Peripheral Arterial Disease : PAD

1. Peripheral Arterial Disease :PAD นพ.ธีรพล เกาะเทียน นายแพทย์ชำนาญการพิเศษ ศัลยแพทย์โรคหัวใจ หลอดเลือด และทรวงอก โรงพยาบาลสรรพสิทธิประสงค์ อุบลราชธานี

2. Introduction • PAD caused by atherosclerotic occlusion of arteries to legs • Prevalence 12% and increases to 20% if persons older than 70 yr. • Affects men and women equally • pt. with PAD , even absence of Hx of MI or ischemic stroke have same relative risk of death from CVS cause as pt. with Hx of CAD or CVD

3. Introduction • Rate of death of all causes equal in men and women and is elevated even in asymptomatic pt. • Severity of PAD is closely associated with risk of MI , ischemic stroke , and death from vascular cause • Lower ABI – greater risk of CVS events • Critical leg ischemia – mortality of 25%

4. RISK FACTOR • Smoking • DM • HT • Hypercholesterolemia

5. Normal Artery and Artery With Plaque Buildup

6. PAD in THAILAND • Male 4% • Female 8% • Risk Factor • Age • DM > 12 yrs • HT

7. A Life Threatening Condition • The REACH (Reduction of Atherothrombosis for Continued Health) Registry has expanded mortality associated with PAD • At one year, 19% of the PAD population had experienced either an MI, a stroke or were hospitalised for an atherothrombotic event or had died from CV causes compared to 10% of the CAD population and 7% of CVD population.

8. PAD vs DM DM ทำให้เพิ่มความชุกของ PAD 2เท่า 1.5% ของผู้ป่วย DM จะถูกตัดนิ้ว ขา 50%จะถูกตัดเพิ่ม 50% ถูกตัดอีกข้าง ภายใน 2 ปี 50% ที่ถูกตัดขา เสียชีวิต ภายใน 5 ปี

9. Clinical Staging of LEAD

11. Screening for PAD • ABI • Selection of patient high risk • DM • Age 50 years.

13. Ankle-Brachial Index (ABI)

14. INTERPRETATION • NORMAL 0.9 -1.30 • MILD 0.7-0.89 • MODERATE 0.4-0.69 • SEVERE < 0.4 • POORLY COMPRESSIBLE > 1.3

15. TREATMENT • งดสูบบุหรี่ • ออกกำลังกาย • ควบคุม ความดัน (140/90 mmHg) • LDH < 100 • Medication • Endovascular treatment • Surgery

17. การประเมินผู้ป่วยที่มีอาการ Claudication ผู้ป่วยที่มีอาการแบบ classic claudication ตรวจร่างกายระบบหลอดเลือด ตรวจ resting ankle - brachial index (resting ABI) ABI ≤ 0.90 ABI > 0.90 - Exercise ABI - Toe-brachial index - Segmental pressure measurement - Duplex ultrasound exam. Confirmation of PAD diagnosis Abnormal results Normal results No PAD or consider arterial entrapment syndrome - Risk factors normalization - Pharmacological risk การรักษาภาวะ claudication

19. Intervention of PAD

20. Toe gangrene in a patient with diabetes

21. AORTO-ILIAC LESIONS

22. AORTO-ILIAC LESIONS

23. FEMORAL-POPLITEAL LESIONS

24. FEMORAL-POPLITEAL LESIONS

25. THANK YOU Question ?