostic utility of facet (zygapophysial) joint injections in chronic spinal pain: an update", Pain Physician, vol. 10, no. 1, pp. 213-228.
Vleeming, A., Albert, H. B., Ostgaard, H. C., Sturesson, B., & Stuge, B. 2008, "European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain", Eur.Spine J., vol. 17, no. 6, pp. 794-819.
Wang, J. & Yang, X. 2009, "Age-related changes in the orientation of lumbar facet joints", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 34, no. 17, p. E596-E598.
Weber U, Hodler J, Kubik RA, Rufibach K, Lambert RG, Kissling RO, Pfirrmann CW, & Maksymowych WP. �Sensitivity and specificity of spinal inflammatory lesions assessed by whole-body magnetic resonance imaging in patients with ankylosing spondylitis or recent-onset inflammatory back pain�, Arthritis Rheum. 2009 Jul 15;61(7):900-8.