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第九章 消化道感染细菌

第九章 消化道感染细菌. 居住在人和动物肠道中生物学性状近似的 ※ G - 杆菌 肠杆菌科，至少有30个菌属，120个以上的菌种 多数是肠道的 正常菌群 少数为致病菌，是 人类肠道传染病 的最重要病原菌 通过 ※ 粪 - 口途径 传播. 肠杆菌科细菌共同特性. 1、相似的形态染色 中等大小， G – 杆菌，无芽胞，多数有 动力，大多有菌毛.

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第九章 消化道感染细菌

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Presentation Transcript

  1. 第九章 消化道感染细菌 • 居住在人和动物肠道中生物学性状近似的※G-杆菌 • 肠杆菌科，至少有30个菌属，120个以上的菌种 • 多数是肠道的正常菌群 • 少数为致病菌，是人类肠道传染病的最重要病原菌 • 通过※粪-口途径传播

  2. 肠杆菌科细菌共同特性 1、相似的形态染色 中等大小，G –杆菌，无芽胞，多数有 动力，大多有菌毛 2、简单的培养条件 普通琼脂平板， S 型菌落，液体培养基 中浑浊生长 3、活泼的生化反应 ※乳糖发酵试验 ※初步鉴别肠道致病菌和非致病菌 肠道致病菌 不发酵乳糖 肠道非致病菌 发酵乳糖

  3. ※鞭毛抗原（H）：H-O变异 4、抗原构造复杂 K或Vi抗原 ※菌体抗原（O）：S-R变异 菌毛抗原

  4. 5、抵抗力 不强，60℃30min死亡，对一般消毒剂敏感 6、易变异 通过 接合(性菌毛） 转导（温和噬菌体） 溶源性转换（前噬菌体） 耐药性变异 引起 毒力性变异 生化反应性变异

  5. 病 例 6 • 5岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家2d后，出现严重腹部疼痛，大便次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。 • 思考题： • 1．针对该病例应做哪些微生物学检查？ • 2．此病原菌属于什么菌属？如何与该菌属中 其他可引起腹泻的病菌相鉴别？

  6. 第一节 埃希菌属 Escherichia • 人类和动物肠道中正常菌群 • 以※大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要 • 出生后数小时进入肠道，终生伴随 • 条件致病菌; 致病性大肠杆菌 • 在体外不存在于无粪便环境中 • 作为※环境和食品卫生指标

  7. 一、生物学性状 • 革兰阴性杆菌，有周身鞭毛，菌毛。 • 37℃24h — 圆形凸起灰白色S型菌落 • 发酵多种糖类，多数能※发酵乳糖产酸产气，IMViC试验为+ + - -

  8. ※ EMB平板 — 紫黑色有金属光泽 • ※ SS平板— 红色菌落 • 大肠杆菌血清型以※O：K：H表示 • 抵抗力：胆盐、煌绿有抑制作用 对氯霉素、庆大霉素敏感

  9. 二、致病性 （一）致病因素 1、定居因子：菌毛，无菌毛菌株不会引起腹泻 1个A亚单位（ATP→cAMP↑) LT 2、※肠毒素： 5个B亚单位(结合单位） ST （cGMP↑) 3、Vero毒素：志贺样毒素，分ⅠⅡ 4、溶血素 5、LPS、KAg

  10. 正常菌群，一般不致病 两大原因可以致病 1、条件致病 细菌居住部位改变引起的肠外感染： ※尿路感染最常见。腹膜炎、阑尾炎等。 2、致病菌株 某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染，发生腹泻。

  11. （二） ※引起腹泻

  12. 肠产毒型大肠埃希菌(enterotoxigenic E.coli， ETEC) • 婴幼儿和旅游者腹泻 • 致病物质 • 肠毒素enterotoxin • heat labile enterotoxin(LT) • heat stable enterotoxin(ST) • 定植因子(菌毛）

  13. 肠侵袭型大肠埃希菌(enteroinvasive E.coli，EIEC) • 似菌痢样，有脓血便，有里急后重 • 致病机理 • 侵袭结肠粘膜上皮并繁殖 • 细菌死亡后释放内毒素，引起炎症

  14. 肠致病型大肠埃希菌(enteropathogenic E.coli， EPEC) • 婴幼儿腹泻 • 致病机理 • 粘附和破坏肠粘膜微绒毛 • 上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻

  15. ※肠出血型大肠埃希菌(enterohemorrhagic E.coli， EHEC) • 亦称为Vero毒素大肠埃希菌 • 血清型为 O157:H7 • 临床表现 • 轻重不一（水便~伴剧烈腹痛的鲜血样便） • 10%小于十岁患儿，有严重并发症（急性肾衰、溶血性尿毒综合症、血小板减少性紫癜），死亡率高 • 致病因子 • 菌毛 • 毒素 Vero毒素 • 内毒素与溶血素

  16. 肠集聚型大肠埃希菌 (enteroaggregative E.coli，EAggEC) • 婴儿持续性腹泻2W以上，脱水，偶有血便 • 致病因子 • 肠集聚耐热毒素（EAST） • 菌毛 • α溶血素

  17. 三、微生物学检查 （一）卫生学指标 在环境和食品卫生学上常被用作粪便污染指标 大肠菌群指数 每1000ml水中大肠菌群数 细菌总数 每1ml或1g样品中细菌总数 ※我国的卫生标准： ≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 5个大肠菌群/100 ml瓶装汽水、果汁 ≤ 100个细菌总数/1ml饮水

  18. 重要的实验材料和研究对象 在分子生物学和基因工程实验中 大肠杆菌也是重要的实验材料和研究对象

  19. （二）病人细菌学检查 1、标本： 肠外感染取中段尿、血液、脓液等 腹泻取粪便 2、分离培养与鉴定： • 肠外感染：涂片染色，血平板，IMViC，尿路感染每毫升细菌数≥10万 • 肠内感染：EMB、SS平板挑选可疑菌落，再 检测不同类型肠毒素、毒力因子和 血清型（ELISA、基因探针、PCR）

  20. 四、防治原则 预 防 尿道插管和膀胱镜检查严格无菌操作  加强食品和水的卫生管理 ※牛肠道中存在EHEC，预防出血性结肠炎，应避免食用未煮 熟的牛肉、生牛奶、蔬菜 菌毛疫苗防治新生畜崽腹泻 治 疗 ※耐药普遍，依据药敏试验选择  针对腹泻及时纠正水和电解质平衡

  21. ? 总结 • 如何鉴别肠道致病菌和非致病菌？ • 肠道杆菌的抗原有哪些？ • 引起腹泻的5种大肠杆菌区别是什么? • 大肠杆菌卫生学检测指标有哪些？

  22. 病 例 7 • 患者男23岁，急性腹痛2d ，每天10次左右，粘液便，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压正常，白细胞数17×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.15。取粘液便镜检红细胞3个，白细胞8个，未见阿米巴原虫。 • 思考题： • 1．可初步诊断为哪种疾病？ • 2．采用哪种方法能进行快速诊断？

  23. 第二节 志贺菌属 shigella 是人类※细菌性痢疾最为常见的病原菌， 俗称痢疾杆菌dysentery bacteria 一、生物学性状 ※无鞭毛，有菌毛，半透明光滑菌落，宋内志贺菌扁平粗糙型，※EMB、SS培养基无色 形态、染色、培养 生化反应 能分解葡萄糖，产酸不产气， ※不分解乳糖（除宋内志贺菌） 低于其他肠道杆菌，对酸敏感，日光照射30min、加热60℃10min死亡 对理化因素的抵抗力

  24. 抗原结构与分类 ※O抗原：群特异性、型特异性

  25. 二、致病性与免疫性 ※传染源:患者和带菌者 ※粪—口传播 ※感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血 SIgA ，病后免疫期短，也不巩固 潜伏期1~3天

  26. 致病物质 1、侵袭力： 菌毛—有利于菌粘附至肠粘膜侵袭相关基因位于140MD大质粒

  27. 2、毒 素： 内毒素 • 肠粘膜通透性↑→毒素吸收→发热、神志障碍、休克 • 破坏肠粘膜→炎症、溃疡、脓血粘液便 • 肠壁植物神经→肠蠕动失调、痉挛→腹痛、里急后重 • 内毒素血症 外毒素（A群Ⅰ、Ⅱ型）志贺毒素 ST(VT) 有3种毒性，与内毒素协同作用， 加重局部和全身症状

  28. 所致疾病 • ※急性细菌性痢疾: • 急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重 • 急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 • 中毒性痢疾：小儿,高热≥40℃,惊厥,昏迷,DIC,脑水肿,一般无明显消化道症状 • 慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上 • 带菌者

  29. 三、微生物学检查 新鲜脓血便 / 肛拭 ※立即送检 / 暂用30%甘油缓冲盐水保存 快速诊断 分离培养 SS平板（无色半透明小菌落） 荧光菌球试验 双糖培养基（生化反应） 协同凝集试验 免疫染色 乳胶凝集 PCR 血清学反应（玻片凝集） 毒力试验（豚鼠角膜结膜炎）

  30. 四、防治原则 预防：对患者及时诊断、隔离、彻底治疗 控制传染源，切断传播途径，加强卫生管理 活疫苗：①减毒突变株： ※链霉素依赖株活疫苗 ②杂交株 ③营养缺陷减毒株 治疗：易引起耐药性，联合用药

  31. ? 总结 • 痢疾杆菌的形态特点？培养特点？ • 致病物质有哪些？引起什么疾病？ • 所引起疾病在临床上的分类？ • 何为链霉素依赖株（Sd）？

  32. 病 例 8 • 男性患者，42岁，两年来上腹经常疼痛，打饱嗝，近半月加重，纤维胃镜检查胃活检组织中分离到革兰阴性弧形、S形或海鸥状细菌，菌体一端或两端可有多根带鞘鞭毛，运动活泼。 • 思考题： • 慢性胃炎和哪种病原菌感染有关？有何危害？ • 此病原菌生物学特性有哪些？ • 感染后应如何进行治疗？

  33. 第四节 幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori) 一、生物学性状 • ※ G-细长弯曲、S型或海鸥展翅状，有多根鞭毛 • 营养要求高 、一定湿度 • 细小、针尖状、半透明菌落 • 不分解糖，氧化酶（+） • 过氧化氢酶（+） • ※快速尿素酶（+） • Ⅰ(表达细胞毒相关基因编码蛋白和空泡毒素） Ⅱ(不表达 ）

  34. 二、致病性和免疫性 （一）致病物质 1、鞭毛与※尿素酶 2、黏附素 3、脂多糖 4、毒素（空泡毒素VacA、细胞毒素相关CagA） （二） ※所致疾病（人是唯一肯定传染源） 功能性消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、 胃癌、胃淋巴瘤、胃肠道外疾病、 （三）免疫性（IgA和IgG→感染或疾病的标志）

  35. 三、微生物学检查法 1、标本：胃镜采集组织活检标本 2、分离培养与鉴定：37℃ 3天 微需氧 湿润 3、快速诊断：组织学染色、快速尿素酶试验 血清学、分子生物学 尿素呼吸试验、粪便抗原测定 四、防治原则：无有效预防 尚无单一药物根除 ※抗酸分泌剂、铋剂、两种抗生素联合使用

  36. ? 总结 • 幽门螺杆菌的生物学特点？ • 幽门螺杆菌与哪些疾病有关？ • 标本如何采集？诊断的金标准是什么？ • 治疗方法？

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