Sarkomatoid Karsinomlar

1. SarkomatoidKarsinomlar Dr. Serpil Dizbay Sak Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji ABD 10. Yıllık Toraks Kongresi 25-29 Nisan 2007

2. Bir grup az diferansiye küçük hücreli dışı akciğer karsinomu • Ortak nokta • Sarkoma ya da sarkoma benzeri diferansiasyon gösteren bir komponent

3. Epitelyal Yassı epitel Glandüler yapılar İndiferansiye epitelyal elemanlar Küçük nöroendokrin özellikte hücreler Non-epitelyal İğsi hücreler Dev hücreler Sarkomatöz elemanlar Kas Kemik Kıkırdak Akciğer tümörlerinde morfolojik kompozisyon

4. Epitelyal olmayan/epitelyal görünmeyen elemanlar • Kika 1908: İlk tanımlama • Carbarkos 1985: 49 olgu

5. Terminoloji • Sarkomatoid karsinom • Pleomorfik karsinom • Dev hücreli karsinom • İğsi hücreli karsinom • Bifazik akciğer tümörü • Psodosarkomatöz karsinom • Karsinosarkom • Pseudosarkom • ...............

6. I. Epitelyal Tümörler Benign Displazi karsinoma in situ C. Malign 1.Yassı hücreli Ca. -İğsi hücreli karsinoma 4.Büyük hücreli Ca. -Dev hücreli karsinoma II.Yumuşak doku Tüm. III.Mezotelyal Tüm. IV.Çeşitli akciğer tümörleri 1.Karsinosarkoma 2.Pulmoner blastoma 3........... WHO (1981)

7. Pleomorfik sarkomatoid ve sarkomatöz elemanlar içeren karsinomlar (WHO 99) a.İğsi hücreler ve dev hücreler içeren karsinomlar 1.Pleomorfik karsinoma 2.İğsi hücreli karsinoma 3.Dev hücreli karsinoma b.Karsinosarkoma c.Pulmoner blastoma

8. Sarkomatoid karsinoma (WHO 2004) • Pleomorfik karsinoma • İğsi hücreli karsinoma • Dev hücreli karsinoma • Karsinosarkoma • Pulmoner blastoma

9. Genel olarak Ortalama yaş:60 E/K:4/1 Pulmoner blastomalar özellikli: E/K:1/1 Dördüncü dekat Sigara Asbest Epidemiyolojik ve Etyolojik Özellikler

10. Sarkomatoid karsinomlar: Nadir Tümörler • Tüm akciğer kanserlerinin • % 0.3- 1.3 kadarı • Yine de akciğerde iğsi hücreli bir tümörde akla ilk olarak bunlar gelmeli

11. Sarkomatoid karsinoma (WHO 2004) • Pleomorfik karsinoma • İğsi hücreli karsinoma • Dev hücreli karsinoma • Karsinosarkoma • Pulmoner blastoma

12. AÜTF 2000-2006 mart • 26 olgu • 23E; 3K • Yaş: 43-78 • Ortalama 61.1

13. Epitelyal komponent Adeno: 12 Yassı: 8 Büyük hücreli: 2 Sarkomatoid komponent Dev hücreli:15 İğsi:18 AÜTF 2000 ocak-2006 mart: 26 olgu

14. 26 Olgu • 1: tek komponent (dev hücreli) • 19: ikili kombinasyon • 5: üçlü kombinasyon • 1: dörtlü kombinasyon

15. İğsi hücreler Dev Hücreler Dikkat: Bu hücreler malign olmalı Sarkomatoid karsinomaların tipik hücreleri

20. CD68 CD68 Keratin

21. Sarkomatoid karsinoma (WHO 2004) • Pleomorfik karsinoma • İğsi hücreli karsinoma • Dev hücreli karsinoma • Karsinosarkoma • Pulmoner blastoma

22. Küçük hücreli dışı karsinoma Yassı hücreli Adeno Büyük hücreli Nöroendokrin differansiasyon olabilir İğsi hücreli karsinoma Dev hücreli karsinoma Pleomorfik karsinoma En az %10

23. WHO

24. WHO

25. WHO

26. Küçük hücreli dışı karsinoma Yassı hücreli Adeno Büyük hücreli İğsi hücreli karsinoma Dev hücreli karsinoma Pleomorfik karsinoma

27. Küçük hücreli dışı karsinoma Yassı hücreli Adeno Büyük hücreli İğsi hücreli karsinoma Dev hücreli karsinoma Pleomorfik karsinoma

28. Küçük hücreli dışı karsinoma Yassı hücreli Adeno Büyük hücreli İğsi hücreli karsinoma Dev hücreli karsinoma Pleomorfik karsinoma

29. Sarkomatoid karsinoma (WHO 2004) • Pleomorfik karsinoma • İğsi hücreli karsinoma • Dev hücreli karsinoma • Karsinosarkoma • Pulmoner blastoma

30. İğsi Hücreli Karsinoma • Sadece iğsi biçimli tümör hücrelerinden oluşan akciğer karsinomu: • Aşikar malignite içeren iğsi hücreler • Koheziv adalar • Düzensiz demetler • Storiform alanlar • Belirgin lenfoplazmasitik infiltrasyon olabilir • (İnflamatuar sarkomatoid karsinoma? Wick, 1995)

31. İğsi hücreli karsinoma • Epitelyal differansiasyon • Morfolojik olarak izlenmez • İHK • EM ile gösterilebilir

32. İnflammatuar sarkomatoid karsinoma • Orta derecede pleomorfik • İğsi görünümlü hücreler • Organizasyon • Fasiküler • Storiform • Miksoid görünüm bulunabilir

34. Keratin

35. Sarkomatoid karsinoma (WHO 2004) • Pleomorfik karsinoma • İğsi hücreli karsinoma • Dev hücreli karsinoma • Karsinosarkoma • Pulmoner blastoma

36. Dev Hücreli Karsinoma • Pleomorfik mono/multinükleer dev hücrelerinden oluşan karsinoma • Büyük, multilober, diskohesiv hücreler • Başka bir patern yok

37. WHO

38. Dev Hücreli Karsinoma • Nötrofilden zengin bir inflamasyon • Sıklıkla tümör hücrelerinin içinde • Fagositoz? • Emperipolesis?

40. TTF1

41. Sarkomatoid karsinoma (WHO 2004) • Pleomorfik karsinoma • İğsi hücreli karsinoma • Dev hücreli karsinoma • Karsinosarkoma • Pulmoner blastoma

42. Karsinoma (küçük hücreli dışı) Yassı hücreli %70 Adeno%20-30 Büyük hücreli %10 Differansiye sarkoma Malign kıkırdak Malign kemik Malign iskelet kası Karsinosarkoma &

43. WHO

44. WHO

45. Karsinosarkoma • Lezyon içerisinde sarkoma kısmı daha geniş yer kaplar. • Karsinoma komponentini aramak • Sarkoma kısmı geniş alanlarda sadece indifferansiye ‘iğsi’ hücrelerden oluşabilir. • Karsinosarkoma tanısı için küçük alanlarda differansiye sarkomatöz elemanların aranması

46. Karsinosarkoma • Metastazlar • Genellikle her iki komponent birlikte • Ya da • Sadece karsinom • Sadece sarkom

47. Sarkomatoid karsinoma (WHO 2004) • Pleomorfik karsinoma • İğsi hücreli karsinoma • Dev hücreli karsinoma • Karsinosarkoma • Pulmoner blastoma

48. Pulmoner blastoma Pleuropulmoner blastoma Akciğerde “blastoma” Monofazik pulmoner blastoma: Fetal adenokarsinoma: İyi diferansiye fetal adenokarsinoma

50. Force&Patterson, 2003