Diagnoser indenfor l ndesmerter

1.  Diagnoser indenfor lændesmerter Tak for invitationen Præsentation Udfordring at holde folk vågne efter frokost, titlen afskrækker – men relevant for klinikere. Farligt at skrive evidensbaseret i overskrift – underbygget så vidt muligt af tilgængelig litteratur Tak for invitationen Præsentation Udfordring at holde folk vågne efter frokost, titlen afskrækker – men relevant for klinikere. Farligt at skrive evidensbaseret i overskrift – underbygget så vidt muligt af tilgængelig litteratur

2. Diagnoser Discovertebrale kompleks: Discusdegeneration Prolaps Knogleødem (Modic) Facetledsdegeneration Spondylolistese SI-led Gennemgå i dag Suppleret med ny viden om et par diagnoserGennemgå i dag Suppleret med ny viden om et par diagnoser

3. Diagnoser Evidens for association med symptomer? Patogenese? Hyppighed? Naturlige forløb? Billeddiagnostik?

4. Discovertebrale kompleks Diagnoser: Discusdegeneration Prolaps Modic forandringer Facetledsdegeneration Spondylolistese

5. Discovertebrale kompleks Discusdegeneration

6. Discusdegeneration Gør det ondt? Jo mere degeneration (grad/niveauer) – jo større risiko for lændesmerter

7. Skade på discus

8. Opheling af skade

9. Discusdegeneration Risikofaktorer: Alder Åreforkalkning (aorta og lumbale arterier) Gener Struktur Collagen / aggrecan Immuno-respons MMP, IL Vitamin D receptorer

10. Discusdegeneration Hyppighed Hyppigt blandt voksne Stiger med alderen Naturligt forløb Ikke reversibelt Bliver kun værre med alderen

11. Discusdegeneration For at fremstille discus anbefales MR Betydningen af MR fund er stadig ikke velunderbyggetFor at fremstille discus anbefales MR Betydningen af MR fund er stadig ikke velunderbygget

12. Discusdegeneration På MR: Nedsat højde på T1-vægtet sekvens Nedsat signal på T2-vægtet sekvens

13. Discusdegeneration

14. Discovertebrale kompleks Prolaps

15. Prolaps Sammenhæng med smerter: LBP: Svag sammenhæng* Ischias God sammenhæng**

16. Prolaps Patogenese Se dias 7 og 8

17. Prolaps Hyppighed af prolaps 25% blandt normalbefolkning (40 år)* 50% blandt patienter med LBP** Hyppighed af ischias 4-8% af den voksne befolkning (30-64 år)***

18. Prolaps Risikofaktorer (30-64 år)* Mand Hårdt arbejde

19. Prolaps Naturlige forløb Positivt naturligt forløb Radiologisk* Klinisk** Jo større, jo bedre**

20. 14-måneder follow-up images af den samme patient. Sagittal and axial T2-weighted images viser resorption af extrusionen på L5-S1 discus og ingen kompression af venstre S1 nerverod 14-måneder follow-up images af den samme patient. Sagittal and axial T2-weighted images viser resorption af extrusionen på L5-S1 discus og ingen kompression af venstre S1 nerverod

21. Prolaps For at fremstille discus anbefales MR Betydningen af MR fund er stadig ikke velunderbyggetFor at fremstille discus anbefales MR Betydningen af MR fund er stadig ikke velunderbygget

23. Discus kontur

24. Discovertebrale kompleks Modic-forandringer

25. Modic Modic type 1 Histologisk Fibrøst og vaskulært væv Frakturer i endepladen MRI Lavt signal på T1-vægtet Højt signal på T2-vægtet

26. Modic Modic type 2 Histologisk Fedt væv Frakturer i endepladen MRI Højt signal på T1-vægtet Højt signal på T2-vægtet

27. Modic Modic type 3 - Histologisk Øget knogledannelse - MRI Lavt signal på T1-vægtet Lavt signal på T2-vægtet

28. Discografi og Modic Sammenhæng mellem Modic og lændesmerter Forskningsoversigt: 10 af 14 studier med positiv sammenhæng

29. Discografi og Modic Sammenhæng mellem Modic og lændesmerter Diskografi (n=4457 disci)

30. Discografi og Modic Sammenhæng mellem Modic og lændesmerter Diskografi (n=4457 disci)

31. Discografi og Modic Sammenhæng mellem Modic og lændesmerter Diskografi (n=4457 disci)

32. Skade på endepladen

33. Opheling af skade

34. Hyppighed Prævalensen af VESC stiger med alderen Hos børn og unge er den sjælden Almindelig hos voksne Hyppigere blandt patienter med lændesmerter

35. Modic - hyppighed Stiger med alderen vist at prævanensen stiger med alderen og at den er højere i kliniske populationervist at prævanensen stiger med alderen og at den er højere i kliniske populationer

36. Modic - hyppighed Højere prævalens blandt patienter vist at prævanensen stiger med alderen og at den er højere i kliniske populationervist at prævanensen stiger med alderen og at den er højere i kliniske populationer

37. Modic – naturligt forløb Udvikling i relation til størrelseUdvikling i relation til størrelse

38. Modic – naturligt forløb Der er forskel på store og små VESC Udvikling i relation til størrelseUdvikling i relation til størrelse

39. Modic Risikofaktorer: Prolaps* Discusdegeneration*

40. Discovertebrale kompleks Facetled

41. Facetled ”Facetledssyndrom” Artrose Artrit (RA, SpA) Synovialis Impingement Inflammation Cyste Meniscoid Infektion

42. Facetled ”Facetledssyndrom” og smerter (NSLBP) God sammenhæng med smertelindring ved blokade* Facetledsdegeneration Normalbefolkning (40 år)** Ingen sammenhæng Patienter med lændesmerter*** Smerter ved ødem

43. Facetled Risikofaktorer for facetledsdegeneration: Stigende alder Discusdegeneration*

44. Facetled Hyppighed Stiger med alderen

45. Hvornår skal man bruge hvad? Finder man at røntgen og MR kan bruges til at fremstille vævet men vi ved for lidt om hvad f.eks. Facetledsartrose, hypertrofi og væske i facetleddene betyder rent smertemæssigt og prognostisk.Finder man at røntgen og MR kan bruges til at fremstille vævet men vi ved for lidt om hvad f.eks. Facetledsartrose, hypertrofi og væske i facetleddene betyder rent smertemæssigt og prognostisk.

46. Billeddiagnostik Røntgen Ingen sammenhæng med smerter MRI: Ødem i facetled associeret med smerter*

47. Discovertebrale kompleks Spondylolistese

48. Spondylolistese Gør det ondt? Uafklaret Få studier, modsatrettede resultater MR sammenhæng CT ingen sammenhæng Korrelation mellem graden af smerte og graden af instabilitet Ingen korrelation mellem graden af smerte og graden af olistesen

49. Spondylolistese Patogenese Etiologien er uafklaret, flere teorier Synes ikke at være medfødt, men erhvervet Er associeret med tungt og manuelt arbejde Sakral anatomi evt. indflydelse på progression

50. Spondylolistese Hvor mange har spondylolistese? 2,7% - 11,5% 47% hos unge atleter med LBP Stiger med alderen for degenerativ spondylolistese

51. Spondylolistese Naturligt forløb Ikke undersøgt Ingen signifikant spontan lindring over 2 år (istmisk spondylolistese)

52. Spondylolistese Billeddiagnostik Bedste modalitet er røntgen Lateral Skrå

53. Spondylolistese Billeddiagnostik Skal man lave funktionsoptagelse?

54. Spondylolistese Billeddiagnostik Øget translation hos ikke-spondylolistese patienter er associeret til smerte Ekstrapolering til spondylolistese? Instabilitet?

55. Sacroiliacaled

56. Sacroiliacaled SI-leds syndrom Graviditetsrelaterede Ikke graviditetsrelaterede Osteoartrose Ligament Synovialis Inflammatoriske

57. Sacroiliacaled SI-leds syndrom Graviditetsrelaterede Ikke graviditetsrelaterede Osteoartrose Ligament Synovialis Inflammatoriske

58. Sacroiliacaled Graviditetsrelaterede Associationen med billeddiagnostik? kliniske test – ingen ”Gold standard” Patogenese Ukendt Risikofaktorerne er bl.a. tidligere smerte eller traume til bækkenet Hyppighed 20% har bækkenledssmerter under graviditeten Naturligt forløb 1-7% har smerter 2 år senere

59. Sacroiliacaled SI-leds syndrom Graviditetsrelaterede Ikke graviditetsrelaterede Osteoartrose Ligament Synovialis Inflammatoriske

60. Sacroiliacaled Ikke graviditetsrelaterede Associationen med billeddiagnostik? Få studier Ingen evidens for at bruge røntgen til at diagnostiserer ostroartrose og/eller osteoartritis Patogenese ? Hyppighed Usikker små og dårlige studier 13% af LBP populationer er formentlig SI-leds smerter Naturligt forløb ?

61. Sacroiliacaled SI-leds syndrom Graviditetsrelaterede Ikke graviditetsrelaterede Osteoartrose Ligament Synovialis Inflammatoriske

62. Sacroiliacaled Inflammatoriske Associationen med billeddiagnostik? Røntgen – ingen anvendelse MRI – inflammation gør ondt Patogenese Autoimmun Hyppighed Usikker Bechterew 1 pr. 600 Naturligt forløb Sygdomsforløb progredeierer ? ankylose etc.

63. Sacroiliacaled Røntgen Ingen association med NSLBP MRI: Ved mistanke om spondylartropati

64. Sacroiliacaled

65. Sacroiliacaled

66. TAK Når det er sagt så ligger der et studie af Hestbæk og Leboeuf-Yde 2000 som viser at palpation efter smertegivende segment er validt Når det er sagt så ligger der et studie af Hestbæk og Leboeuf-Yde 2000 som viser at palpation efter smertegivende segment er validt

67. Referencer Adams, M. A. & Roughley, P. J. 2006, "What is intervertebral disc degeneration, and what causes it?", Spine (Phila Pa 1976.) , vol. 31, no. 18, pp. 2151-2161. Belfi, L. M., Ortiz, A. O., & Katz, D. S. 2006, "Computed tomography evaluation of spondylolysis and spondylolisthesis in asymptomatic patients", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 31, no. 24, p. E907-E910. Brown, M. F., Hukkanen, M. V., McCarthy, I. D., Redfern, D. R., Batten, J. J., Crock, H. V., Hughes, S. P., & Polak, J. M. 1997, "Sensory and sympathetic innervation of the vertebral endplate in patients with degenerative disc disease", J Bone Joint Surg.Br., vol. 79, no. 1, pp. 147-153. Bussieres, A. E., Taylor, J. A., & Peterson, C. 2008, "Diagnostic imaging practice guidelines for musculoskeletal complaints in adults-an evidence-based approach-part 3: spinal disorders", J.Manipulative Physiol Ther., vol. 31, no. 1, pp. 33-88. Cheung, K. M., Karppinen, J., Chan, D., Ho, D. W., Song, Y. Q., Sham, P., Cheah, K. S., Leong, J. C., & Luk, K. D. 2009, "Prevalence and pattern of lumbar magnetic resonance imaging changes in a population study of one thousand forty-three individuals", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 34, no. 9, pp. 934-940. Doita, M., Kanatani, T., Ozaki, T., Matsui, N., Kurosaka, M., & Yoshiya, S. 2001, "Influence of macrophage infiltration of herniated disc tissue on the production of matrix metalloproteinases leading to disc resorption", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 26, no. 14, pp. 1522-1527. Ekman, P., Moller, H., & Hedlund, R. 2005, "The long-term effect of posterolateral fusion in adult isthmic spondylolisthesis: a randomized controlled study", Spine J., vol. 5, no. 1, pp. 36-44. Freemont, A. J., Peacock, T. E., Goupille, P., Hoyland, J. A., O'Brien, J., & Jayson, M. I. 1997, "Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain", Lancet, vol. 350, no. 9072, pp. 178-181.

68. Fujiwara, A., Tamai, K., Yamato, M., An, H. S., Yoshida, H., Saotome, K., & Kurihashi, A. 1999, "The relationship between facet joint osteoarthritis and disc degeneration of the lumbar spine: an MRI study", Eur.Spine J., vol. 8, no. 5, pp. 396-401. Ito, T., Yamada, M., Ikuta, F., Fukuda, T., Hoshi, S. I., Kawaji, Y., Uchiyama, S., Homma, T., & Takahashi, H. E. 1996, "Histologic evidence of absorption of sequestration-type herniated disc", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 21, no. 2, pp. 230-234. Jensen, T. S., Albert, H. B., Soerensen, J. S., Manniche, C., & Leboeuf-Yde, C. 2006, "Natural course of disc morphology in patients with sciatica: an MRI study using a standardized qualitative classification system2", Spine, vol. 31, no. 14, pp. 1605-1612. Jensen, T. S., Albert, H. B., Sorensen, J. S., Manniche, C., & Leboeuf-Yde, C. 2007, "Magnetic resonance imaging findings as predictors of clinical outcome in patients with sciatica receiving active conservative treatment1", J Manipulative Physiol Ther., vol. 30, no. 2, pp. 98-108. Jensen, T. S., Karppinen, J., Sorensen, J. S., Niinimaki, J., & Leboeuf-Yde, C. 2008, "Vertebral endplate signal changes (Modic change): a systematic literature review of prevalence and association with non-specific low back pain1", Eur.Spine J, vol. 17, no. 11, pp. 1407-1422. Jensen, T. S., Kjaer, P., Korsholm, L., Bendix, T., Soerensen, J. S., Manniche, C., & Leboeuf-Yde, C. Predictors of new vertebral endplate signal (Modic) changes in the general population. Eur.Spine J [Accepted for publication]. 2009. Kaila-Kangas, L., Leino-Arjas, P., Karppinen, J., Viikari-Juntura, E., Nykyri, E., & Heliovaara, M. 2009, "History of physical work exposures and clinically diagnosed sciatica among working and nonworking Finns aged 30 to 64", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 34, no. 9, pp. 964-969.

69. Kalichman, L., Kim, D. H., Li, L., Guermazi, A., Berkin, V., & Hunter, D. J. 2009, "Spondylolysis and spondylolisthesis: prevalence and association with low back pain in the adult community-based population", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 34, no. 2, pp. 199-205. Kauppila, L. I. 2009, "Atherosclerosis and disc degeneration/low-back pain--a systematic review", Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg., vol. 37, no. 6, pp. 661-670. Kjaer, P., Leboeuf-Yde, C., Korsholm, L., Sorensen, J. S., & Bendix, T. 2005, "Magnetic resonance imaging and low back pain in adults: a diagnostic imaging study of 40-year-old men and women", Spine, vol. 30, no. 10, pp. 1173-1180. Lakadamyali, H., Tarhan, N. C., Ergun, T., Cakir, B., & Agildere, A. M. 2008, "STIR sequence for depiction of degenerative changes in posterior stabilizing elements in patients with lower back pain", AJR Am.J.Roentgenol., vol. 191, no. 4, pp. 973-979. Mariconda, M., Galasso, O., Imbimbo, L., Lotti, G., & Milano, C. 2007, "Relationship between alterations of the lumbar spine, visualized with magnetic resonance imaging, and occupational variables", Eur.Spine J., vol. 16, no. 2, pp. 255-266. Micheli, L. J. & Wood, R. 1995, "Back pain in young athletes. Significant differences from adults in causes and patterns", Arch.Pediatr.Adolesc.Med., vol. 149, no. 1, pp. 15-18. Modic, M. T., Steinberg, P. M., Ross, J. S., Masaryk, T. J., & Carter, J. R. 1988, "Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging", Radiology, vol. 166, no. 1 Pt 1, pp. 193-199. Modic, M. T., Masaryk, T. J., Ross, J. S., & Carter, J. R. 1988, "Imaging of degenerative disk disease", Radiology, vol. 168, no. 1, pp. 177-186.

70. Modic, M. T., Obuchowski, N. A., Ross, J. S., Brant-Zawadzki, M. N., Grooff, P. N., Mazanec, D. J., & Benzel, E. C. 2005, "Acute low back pain and radiculopathy: MR imaging findings and their prognostic role and effect on outcome", Radiology, vol. 237, no. 2, pp. 597-604. Ohtori, S., Inoue, G., Ito, T., Koshi, T., Ozawa, T., Doya, H., Saito, T., Moriya, H., & Takahashi, K. 2006, "Tumor necrosis factor-immunoreactive cells and PGP 9.5-immunoreactive nerve fibers in vertebral endplates of patients with discogenic low back Pain and Modic Type 1 or Type 2 changes on MRI", Spine, vol. 31, no. 9, pp. 1026-1031. Sehgal, N., Dunbar, E. E., Shah, R. V., & Colson, J. 2007, "Systematic review of diagnostic utility of facet (zygapophysial) joint injections in chronic spinal pain: an update", Pain Physician, vol. 10, no. 1, pp. 213-228. Vleeming, A., Albert, H. B., Ostgaard, H. C., Sturesson, B., & Stuge, B. 2008, "European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain", Eur.Spine J., vol. 17, no. 6, pp. 794-819. Wang, J. & Yang, X. 2009, "Age-related changes in the orientation of lumbar facet joints", Spine (Phila Pa 1976.), vol. 34, no. 17, p. E596-E598. Weber U, Hodler J, Kubik RA, Rufibach K, Lambert RG, Kissling RO, Pfirrmann CW, & Maksymowych WP. ”Sensitivity and specificity of spinal inflammatory lesions assessed by whole-body magnetic resonance imaging in patients with ankylosing spondylitis or recent-onset inflammatory back pain”, Arthritis Rheum. 2009 Jul 15;61(7):900-8.