1 / 70

Diagnoser indenfor l ndesmerter

Diagnoser. Discovertebrale kompleks:DiscusdegenerationProlapsKnogle?dem (Modic) FacetledsdegenerationSpondylolisteseSI-led . Diagnoser. Evidens for association med symptomer?Patogenese?Hyppighed?Naturlige forl?b?Billeddiagnostik?. Discovertebrale kompleks. Diagnoser:Discusdegeneration

zeheb
Download Presentation

Diagnoser indenfor l ndesmerter

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


    1. Diagnoser indenfor l�ndesmerter Tak for invitationen Pr�sentation Udfordring at holde folk v�gne efter frokost, titlen afskr�kker � men relevant for klinikere. Farligt at skrive evidensbaseret i overskrift � underbygget s� vidt muligt af tilg�ngelig litteratur Tak for invitationen Pr�sentation Udfordring at holde folk v�gne efter frokost, titlen afskr�kker � men relevant for klinikere. Farligt at skrive evidensbaseret i overskrift � underbygget s� vidt muligt af tilg�ngelig litteratur

    2. Diagnoser Discovertebrale kompleks: Discusdegeneration Prolaps Knogle�dem (Modic) Facetledsdegeneration Spondylolistese SI-led Gennemg� i dag Suppleret med ny viden om et par diagnoserGennemg� i dag Suppleret med ny viden om et par diagnoser

    3. Diagnoser Evidens for association med symptomer? Patogenese? Hyppighed? Naturlige forl�b? Billeddiagnostik?

    4. Discovertebrale kompleks Diagnoser: Discusdegeneration Prolaps Modic forandringer Facetledsdegeneration Spondylolistese

    5. Discovertebrale kompleks Discusdegeneration

    6. Discusdegeneration G�r det ondt? Jo mere degeneration (grad/niveauer) � jo st�rre risiko for l�ndesmerter

    7. Skade p� discus

    8. Opheling af skade

    9. Discusdegeneration Risikofaktorer: Alder �reforkalkning (aorta og lumbale arterier) Gener Struktur Collagen / aggrecan Immuno-respons MMP, IL Vitamin D receptorer

    10. Discusdegeneration Hyppighed Hyppigt blandt voksne Stiger med alderen Naturligt forl�b Ikke reversibelt Bliver kun v�rre med alderen

    11. Discusdegeneration For at fremstille discus anbefales MR Betydningen af MR fund er stadig ikke velunderbyggetFor at fremstille discus anbefales MR Betydningen af MR fund er stadig ikke velunderbygget

    12. Discusdegeneration P� MR: Nedsat h�jde p� T1-v�gtet sekvens Nedsat signal p� T2-v�gtet sekvens

    13. Discusdegeneration

    14. Discovertebrale kompleks Prolaps

    15. Prolaps Sammenh�ng med smerter: LBP: Svag sammenh�ng* Ischias God sammenh�ng**

    16. Prolaps Patogenese Se dias 7 og 8

    17. Prolaps Hyppighed af prolaps 25% blandt normalbefolkning (40 �r)* 50% blandt patienter med LBP** Hyppighed af ischias 4-8% af den voksne befolkning (30-64 �r)***

    18. Prolaps Risikofaktorer (30-64 �r)* Mand H�rdt arbejde

    19. Prolaps Naturlige forl�b Positivt naturligt forl�b Radiologisk* Klinisk** Jo st�rre, jo bedre**

    20. 14-m�neder follow-up images af den samme patient. Sagittal and axial T2-weighted images viser resorption af extrusionen p� L5-S1 discus og ingen kompression af venstre S1 nerverod 14-m�neder follow-up images af den samme patient. Sagittal and axial T2-weighted images viser resorption af extrusionen p� L5-S1 discus og ingen kompression af venstre S1 nerverod

    21. Prolaps For at fremstille discus anbefales MR Betydningen af MR fund er stadig ikke velunderbyggetFor at fremstille discus anbefales MR Betydningen af MR fund er stadig ikke velunderbygget

    23. Discus kontur

    24. Discovertebrale kompleks Modic-forandringer

    25. Modic Modic type 1 Histologisk Fibr�st og vaskul�rt v�v Frakturer i endepladen MRI Lavt signal p� T1-v�gtet H�jt signal p� T2-v�gtet

    26. Modic Modic type 2 Histologisk Fedt v�v Frakturer i endepladen MRI H�jt signal p� T1-v�gtet H�jt signal p� T2-v�gtet

    27. Modic Modic type 3 - Histologisk �get knogledannelse - MRI Lavt signal p� T1-v�gtet Lavt signal p� T2-v�gtet

    28. Discografi og Modic Sammenh�ng mellem Modic og l�ndesmerter Forskningsoversigt: 10 af 14 studier med positiv sammenh�ng

    29. Discografi og Modic Sammenh�ng mellem Modic og l�ndesmerter Diskografi (n=4457 disci)

    30. Discografi og Modic Sammenh�ng mellem Modic og l�ndesmerter Diskografi (n=4457 disci)

    31. Discografi og Modic Sammenh�ng mellem Modic og l�ndesmerter Diskografi (n=4457 disci)

    32. Skade p� endepladen

    33. Opheling af skade

    34. Hyppighed Pr�valensen af VESC stiger med alderen Hos b�rn og unge er den sj�lden Almindelig hos voksne Hyppigere blandt patienter med l�ndesmerter

    35. Modic - hyppighed Stiger med alderen vist at pr�vanensen stiger med alderen og at den er h�jere i kliniske populationervist at pr�vanensen stiger med alderen og at den er h�jere i kliniske populationer

    36. Modic - hyppighed H�jere pr�valens blandt patienter vist at pr�vanensen stiger med alderen og at den er h�jere i kliniske populationervist at pr�vanensen stiger med alderen og at den er h�jere i kliniske populationer

    37. Modic � naturligt forl�b Udvikling i relation til st�rrelseUdvikling i relation til st�rrelse

    38. Modic � naturligt forl�b Der er forskel p� store og sm� VESC Udvikling i relation til st�rrelseUdvikling i relation til st�rrelse

    39. Modic Risikofaktorer: Prolaps* Discusdegeneration*

    40. Discovertebrale kompleks Facetled

    41. Facetled �Facetledssyndrom� Artrose Artrit (RA, SpA) Synovialis Impingement Inflammation Cyste Meniscoid Infektion

    42. Facetled �Facetledssyndrom� og smerter (NSLBP) God sammenh�ng med smertelindring ved blokade* Facetledsdegeneration Normalbefolkning (40 �r)** Ingen sammenh�ng Patienter med l�ndesmerter*** Smerter ved �dem

    43. Facetled Risikofaktorer for facetledsdegeneration: Stigende alder Discusdegeneration*

    44. Facetled Hyppighed Stiger med alderen

    45. Hvorn�r skal man bruge hvad? Finder man at r�ntgen og MR kan bruges til at fremstille v�vet men vi ved for lidt om hvad f.eks. Facetledsartrose, hypertrofi og v�ske i facetleddene betyder rent smertem�ssigt og prognostisk.Finder man at r�ntgen og MR kan bruges til at fremstille v�vet men vi ved for lidt om hvad f.eks. Facetledsartrose, hypertrofi og v�ske i facetleddene betyder rent smertem�ssigt og prognostisk.

    46. Billeddiagnostik R�ntgen Ingen sammenh�ng med smerter MRI: �dem i facetled associeret med smerter*

    47. Discovertebrale kompleks Spondylolistese

    48. Spondylolistese G�r det ondt? Uafklaret F� studier, modsatrettede resultater MR sammenh�ng CT ingen sammenh�ng Korrelation mellem graden af smerte og graden af instabilitet Ingen korrelation mellem graden af smerte og graden af olistesen

    49. Spondylolistese Patogenese Etiologien er uafklaret, flere teorier Synes ikke at v�re medf�dt, men erhvervet Er associeret med tungt og manuelt arbejde Sakral anatomi evt. indflydelse p� progression

    50. Spondylolistese Hvor mange har spondylolistese? 2,7% - 11,5% 47% hos unge atleter med LBP Stiger med alderen for degenerativ spondylolistese

    51. Spondylolistese Naturligt forl�b Ikke unders�gt Ingen signifikant spontan lindring over 2 �r (istmisk spondylolistese)

    52. Spondylolistese Billeddiagnostik Bedste modalitet er r�ntgen Lateral Skr�

    53. Spondylolistese Billeddiagnostik Skal man lave funktionsoptagelse?

    54. Spondylolistese Billeddiagnostik �get translation hos ikke-spondylolistese patienter er associeret til smerte Ekstrapolering til spondylolistese? Instabilitet?

    55. Sacroiliacaled

    56. Sacroiliacaled SI-leds syndrom Graviditetsrelaterede Ikke graviditetsrelaterede Osteoartrose Ligament Synovialis Inflammatoriske

    57. Sacroiliacaled SI-leds syndrom Graviditetsrelaterede Ikke graviditetsrelaterede Osteoartrose Ligament Synovialis Inflammatoriske

    58. Sacroiliacaled Graviditetsrelaterede Associationen med billeddiagnostik? kliniske test � ingen �Gold standard� Patogenese Ukendt Risikofaktorerne er bl.a. tidligere smerte eller traume til b�kkenet Hyppighed 20% har b�kkenledssmerter under graviditeten Naturligt forl�b 1-7% har smerter 2 �r senere

    59. Sacroiliacaled SI-leds syndrom Graviditetsrelaterede Ikke graviditetsrelaterede Osteoartrose Ligament Synovialis Inflammatoriske

    60. Sacroiliacaled Ikke graviditetsrelaterede Associationen med billeddiagnostik? F� studier Ingen evidens for at bruge r�ntgen til at diagnostiserer ostroartrose og/eller osteoartritis Patogenese ? Hyppighed Usikker sm� og d�rlige studier 13% af LBP populationer er formentlig SI-leds smerter Naturligt forl�b ?

    61. Sacroiliacaled SI-leds syndrom Graviditetsrelaterede Ikke graviditetsrelaterede Osteoartrose Ligament Synovialis Inflammatoriske

    62. Sacroiliacaled Inflammatoriske Associationen med billeddiagnostik? R�ntgen � ingen anvendelse MRI � inflammation g�r ondt Patogenese Autoimmun Hyppighed Usikker Bechterew 1 pr. 600 Naturligt forl�b Sygdomsforl�b progredeierer ? ankylose etc.

    63. Sacroiliacaled R�ntgen Ingen association med NSLBP MRI: Ved mistanke om spondylartropati

    64. Sacroiliacaled

    65. Sacroiliacaled

    66. TAK N�r det er sagt s� ligger der et studie af Hestb�k og Leboeuf-Yde 2000 som viser at palpation efter smertegivende segment er validt N�r det er sagt s� ligger der et studie af Hestb�k og Leboeuf-Yde 2000 som viser at palpation efter smertegivende segment er validt

    67. Referencer Adams, M. A. & Roughley, P. J. 2006, "What is intervertebral disc degeneration, and what causes it?", Spine (Phila Pa 1976.) , vol. 31, no. 18, pp. 2151-2161. Belfi, L. M., Ortiz, A. O., & Katz, D. S. 2006, "Computed tomography evaluation of spondylolysis and spondylolisthesis in asymptomatic patients", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 31, no. 24, p. E907-E910. Brown, M. F., Hukkanen, M. V., McCarthy, I. D., Redfern, D. R., Batten, J. J., Crock, H. V., Hughes, S. P., & Polak, J. M. 1997, "Sensory and sympathetic innervation of the vertebral endplate in patients with degenerative disc disease", J Bone Joint Surg.Br., vol. 79, no. 1, pp. 147-153. Bussieres, A. E., Taylor, J. A., & Peterson, C. 2008, "Diagnostic imaging practice guidelines for musculoskeletal complaints in adults-an evidence-based approach-part 3: spinal disorders", J.Manipulative Physiol Ther., vol. 31, no. 1, pp. 33-88. Cheung, K. M., Karppinen, J., Chan, D., Ho, D. W., Song, Y. Q., Sham, P., Cheah, K. S., Leong, J. C., & Luk, K. D. 2009, "Prevalence and pattern of lumbar magnetic resonance imaging changes in a population study of one thousand forty-three individuals", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 34, no. 9, pp. 934-940. Doita, M., Kanatani, T., Ozaki, T., Matsui, N., Kurosaka, M., & Yoshiya, S. 2001, "Influence of macrophage infiltration of herniated disc tissue on the production of matrix metalloproteinases leading to disc resorption", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 26, no. 14, pp. 1522-1527. Ekman, P., Moller, H., & Hedlund, R. 2005, "The long-term effect of posterolateral fusion in adult isthmic spondylolisthesis: a randomized controlled study", Spine J., vol. 5, no. 1, pp. 36-44. Freemont, A. J., Peacock, T. E., Goupille, P., Hoyland, J. A., O'Brien, J., & Jayson, M. I. 1997, "Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain", Lancet, vol. 350, no. 9072, pp. 178-181.

    68. Fujiwara, A., Tamai, K., Yamato, M., An, H. S., Yoshida, H., Saotome, K., & Kurihashi, A. 1999, "The relationship between facet joint osteoarthritis and disc degeneration of the lumbar spine: an MRI study", Eur.Spine J., vol. 8, no. 5, pp. 396-401. Ito, T., Yamada, M., Ikuta, F., Fukuda, T., Hoshi, S. I., Kawaji, Y., Uchiyama, S., Homma, T., & Takahashi, H. E. 1996, "Histologic evidence of absorption of sequestration-type herniated disc", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 21, no. 2, pp. 230-234. Jensen, T. S., Albert, H. B., Soerensen, J. S., Manniche, C., & Leboeuf-Yde, C. 2006, "Natural course of disc morphology in patients with sciatica: an MRI study using a standardized qualitative classification system 2", Spine, vol. 31, no. 14, pp. 1605-1612. Jensen, T. S., Albert, H. B., Sorensen, J. S., Manniche, C., & Leboeuf-Yde, C. 2007, "Magnetic resonance imaging findings as predictors of clinical outcome in patients with sciatica receiving active conservative treatment 1", J Manipulative Physiol Ther., vol. 30, no. 2, pp. 98-108. Jensen, T. S., Karppinen, J., Sorensen, J. S., Niinimaki, J., & Leboeuf-Yde, C. 2008, "Vertebral endplate signal changes (Modic change): a systematic literature review of prevalence and association with non-specific low back pain 1", Eur.Spine J, vol. 17, no. 11, pp. 1407-1422. Jensen, T. S., Kjaer, P., Korsholm, L., Bendix, T., Soerensen, J. S., Manniche, C., & Leboeuf-Yde, C. Predictors of new vertebral endplate signal (Modic) changes in the general population. Eur.Spine J [Accepted for publication]. 2009. Kaila-Kangas, L., Leino-Arjas, P., Karppinen, J., Viikari-Juntura, E., Nykyri, E., & Heliovaara, M. 2009, "History of physical work exposures and clinically diagnosed sciatica among working and nonworking Finns aged 30 to 64", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 34, no. 9, pp. 964-969.

    69. Kalichman, L., Kim, D. H., Li, L., Guermazi, A., Berkin, V., & Hunter, D. J. 2009, "Spondylolysis and spondylolisthesis: prevalence and association with low back pain in the adult community-based population", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 34, no. 2, pp. 199-205. Kauppila, L. I. 2009, "Atherosclerosis and disc degeneration/low-back pain--a systematic review", Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg., vol. 37, no. 6, pp. 661-670. Kjaer, P., Leboeuf-Yde, C., Korsholm, L., Sorensen, J. S., & Bendix, T. 2005, "Magnetic resonance imaging and low back pain in adults: a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women", Spine, vol. 30, no. 10, pp. 1173-1180. Lakadamyali, H., Tarhan, N. C., Ergun, T., Cakir, B., & Agildere, A. M. 2008, "STIR sequence for depiction of degenerative changes in posterior stabilizing elements in patients with lower back pain", AJR Am.J.Roentgenol., vol. 191, no. 4, pp. 973-979. Mariconda, M., Galasso, O., Imbimbo, L., Lotti, G., & Milano, C. 2007, "Relationship between alterations of the lumbar spine, visualized with magnetic resonance imaging, and occupational variables", Eur.Spine J., vol. 16, no. 2, pp. 255-266. Micheli, L. J. & Wood, R. 1995, "Back pain in young athletes. Significant differences from adults in causes and patterns", Arch.Pediatr.Adolesc.Med., vol. 149, no. 1, pp. 15-18. Modic, M. T., Steinberg, P. M., Ross, J. S., Masaryk, T. J., & Carter, J. R. 1988, "Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging", Radiology, vol. 166, no. 1 Pt 1, pp. 193-199. Modic, M. T., Masaryk, T. J., Ross, J. S., & Carter, J. R. 1988, "Imaging of degenerative disk disease", Radiology, vol. 168, no. 1, pp. 177-186.

    70. Modic, M. T., Obuchowski, N. A., Ross, J. S., Brant-Zawadzki, M. N., Grooff, P. N., Mazanec, D. J., & Benzel, E. C. 2005, "Acute low back pain and radiculopathy: MR imaging findings and their prognostic role and effect on outcome", Radiology, vol. 237, no. 2, pp. 597-604. Ohtori, S., Inoue, G., Ito, T., Koshi, T., Ozawa, T., Doya, H., Saito, T., Moriya, H., & Takahashi, K. 2006, "Tumor necrosis factor-immunoreactive cells and PGP 9.5-immunoreactive nerve fibers in vertebral endplates of patients with discogenic low back Pain and Modic Type 1 or Type 2 changes on MRI", Spine, vol. 31, no. 9, pp. 1026-1031. Sehgal, N., Dunbar, E. E., Shah, R. V., & Colson, J. 2007, "Systematic review of diagnostic utility of facet (zygapophysial) joint injections in chronic spinal pain: an update", Pain Physician, vol. 10, no. 1, pp. 213-228. Vleeming, A., Albert, H. B., Ostgaard, H. C., Sturesson, B., & Stuge, B. 2008, "European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain", Eur.Spine J., vol. 17, no. 6, pp. 794-819. Wang, J. & Yang, X. 2009, "Age-related changes in the orientation of lumbar facet joints", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 34, no. 17, p. E596-E598. Weber U, Hodler J, Kubik RA, Rufibach K, Lambert RG, Kissling RO, Pfirrmann CW, & Maksymowych WP. �Sensitivity and specificity of spinal inflammatory lesions assessed by whole-body magnetic resonance imaging in patients with ankylosing spondylitis or recent-onset inflammatory back pain�, Arthritis Rheum. 2009 Jul 15;61(7):900-8.

More Related