1 / 53

بسم الّله الرّحمن الرّحيم

بسم الّله الرّحمن الرّحيم. INTRALUMINAL BRACHYTHERAPY IN ESOPHAGEAL CANCER. Dr Saeed Karimkhani Radiation oncologist. مری گردنی تا 18سانتی 3/1 فوقانی تا 24 سانتی 3/1 ميانی تا 32 سانتی 3/1 تحتانی تا 40 سانتی. پترن شکست و گسترش بيماری. فقدان سروز و شبکه لنفاتیک

zelda-rutledge
Download Presentation

بسم الّله الرّحمن الرّحيم

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. بسم الّله الرّحمن الرّحيم

  2. INTRALUMINAL BRACHYTHERAPY IN ESOPHAGEAL CANCER Dr Saeed Karimkhani Radiation oncologist

  3. مری گردنی تا 18سانتی 3/1 فوقانی تا 24 سانتی 3/1 ميانی تا 32 سانتی 3/1 تحتانی تا 40 سانتی

  4. پترن شکست و گسترش بيماری • فقدان سروز و شبکه لنفاتیک • گسترش وسيع هنگام مراجعه • SCC عود موضعی • Adenocarcinoma عود دوردست

  5. 3 4

  6. درمان • جراحي مؤثرترين راه كنترل لوكورژيونال و ايجاد survival طولاني مدت درstage هاي مختلف كانسر مري جراحی تنها ، در اكثريت بيماران شكست مي خورد بسياري از بيمارانبه علل تكنيكي و طبي قابل عمل نيستند جراحي مري با موربيديته و مورتاليته بالا همراه است

  7. كمورادياسيون مؤثرترين درمان آلترناتيو به جراحي شايعترين رژيم درماني پيشنهاد شده به بيماران با كارسنيوم مري در آمريكا

  8. Local recurrence after chemoradiation in SCC & adeno

  9. مشكل عمده بيماران مبتلا به سرطان مري ديسفاژي بوده و عود لوكال مهمترين مسئله درماني و كاهنده كيفيت زندگي در مبتلايان به اين بيماري مي باشد.به نظر مي رسد با افزايش دز دريافتي اشعه بتوان پاسخ لوكال را افزايش و عود لوكال را كاهشداد مي توان با افزودنبراكي تراپي به درمان اكسترنال ضمن حفظ عناصر حياتي به اين امر دست يافت

  10. گزيده تريالها

  11. RTOG 92-07 1999 49 patients stage II,III Chemoradiation as protocol RTOG 8501 -HDR ILBT(0.2 – 0.5 Gy/min) applicator external diameter (4-6 mm) -fraction of 5 Gy/w during weeks 8, 9, and 10 (39)

  12. At 1 cm from middwell position with equal dwell times The cumulative incidence of fistula 18%/year fistula =12% --- 6(3 fetal) 5 of 6 ,TL=3-5.5cm 5 of 6 ,1/3upper 5 of 6 ,TD=15Gy/3f Stricture 4%

  13. Local failure as the only site of failure 29% • Survival 1y ,2y, 3y 49%,31%,29% • Local ,regional recurrence ,metastases = RTOG 8501 • RTOG 8501 • Survival 5y 27% median 14 month • The incidence of local failure as the first site of failure 45%

  14. Masanori Japan 2001 • External irradiation (ERT) in 100 pts 40–65 Gy, fractions: 2.2 (2.0–2.5) without concurrent chemotherapy • ILBT -LDR Total dose 16.4 Gy(10–24.3) in 2-3f each fraction 7.1 Gy(6.5–8.0) applicator diameter 1 cm , reference point at the mucosal surface of the esophagus • Overall treatment time (days) 69.9 (44–92)

  15. 23%tumor confined to sub mucosal muscle (superficial) • 80% 1/3 lower,1/3 middle • 2y ,5y OS : 45.8% , 12.6% for tumor≤5 cm: 59.5% , 22.6% for superficial type : 76.6% , 20.4% • 2y, 5y local recurrence-free survival rates : 52.5% , 33.9%

  16. 13 surviving patients, 8 disease free , 5 alive with disease • 87 died, 51 of locoregional recurrence 12 of distant metastases 22 patients of other diseases • CR rate tumors ≤5 cm 78.3% (36/46) tumors >5 cm was 59.3% (32/54)

  17. local control rate 2ytumors of ≤5 cm with > 20 Gy ILBT: 83% (5:6) with <20 Gy ILBT: 26.5% (9:34) • No severe ulcer or perforation of the esophagus • Esophageal stricture in 2 patients revealed with endoscopicalbougienage

  18. Multivariate Analysis of Treatment Outcome in Patients With Esophageal Carcinoma Treated With Definitive Radiotherapy. Article American Journal of Clinical Oncology. 26(4):392-397, August 2003.Kodaira, Takeshi M.D.; Fuwa, Nobukazu M.D.; Itoh, Yoshiyuki M.D.; Kamata, Minoru M.D.; Furutani, Kazuhisa M.D.; Hatooka, Syunzo M.D.; Shinoda, Masayuki M.D. Abstract:To evaluate patient characteristics and treatment factors influencing outcome of patients treated with definitive radiotherapy, we performed retrospective analysis. From 1983 to 2000, 154 patients who were diagnosed as esophageal carcinoma without distant metastasis received definitive radiotherapy with (N = 90) or without (N = 64) systemic chemotherapy. One hundred forty-two males and 12 females were entered in the analysis. Thirty-four patients received an additional boost of intracavitarybrachytherapy (ICBT). The median patient age was 68 years (range: 46-86). Disease stage was distributed as stage I, II, III, and IV for 33, 42, 33, and 45 patients, respectively. External beam radiotherapy was prescribed with a median 63 Gy (range: 38-77.8 Gy). The 2- and 5-year overall survival (OAS) and local control (LC) rates were 40.8/18.4% and 48.6/28.9%, respectively. In uni-/multivariate analyses, significant prognostic factors of OAS proved to be advanced T stage, absence of ICBT, and age less than 65 years. As for LC, adverse prognostic factors of uni/multivariate analysis were advanced T stage and poor performance status. The pretreatment T stage showed the most powerful influence on both survival and LC. Combination use of ICBT is proven to refine treatment outcome, although eligible criteria should be decided by a prospective study.

  19. در مطالعات مختلف اضافه كردن براكي تراپي در درمان كانسر مري 1- حداقل كنترل لوكال را افزايش ميدهد 2-در 90 % موارد با برطرف شدن ديسفا‍‍‍‍ژي مجدد بر نمي گردد 3- احتمال پاسخ كامل CRرا افزايش ميدهد 4-بهبود survival در بعضي ترايالها كه در اينجا در موارد لوكالتر (طول كوتاهتر<5cm و گسترش جانبي كمترstage I , II ) ) از نظر آماري با معنا تر است 5- افزايش احتمال محافظت از ارگانهاي حياتي 6- با اضافه شدن به RT اكسترنال تنها كنترل لوكال و SURVIVAL افزايش مييابد

  20. بررسي هاي لازم قبل از شروع درمان1-ازوفاگوسكوپي و بيوپسي 2-بلع باريم 3-CTاسكن توراكسوشکم كه تا غدد فوق كليه در آن ديده شود 4-سونو گرافي كبد در تومورهاي ثلث تحتاني و درتومورهای ثلث مياني بيشتر از 5 سانتي متر ودر موارد اختلال تستهاي كاركرد كبد 5- تستهاي كاركرد كبد و كليه ((SGOT,SGPT,AlkPh,BUN,Cr6-CBC 7-برونكوسكوپي در موارد شك به تهاجم به تراشه8- اندوسونوگرافي EUSمري جهت staging دقيق تر 9- هر گونه بررسي جهت تعيين متاستاز دوردست

  21. Target VolumePTV = GTV + margin of 2-3 cm or even more

  22. Intra luminal brachytherapy (ILBT) • Aplicator • Manual and remote after loading

  23. براکی تراپی با آهنگ دوز متفاوت انجام می شود آهنگ دوز بالا HDR 12 Gy/h< آهنگ دوز متوسط 2-12 Gy/h MDR آهنگ دوز پایین 0.4-2 Gy/h LDR

  24. مزایا و معایب در آهنگ دوز براكي تراپي HDRزمان درمان بسيار كوتاه ولي عوارض آن بيشتر و تعداد جلسات بيشتر (تا 4 جلسه و2/5 گري در هر جلسه )براكي تراپي LDRلزوم بسته شدن مري در طول درمان و سختيتحمل آن براي بيمار براكي تراپي MDR

  25. عوارض براکی تراپی (بخصوص HDR ) بر اساس مطالعات مختلف • ازوفاژیت حاد و مزمن • اولسر دردناک کاهش کیفیت زندگی • تنگی و انسداد • فيستول برونكوتراكئوازوفاژيال تهدید کننده حیات • فيستول آئورتوازوفاژيال • مدیاستینیت

  26. جهت كاهش عوارض HDR brachytherapy 1- استفاده از اپليكاتور با بزرگترين ديامترممكن 2-قراردادن hyper dose sleeve در اپليكاتور 3-هيپرفركشنيشن 2-4 جلسه 4- استفاده از ct scan , MRI جهت تعيين دقيق CTV 5- استفاده از سيستم planning (flexiplan) و هيستوگرام 6- عدم همزماني كموتراپي و براكي 7-فاصله يك هفته اي از ERT و جلسات براكي 8- محاسبه BED 3 GY , 10 GY 9-عدم انجام در موارد وجود فيستول و يا در برگرفتن بيش از نيمي از قطر آئورت توسط تومور

  27. ترايال فاز 2 تعداد 16بيمار مبتلا به كانسر مري در ثلث مياني و تحتاني با بيوپسي مثبت که به بخش راديوتراپي انيستيتو كانسر دانشگاه تهران در فاصله سالهای 1382 لغايت 1385مراجعه كرده و جراحي ازوفاژكتومي براي آنها انجام نشده و كانديد درمانراديكال(كموراديوتراپي يا راديوتراپي تنها )

  28. راديوتراپي تنها بصورت راديوتراپي اكسترنال با دستگاه كبالتGy/30-35f/6-7w60 كموراديوتراپي بصورت راديوتراپي اكسترنال با دستگاه كبالت 50.4 Gy/28f/5.5w

  29. در گروه کمورادیاسیون در حین درمان رادیوتراپی اکسترنال و بعد از ختم آن در هفته هاي 1و5و9و13 تحت كموتراپي با رژيم Cisplatin 25mg/m 2/d 1-3 و5FU 750mg/m 2 /d 1- 4 Modification of original RTOG 85-01

More Related