1 / 19

İNFERTİLİTE

İNFERTİLİTE. DR.GÖKHAN GÜRSOY. İnfertilite için spesifik tanım:” Bir yıl boyunca korunmaksızın düzenli cinsel ilişkide bulunan bir çiftin gebelik oluşturamama durumudur.”. İnfertil çiftler iki ana gruba ayrılarak değerlendirilebilir.

ziazan
Download Presentation

İNFERTİLİTE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İNFERTİLİTE DR.GÖKHAN GÜRSOY

  2. İnfertilite için spesifik tanım:” Bir yıl boyunca korunmaksızın düzenli cinsel ilişkide bulunan bir çiftin gebelik oluşturamama durumudur.”

  3. İnfertil çiftler iki ana gruba ayrılarak değerlendirilebilir • 1.        Grup: Mutlaka tedavi olması gerekenler : Genital kanal obstruksiyonu olan ve anovulatuar kadınlar ile azospermik erkekler. • 2.        Grup: Tedavi olmadıkları halde gebelik olasılığı olanlar : Hafif endometriozisli kadınlar, oligo veya astenospermik erkekler ve etyolojisi bilinmeyen infertiller

  4. Erkeklerde ilk basamak tanı yöntemi semen analizidir. • Kadınlarda histerosalpingografi ve progesteron ölçümü ile başlanır.

  5. İnfertilite etyolojisinin arastırılmasında etkin bir tedavinin olabildiği yada olmadığı durumlara yönelik primer vesekonder testler yapılır.1. PRİMER TESTLER: Etkin bir tedavi olabilen faktörlere yönelik testlerdir.a. Erkek faktörüne yönelik tester (Semen analizi)b. Ovulasyonun olup olmadığına yönelik testler (LH takibi, milluteal progesteron tesbiti, USG ile follikül takibi,endometrial biyopsi bazal vücut ısısı takibi)c. Tubal ve peritoneal faktörlere yönelik testler (Laparoskopi, HSG)2. SEKONDER TESTLER: Etkin bir tedavisi olmayan faktörlere yöneliktir.a. Servikal faktöre yönelik testler (post-koital test)b. immunolojik testlerc. Lutenl faj yetmezliğine yönelik testlerd. Sperm fonksiyonuna yönelik testlere. Kültürler

  6. Kadının ovulatuar patolojisinin olmadığı infertil çiftler ile ilgili yapılan 4 epidemiyolojik çalışma sonuçlarına göre hiçbir tedavi yapılmayan çiftlerde 2 yıllık gebelik oranları %30-70 arasında bulunmuştur .

  7. İnfertil bir çift değerlendirilirken erkek komponentin semen analizi sonuçlarına göre yönlendirmeler yapılabilir • Sayı, hareketlilik veya morfoloji patolojisi  Subfertil hastada etyoloji araştırılır. • Azospermi ve normal FSH  Obstruksiyon araştırılır. • Semende düşük fruktoz seviyesi  Seminal vesikül disfonksiyonu. • Semende antisperm antikor  İmmunolojik infertilite. • Yaşayabilen çok az spermatozoa  ICSI

  8. İnfertilitede genetik değerlendirme • 1.        Sayısal kromozom anomalileri • 2.        Yapısal kromozom anomalileri • 3.        Y kromozomu uzun kolunun mikrodelesyonu • 4.        Gen mutasyonları, Non-obstruktif azospermisi veya şiddetli oligoastenospermisi olan bir erkekde karyotip belirlenmesi ve kromozom delesyonlarının araştırılması endikedir.

  9. ICSI ve Genetik testler • ICSI öncesi genetik tanı yapılabilir • 35 yaş üzerinde ICSI uygulanacak olan kadında yapılıp yapılmaması ise halen tartışma konusudur • Yapılmasındaki amaç trizomi 13,18,21’li veya seks kromozom anomalisi olan çocukların doğumunu engellemektir.

  10. Son yapılan çalışmalara göre ICSI sonrası belirgin kromozom değişiklikleri gözlenmektedir. 1082 fetal karyotipde 28 adet kromozom anomalisi saptanmıştır. Bunun sadece 10 tanesini anne ve babadan aktarılanlar oluşturmaktadır. Kalan 18 tanesi otozomal, trizomi veya seks kromozom anomalisi olabilir. Bu bilgiler tüm ICSI yapılacak olan çiftlere de verilmektedir

  11. Gene de ICSI sonucu dünyaya gelen 1966 yenidoğandaki konjenital malformasyon oranı %2.3’dür.

  12. İnfertil Çiftlere Önerilen Tedavilerin Değerlendirilmesi • İnfertilite tedavisinde etkinliği tam olarak kanıtlanmış olan yöntem kadında ovulasyon induksiyonudur. Diğer tedavilerin etkinliği ise halen tartışmalıdır.

  13. Varikosel Tedavisi • Varikoselli erkeklerde oligoastenospermi olasılığının daha yüksek olduğu, varikosel tedavisi ile semen parametrelerinde düzelme olduğu ve gebelik oranlarının yükseldiği yapılan birçok araştırmada gösterilmiştir

  14. Görülme sıklığı • Genel popülasyon: % 15 • İnfertilite popülasyonu: % 30-40 • Fertilite üzerine etkileri • Semen anomalileri • Sperm sayısı, motilite ve morfolojide bozulma • Testiküler volümde azalma • Leydig hücre fonksiyonunda azalma

  15. Varikoselektomi sonrası gebelik oranlarındaki artış %28-36 arasında bulunmuştur, hastaların %50-80 inde semen parametrelerinde iyileşme sağlanır.

  16. Yardımcı Üreme Teknikleri • Normal yollarla ve ilaç tedavileriyle gebelik sağlanamayan hastalara uygulanan yöntemler IUI(inutero inseminasyon), IVF/ICSIinvitro fertilizasyon /intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu)

More Related